广巴路工程监理用表及目录2006621修改

1 四川省广元至巴中高速公路工程项目施工与监理用表目录四川省广元至巴中高速公路工程项目施工与监理用表目录 附录附录 A常用施工用表常用施工用表附录附录 B 监理工程师用表监理工程师用表 表号表名表号表名 A1施工放样报验单B1监理工程师指令单 A2工程开工申请单B2监理工程师通知单 A3工程分项开工申请单B3工程变更令 A4工程进度计划申报单B3 1工程变更立项申请批复单 A5施工组织设计 方案申报表B3 2工程变更造价审查记录表 A6建筑材料 构配件设备报验单B3 3工程数量计算书 A7分包工程申报单B3 4现场办公纪要 A8工程质量报验申请表B3 5单价分析表 A9工程质量检验报告单B3 6工程变更统计表 台帐 A10工程复工申请B3 7工程变更明细表 台帐 A11中间交工申请单B4工程暂时停工指令 A12工程计量申报表 同支表 10 B5工地会议纪要 A13工程款支付申请 同记量支付审核 B6监理工程师申报单 A14工程计量支付汇总表 同支 3 B7监理工程师联系单 A15工程款支付证书 同表 2 B8监理工程师备忘录 A16工程变更一览表 同支表 4 B9监理旁站记录 A17工程进度表 同支表 1 A18索赔申报单 A19工程变更申请单 表 B3 1 A20工程质量事故报告单 A21部分工程交工申请单 A22合同工程交工申请单 A23工程缺陷责任期终止申报单 A24监理工程师指令回复单 A25施工单位申报单 2 四川省广元至巴中高速公路工程项目 监表 A1 施工放样报验单 施工单位合同号 监理单位编 号 致 测量监理工程师 根据合同要求 我们已经完成 的施工测量放样工作 清单如下 请予查验 附件 1 测量及放样资料 2 导线点 水准点调整情况及一览表 3 控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图 施工单位 章 项目经理 年 月 日 桩号或位置工程或部位名称放样内容备注 监理签收人及日期施工单位签收人及日期 测量监理工程师核验意见 结论 合格 不合格 纠正后再报 测量监理工程师 年 月 日 3 四川省广元至巴中高速公路工程项目 监表 A2 工程开工申请单 施工单位合同号 监理单位编 号 致 监理工程师 根据合同要求 我们已经做好 工 程开工前的一切准备工作 现要求该项工程正式开工 请予批准 计划开工日期 计划竣工日期 附件 施工组织设计 方案报审表 项目部人员情况一览表及有关证件 特殊工种人员情况一览表及有关证件 施工放样报验单 建筑材料报验单 施工进度计划 施工单位 章 项目经理 年 月 日 监理签收人及日期施工单位签收人及日期 道路 结构工程师意见试验工程师意见测量工程师意见 同意开工 不同意开工 签字 年 月 日 同意开工 不同意开工 签字 年 月 日 同意开工 不同意开工 签字 年 月 日 监 理 工 程 师 意 见 监理工程师意见 结论 同意开工 不同意开工 驻地高级监理工程师 年 月 日 4 四川省广元至巴中高速公路工程项目 监表 A3 单位 分部 分项 工程开工申请单 施工单位合同号 监理单位编 号 致 监理工程师 根据合同要求 现已完成 工程类别 工程开工准备 现申请该工程开工 请予批准 计划开工日期 计划完工日期 此项工程负责人 附件 施工方案 施工工艺 放样报验 建筑材料报验 施工单位 章 项目经理 年 月 日 监理签收人及日期施工单位签收人及日期 专业工程师意见试验工程师意见测量工程师意见 同意开工 不同意开工 签字 年 月 日 同意开工 不同意开工 签字 年 月 日 同意开工 不同意开工 签字 年 月 日 监理 工程师 意见 副 驻地高级监理工程师意见 结论 同意开工 不同意开工 签字 年 月 日 注 工程类别指单位 分部或分项工程 5 四川省广元至巴中高速公路工程项目 监表 A4 工程进度计划申报汇总表 施工单位合同号 监理单位编 号 致 监理工程师 兹报验 年 月 日至 年 月 日的 工程进度计划 工程月进度计划 附件 1 上次进度计划的完成情况分析 2 本次进度计划的示意图表 说明书 3 本次进度计划完成分部 分项工程工程量 4 本次进度期间投入的人员 材料 包括甲供材 设备计划 施工单位 章 项目经理 年 月 日 监理签收人及日期施工单位签收人及日期 监 理 部 工 程 师 审 查 意 见 计量支付工程师 年 月 日 总监理工程师 年 月 日 建审 设批 单意 位见 工程处 年 月 日 业主分管领导 年 月 日 注 此表包含两个附表 即 A4 1 监理组的工程进度计划申报单 6 四川省广元至巴中高速公路工程项目 监表 A4 1 工程进度计划申报单 施工单位合同号 监理单位第 监理组编 号 致 监理工程师 兹报验 年 月 日至 年 月 日的 工程进度计划 工程月进度计划 附件 1 上次进度计划的完成情况分析 2 本次进度计划的示意图表 说明书 3 本次进度计划完成分部 分项工程工程量 4 本次进度期间投入的人员 材料 包括甲供材 设备计划 施工单位 章 项目经理 年 月 日 监理签收人及日期施工单位签收人及日期 计量支付工程师 年 月 日 驻地高级监理工程师 年 月 日 监 理 工 程 师 审 查 意 见 计量支付工程师 年 月 日 总监理工程师 年 月 日 业主代表 年 月 日 业主代表处主任 年 月 日 业主 审查 意见 工程处 年 月 日 业主分管领导 年 月 日 7 四川省广元至巴中高速公路工程项目 监表 A5 施工组织设计 方案申报表 施工单位合同号 监理单位编 号 致 监理工程师 兹报验 1 施工组织总设计 2 分部分项工程施工方案 3 特殊工程的专项施工方案 本次申报内容系第 次申报 附件 施工组织设计 方案 施工单位 章 项目经理 年 月 日 监理签收人及日期施工单位签收人及日期 同意 不同意 修改后再报 专业监理工程师 年 月 日 同意 不同意 修改后再报 专业监理工程师 年 月 日 监理 工程 师审 查意 见 总 驻地 监理工程师意见 结论 同意 不同意 修改后再报 总 驻地 监理工程师 年 月 日 注 施工单位应提前 7 日提出本申报表 分部工程由驻地高监签发 单位工程及合同段由总监签发 8 四川省广元至巴中高速公路工程项目 监表 A6 建筑材料 构配件 设备报验单 施工单位合同号 监理单位编 号 致 监理工程师 兹报验 材料进场使用 设备进场使用 构配件进场使用 具体详见下表 名 称 来源 产地 规 格 用途 用在何工程或部位 数 量 附件 出厂合格证 质保书 使用证 检测报告 复试报告 施工单位 章 项目经理 年 月 日 监理签收人及日期施工签收人及日期 监理工程师审查意见 同意 不同意 专业监理工程师 年 月 日 9 四川省广元至巴中高速公路工程项目 监表 A7 分包工程申请批复单 施工单位合同号 监理单位编 号 致 监理工程师 我要求同意下列分包 我证明执行这项分包工程的单位是有经验的 有能力胜任的 并且保证 工程将按合同文件的规定进行 施工单位 章 项目经理 年 月 日 附件 分包单位资质 经验 能力 信誉 财务 设备 主要人员经历等资料 分包单位名称负责人姓名 项目号 分包工程 名 称 单位数量单价分包金额 占合同 价的 合 计 监理签收人及日期施工单位签收人及日期 监理 工程 师意 见 驻地高级监理工程师 年 月 日 总监理工程师 年 月 日 业主审批意见 部门负责人 年 月 日 业主负责人 年 月 10 日 四川省广元至巴中高速公路工程项目 监表 A8 工程质量报验申请表 施工单位合同号 监理单位编 号 致 监理工程师 按合同和规定要求 已完成 并经自检合格 请于 年 月 日 时前到现场查验 附件 工序质量检验报告单 施工单位 章 项目经理 年 月 日 查验结果 监理签收人及日期施工单位签收人及日期 监理工程师审核意见 复验合格可进行后续工作 复验不合格整改后再报 专业监理工程师 年 月 日 监理工程师审批意见 同意 不同意 副 驻地高级监理工程师 年 月 日 11 12 四川省广元至巴中高速公路工程项目 监表 A9 工程质量检验报告单 施工单位合同号 监理单位编 号 工程名称施工时间 桩号及部位检验时间 项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率 1 2 3 4 5 6 7 8 自检结论 施工单位 章 项目经理 年 月 日 监理签收人及日期施工单位签收人及日期 监理复核结论 专业监理工程师 年 月 日 13 四川省广元至巴中高速公路工程项目 监表 A10 工程复工申请批复单 施工单位合同号 监理单位编 号 致 监理工程师 签于第 号工程暂停指令所指 工程的 停工因素已经消除 特报请批准复工 附件 具备复工条件的情况说明 施工单位 章 项目经理 年 月 日 监理签收人及日期施工单位签收人及日期 专业监理工程师 副 驻地高级监理工程师 年 月 日 监 理 工 程 师 意 见 专业监理工程师 副 总监理工程师 年 月 日 14 附注 本表用于指令暂停工程的复工申请 四川省广元至巴中高速公路工程项目 监表 A11 中间交工申请批复单 施工单位合同号 监理单位编 号 致 监理工程师 下列工程已施工完毕 现申请交验 以便进行下一步 工程作业 工程内容 附 自检资料 施工单位 章 项目经理 年 月 日 监理签收人及日期施工单位签收人及日期 监理工程师结论 驻地高级监理工程师 年 月 日 15 16 四川省广元至巴中高速公路工程项目 监表 12 工程中间计量支付表 建设单位 四川省交通厅广巴高速公路工程建设指挥部合同号 编号 监理单位 截止日期 施工单位 填报日期 第 页共 页 清单编号 细目名称 原设计图号 起止点桩号 工程部位 变更设计图号 合同工程量 变更工程量 变更后工程量 到上期末累计计量 本期计量 到本期末累计计量 图示及计算书 中间交工证书 其它资料 计量工程师 复核 施 工 单 位负责人 现场监理 专业工程师 计量工程师 监 理 组 监理组负责人 计量 计算及草图 包括计算公式 监 理 部 计量工程师 17 四川省广元至巴中高速公路工程项目 监表 A18 索赔申请 批复 单 施工单位合同号 监理单位编 号 致 监理工程师 根据合同条款 的规定 由于监表 A18 1 附表中 所述的原因 我单位要求索赔工期 费用 请予核实批准 施工单位 章 签字 年 月 日 监理签收人及日期施工单位签收人及日期 计量工程师 年 月 日 驻地高级监理工程师 年 月 日 监理 工程 师审 查意 见 计量工程师 年 月 日 总监理工程师 年 月 日 年 月 日 业主代表处 及工程处 年 月 日 技术处 年 月 日 分管领导 年 月 日 建审 设批 单意 位见 业主负责人 年 月 日 施工单位项目经理 年 月 日 18 监表 A18 1 索 赔 申 报 单 附表 施工单位合同号 监理单位编 号 索赔项目 申报索赔的详细理 由及经过 证明文件 索赔金额 工期 施工单位 施工单位 章 项目经理 年 月 日 19 四川省广元至巴中高速公路工程项目 监表 A20 工程质量事故报告单 施工单位合同号 监理单位编 号 致 监理工程师 年 月 日 在 工程发生 事故 现报告如下 1 事故发生的工程部位 性质和类型 2 事故原因 初步调查结果或根据现场情况判断 3 事故责任分析 4 现场补救措施及造成损失 5 初步处理意见 附件 施工单位 章 项目经理 年 月 日 监理签收人及日期施工单位签收人及日期 专业监理工程师 年 月 日 监 理 工 程 师 意 见 总 驻地 监理工程师 年 月 日 注 质量事故分类详见广巴路质量管理办法 20 四川省广元至巴中高速公路工程项目 监表 A21 部分工程交工申请单 施工单位合同号 监理单位编 号 致 监理工程师 现 单位工程已 基本完成 可交付使用 并已通过自检 申请进行上述工程交工验收 附 单位工程竣工报告 竣工图 自检资料 施工单位 章 项目经理 年 月 日 监理签收人及日期施工单位签收人及日期 驻地高级监理工程师 年 月 日 监理 审核 意见 总监理工程师 年 月 日 21 业主意见 工程处 年 月 日 业主负责人 年 月 日 22 四川省广元至巴中高速公路工程项目 监表 A22 合同工程交工申请单 施工单位合同号 监理单位编 号 致 监理工程师 现 已按合同要 求基本完成 并已通过自检 特报请进行交工验收 下述未完工程将在缺陷责任期完成 上述工程中的缺陷及未完项目 项目名称责任内容完成时间备 注 附件 竣工报告 竣工图 自检资料 施工单位 章 项目经理 年 月 日 监理签收人及日期 施工单位签收人及日 期 驻地高级监理工程师 年 月 日 监理 审核 意见 总监理工程师 年 月 日 业主审批意见 工程处 年 月 日 业主负责人 年 月 日 23 四川省广元至巴中高速公路工程项目 监表 A23 工程缺陷责任期终止申报单 施工单位合同号 监理单位编 号 致 监理工程师 根据 年 月 日的工程竣工验收意见 现已按合同要求完成了 在缺陷责任期内的养护 维修工作 特此报验 附件 缺陷项目完成的自检资料和有关问题的说明 施工单位 章 项目经理 年 月 日 监理签收人及日期施工单位签收人及日期 合格 不合格 遵照上述意见改正后再报 驻地高级监理工程师 年 月 日 监理 工程 师查 验意 见 合格 不合格 遵照上述意见改正后再报 总监理工程师 年 月 日 业主 审批 意见 工程处 年 月 日 业主负责人 年 月 日 24 四川省广元至巴中高速公路工程项目 监表 A24 监理工程师指令回复单 施工单位合同号 监理单位编 号 致 监理工程师 我方按行编号为 监理工程师指令单后 已按要求完成 工作 现报上 请予以复查 详细内容 施工单位 章 项目经理 年 月 日 复 查 意 见 监理组专业工程师 驻地高级监理工程师 年 月 日 监理部专业工程师 总监理工程师 年 月 日 25 四川省广元至巴中高速公路工程项目 监表 A25 施工单位申报单 施工单位合同号 监理单位编 号 事 由签收人姓名及日期 致 监理工程师 施工单位 章 项目经理 年 月 日 注 本表适用于承包人无适用表格而又须申报时采用 26 四川省广元至巴中高速公路工程项目 监表 B1 监理工程师指令单 施工单位合同号 监理单位编 号 致 施工单位或工地代理人 请于 年 月 日前回复 抄送 监理工程师 年 月 日 施工单位签收人及日期 年 月 日 27 四川省广元至巴中高速公路工程项目 监表 B2 监理工程师通知单 施工单位合同号 监理单位编 号 致 施工单位 事由 通知内容 监理工程师 年 月 日 施工单位签收人及日期 年 月 日 注 本书面通知适用于没有专用表格 而又必须书面通知承包人的任何意见 批准 指示和决定 28 四川省广元至巴中高速公路工程项目 监表 B4 工程暂时停工指令 施工单位合同号 监理单位编 号 致 施工单位 由于 的原因 根据合同有关条款 现通知你截止于 年 月 日对 工程暂停施工 在没有收到我或我的授权人签发的复工 指令前不准复工 总 驻地 监理工程师 年 月 日 施工单位签收 施工单位代表 年 月 日 29 四川省广元至巴中高速公路工程项目 监表 B5 工地会议纪要 施工单位合同号 监理单位编 号 致 现将 工地会议纪要印发给你们 请查收 附 会议纪要 抄送 总 驻地 监理工程师 年 月 日 会议地点会议时间 组织单位主 持 人 会议议题 监理单位施工单位业主其它人员 记录整理人 本次会议纪要共 页 30 四川省广元至巴中高速公路工程项目 监表 B6 监理工程师申报单 施工单位合同号 监理单位编 号 事 由签收人姓名及日期 致 总 驻地 监理工程师 年 月 日 31 四川省广元至巴中高速公路工程项目 监表 B7 监理工程师联系单 施工单位合同号 监理单位编 号 事由 签收人姓名及 日期 致 附件共 页 专业监理工程师 总 驻地 监理工程师 年 月 日 32 四川省广元至巴中高速公路工程项目 监表 B8 监理工程师备忘录 施工单位 合同号 监理单位编 号 事由 签收人姓名 及日期 致 抄送 抄报 总 驻地 监理工程师 年 月 日 注 本表用于监理单位就有关重要建议未被业主采纳或有关指令未被施工单位执行的最终书 面说明 可抄报有关上级主管部门 33 四川省广元至巴中高速公路工程项目 监表 B9 监理旁站记录表 施工单位合同段号 监理单位编 号 日期 年 月 日天气 桩号或分部 工程名称 旁站监理的工序或工作内容 旁站监理到场时间 时 分旁站监理离场时间 时 分 本工序或工作的施工单位及现场质检员为 施工过程简述 监理工作情况 发现问题及处理意见 审核人 注 1 审核人为现场监理人员的直接主管监理工程师 2 每月底交驻地监理组存档 34 四川省广元至巴中高速公路工程项目 监表 B3 工程设计变更令 施工单位合同段号 监理单位编 号 现决定对本合同项目作如下变更调整 请遵照执行 变更令类型 A 类 B 类 C 类 D 类 变更令类别 数量调整 合同外工程 修改设计更改范围 延长时间 变更依据及 内容 清 单 附 件 图 纸 本次变更前 累计值 本次变更 变更 金额 本次变更后 累计值 驻地高级 监理工程师 监理审核 意见 总监理 工程师 业主代表处 工程处 分管领导 业主 审批 意见 负责人 承包人 签字 日期 年 月 日 35 四川省广元至巴中高速公路工程项目 监表监表 B3 1B3 1 工程变更立项申请批复单工程变更立项申请批复单 监理单位 合同号 施工单位 编 号 递交日期 收文日期 拟变更工程名称 拟变更工程里程与范围 拟变更内容及理由 预计变更数量 预估工程建安价值 承包人 盖章 驻地专业 监理工程师 驻地高级监理 工程师 监理组 审核 意见 总监理工程师 代表处 工程处 分管领导 业主 审批 意见 负责人 36 四川省广元至巴中高速公路工程项目 监表 B3 4 工地现场办公纪要 施工单位合同号 监理单位编 号 现场办公地点及里程 现场办公议定事项 背景 原因 处理方案等 预计增减投资 附件资料 变更内容说明 图纸 触探资料 高程资料或音像图片等 主要 参加 人员 签字 承包人 监理 设计 业主 业主责任人意见 年 月 日 注 本纪要一式三联 业主 监理 承包人各 1 份 第一联由承包人保留 37 四川省广元至巴中高速公路工程项目 监表 B3 3 工程量计算表 施工单位合同号 监理单位编 号 工程数量 细目 编号 项 目 名 称单位 原设计变更设计增 减 备注 合计 承包人计量工程师 现场监理 专业监理工程师 38 四川省广元至巴中高速公路工程项目 监表 B3 5 工程设计新增工程细目单价审批单 施工单位合同段号 监理单位编 号 现决定对本合同项目