肿瘤病例管理基本数据集标准

ICS 备案号：-HRB04.03（试 行）肿瘤病例管理基本数据集Basic dataset of cancer case management中华人民共和国卫生部2009-发布 2009-实施中华人民共和国卫生行业标准目 次前 言II1 范围12 规范性引用文件13 术语和缩略语13.1 术语13.2 缩略语14 数据集元数据15 数据元目录25.1 数据元属性25.2 数据元值域代码表106 数据元索引15前 言肿瘤病例管理基本数据集是我国居民健康档案卫生服务基本数据集标准的组成部分之一。本标准旨在为肿瘤病人管理信息提供一套术语规范、定义明确、语义语境无歧义的基本数据元集标准，以规范肿瘤病人管理基本记录内容，实现肿瘤病人管理信息在收集、存储、发布、交换等应用中的一致性和可比性，保证肿瘤病人管理信息的有效交换、统计和共享。本标准以恶性肿瘤病例报告卡和恶性肿瘤病例随访卡中各记录项为对象，以数据元为标识单元，按照摘要式目录格式编制。包含60个数据元，10个数据元值域代码表。本标准由中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会提出；本标准由中华人民共和国卫生部归口；本标准负责起草单位：上海市疾病预防控制中心；本标准的主要起草人：肿瘤病例管理基本数据集1 范围本标准对肿瘤病例管理基本数据集的内容范围、分类编码和数据元及其值域代码标准。本标准适用于肿瘤病例管理监测机构、提供行为指导的相关医疗保健机构及卫生行政部门。2 规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准。但是，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。GB/T 2260-2007 中华人民共和国行政区划代码GB/T 2261.1-2003 个人基本信息分类与代码 第1部分 人的性别代码GB/T 2659 世界各国和地区名称代码GB 3304-1991 中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码GB/T 17538-1998 全国干部、人事管理信息系统数据结构ICD-O-3 国际肿瘤学分类标准编码ICD-10 国际疾病分类标准编码WS/T 303-2009 卫生信息数据元标准化规则WS/T 305-2009 卫生信息数据集元数据规范WS/T 306-2009 卫生信息数据集分类与编码规则WS/T XXX-2009 健康档案基本数据集编制规范2007 中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心中国慢性病及其危险因素监测指导手册（2007）3 术语和缩略语WS/T XXX-2009中包含的术语和缩略语适用于本标准，本标准中仅列出未包含的术语和缩略语。3.1术语3.1.1肿瘤病人随访卡 Cancer Case Management是由依法许可的医疗保健机构在肿瘤病病例管理过程中记录肿瘤病人管理信息的医学记录卡。3.1缩略语无。4 数据集元数据本数据集的元数据属性描述见表（1）。表1 数据集元数据元数据子集元数据项元数据值标识信息子集数据集名称肿瘤病例管理基本数据集数据集标识符HRB04.03数据集发布方单位名称中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会关键词肿瘤病例管理数据集语种中文数据集分类类目名称公共卫生疾病管理内容信息子集数据集摘要记录肿瘤病人诊断及其随访管理的信息。 数据集特征数据元肿瘤TNM分期代码、肿瘤诊断依据代码、肿瘤家族史标志、卡氏评分值、肿瘤化疗疗程次数5 数据元目录5.1 数据元属性5.1.1 公用属性本数据集的数据元公用属性描述见表（2）。表2 数据元公用属性属性种类数据元属性名称属性值标识类版本V1.0注册机构中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会相关环境健康档案关系类分类模式分类法管理类主管机构中华人民共和国卫生部统计信息中心注册状态提交机构上海市疾病预防控制中心 5.1.2 其他属性内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值HRB04.03.001HR01.00.006记录表单编号按照某一特定编码规则赋予本人记录表单的顺序号SAN.20HRB04.03.002HR42.01.009肿瘤病情告知病人情况类别代码标识病情告知病人情况类别的代码SN11.是 2.否 3.不详HRB04.03.003HR01.00.009门诊号按照某一特定编码规则赋予门诊就诊对象的顺序号SAN.10HRB04.03.004HR01.00.010住院号按照某一特定编码规则赋予住院就诊对象的顺序号SAN.10HRB04.03.005HR01.00.005.01身份证件-类别代码标识本人身份证件类别的代码SN1CV0100.04身份证件类别代码HRB04.03.006HR01.00.005.02身份证件-号码公民身份证件上唯一的、终身不变的法定标识符SAN.18HRB04.03.007HR02.01.002姓名本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称SA.30HRB04.03.008HR02.02.001性别代码标识本人生理性别的代码SN1GB/T 2261.1-2003 个人基本信息分类与代码 第1部分 人的性别代码HRB04.03.009HR02.05.001民族代码标识本人所属民族类别的代码SN2GB 3304-1991 中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码HRB04.03.010HR30.00.001出生日期本人出生当天的公元纪年日期DD8HRB04.03.011HR02.07.001职业类别代码(国标)标识本人当前职业类别的代码SAN.3GB/T 6565-1999 职业分类与代码HRB04.03.012HR02.07.006工作单位名称本人工作单位的组织机构名称SA.70HRB04.03.013HR03.00.003地址类别代码标识地址类别的代码SN1CV0300.01地址类别代码HRB04.03.014HR03.00.006行政区划代码标识中华人民共和国县级及县级以上行政区划的代码SN6GB/T 2260-2007 中华人民共和国行政区划代码HRB04.03.015HR03.00.004.01地址-省（自治区、直辖市）地址中的省、自治区或直辖市名称SA.20HRB04.03.016HR03.00.004.02地址-市（地区）地址中的市或地区名称SA.20HRB04.03.017HR03.00.004.03地址-县（区）地址中的县或区名称SA.20HRB04.03.018HR03.00.004.04地址-乡（镇、街道办事处）地址中的乡、镇或城市的街道办事处名称S A.20HRB04.03.019HR03.00.004.05地址-村（街、路、弄等）地址中的村或城市的街、路、里、弄等名称SA.20HRB04.03.020HR03.00.004.06地址-门牌号码地址中的门牌号码SAN.20HRB04.03.021HR03.00.005邮政编码由阿拉伯数字组成，用来表示与地址对应的邮局及其投递区域的邮政通信代号SN6HRB04.03.022HR04.00.001.01联系电话-类别联系电话所属者类别的名称SA.20HRB04.03.023HR04.00.001.02联系电话-类别代码标识联系电话所属者类别的代码SN1CV0400.01联系电话类别代码HRB04.03.024HR04.00.001.03联系电话-号码电话号码，包括国际、国内区号和分机号SN.20HRB04.03.025HR04.00.002电子邮件地址本人的电子邮箱名称SAN.20HRB04.03.026HR55.02.034肿瘤诊断代码标识肿瘤国际疾病分类的代码SAN7ICD-10 国际疾病分类标准编码HRB04.03.027HR55.02.035肿瘤学分类代码标识确诊肿瘤国际肿瘤学分类的代码SAN7ICD-O-3 国际肿瘤学分类标准编码HRB04.03.028HR01.00.016病理号病人病理检查登记顺序号SAN.18HRB04.03.029HR55.02.036肿瘤TNM分期代码标识恶性肿瘤TNM分期的代码SN1UICC 恶性肿瘤TNM分期代码HRB04.03.030HR55.02.037肿瘤临床分期代码标识肿瘤临床分期的代码SN1CV5502.17肿瘤临床分期代码HRB04.03.031HR42.02.068首次就诊日期第一次就诊时的公元纪年日期DD8HRB04.03.032HR42.02.069确诊日期明确诊断的公元纪年日期DD8HRB04.03.033HR52.01.039肿瘤诊断依据代码标识肿瘤诊断依据的代码SN2CV5201.20肿瘤诊断依据代码HRB04.03.034HR21.01.010填报单位名称填报单位的组织机构名称SAN.70GB/T 17538-1998 全国干部、人事管理信息系统数据结构HRB04.03.035HR22.01.021报告医师姓名报告医师在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称SA.30HRB04.03.036HR42.02.022填报日期填报记录表单时的公元纪年日期DD8HRB04.03.037HR42.02.108户口迁移日期户口迁移时的公元纪年日期DD8HRB04.03.038HR42.02.109撤销随访管理日期撤销随访管理的公元纪年日期DD8HRB04.03.039HR52.02.046撤销随访管理原因代码标识撤销随访管理原因类别的代码SN1CV5202.12撤销随访管理原因代码HRB04.03.040HR51.01.195肿瘤家族史标志表示是否存在肿瘤家族史LT/FHRB04.03.041HR02.18.002患者与本人关系代码标识患者与本人家庭和社会关系类别的代码SN2CV0218.01家庭和社会关系代码HRB04.03.042HR55.02.038肿瘤家族史瘤别家族成员所患肿瘤的国际疾病分类代码SAN7ICD-10 国际疾病分类标准编码HRB04.03.043HR52.01.040肿瘤病人治疗方式代码标识肿瘤病人治疗情况的代码SN1CV5201.21肿瘤病人治疗方式代码HRB04.03.044HR21.01.012手术机构名称施行手术的医疗机构的组织机构名称SAN.70GB/T 17538-1998 全国干部、人事管理信息系统数据结构HRB04.03.045HR42.02.038手术日期手术操作时的公元纪年日期DD8HRB04.03.046HR52.01.041肿瘤手术性质代码标识肿瘤手术性质的代码SN11.根治 2.姑息 3.探查HRB04.03.047HR21.01.024肿瘤放疗机构名称施行放疗的组织机构名称SAN.70GB/T 17538-1998 全国干部、人事管理信息系统数据结构HRB04.03.048HR21.01.025肿瘤化疗机构名称施行化疗的医院的组织机构名称SAN.70GB/T 17538-1998 全国干部、人事管理信息系统数据结构HRB04.03.049HR52.02.047肿瘤化疗疗程次数施行化疗的疗程次数SN2HRB04.03.050HR52.02.048肿瘤病人目前疾病情况类别代码标识对象目前疾病情况类别的代码SN11.稳定 2.好转 3.恶化HRB04.03.051HR52.02.049.01复发-标志表示疾病是否复发LT/FHRB04.03.052HR52.02.049.02复发-次数两次随访内复发的累计值SN1HRB04.03.053HR42.02.110复发日期发现疾病复发的公元纪年日期DD8HRB04.03.054HR52.02.050.01肿瘤病人转移-标志表示是否发生肿瘤病灶转移LT/FHRB04.03.055HR52.02.050.02肿瘤病人转移-部位肿瘤病人病灶转移部位的具体描述SAN.100HRB04.03.056HR54.01.007肿瘤病人指导内容代码标识对肿瘤病人指导内容种类的代码SN1CV5401.02肿瘤病人指导内容代码HRB04.03.057HR55.01.038卡氏评分值利用卡劳夫斯基（Karnofsky）评分表评价值NN.3HRB04.03.058HR22.01.027社区管理医师姓名社区管理医师在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称SA.30HRB04.03.059HR42.02.090随访日期进行医学随访时的公元纪年日期DD8HRB04.03.060HR21.01.026肿瘤诊疗机构代码标识肿瘤诊疗机构的代码SN1CV2101.02肿瘤诊疗机构代码5.2 数据元值域代码表CV0100.04身份证件类别代码值值含义说 明01居民身份证02居民户口簿03护照04军官证（士兵证）05驾驶执照99其他CV0300.01地址类别代码值值含义说 明01户籍住址默认值02工作场所地址03家庭常住住址04通讯地址05暂住地址06出生地址07产后修养地址08变迁地址09现住址99其他地址CV0400.01联系电话类别代码值值含义说 明01本人电话02配偶电话03监护人电话04家庭电话05本人工作单位电话06居委会电话99其他CV5502.17肿瘤临床分期代码值值含义说 明10-期2期3期4期5无法判定CV5201.20肿瘤诊断依据代码值值含义说 明01临床是否依据临床诊断的选项02X线是否依据普通X线摄片诊断的选项03超声波是否依据超声波诊断的选项04CT是否依据CT、MRI等特殊检查诊断的选项05内窥镜是否依据内窥镜诊断的选项06核磁共振是否依据核磁共振诊断的选项07手术（无病理）是否依据手术（无病理）诊断的选项08尸检（无病理）是否依据尸检（无病理）的选项09生化是否依据生化检查诊断的选项10免疫是否依据免疫检查诊断的选项11血片是否依据血片诊断的选项12细胞学是否依据细胞学诊断的选项13病理（继发）是否依据病理（继发）诊断的选项14病理（原发）是否依据-病理（原发）诊断的选项15尸检（有病理）是否依据尸检（有病理）诊断的选项16不详是否诊断不详的选项17死亡补发病是否依据死亡补充发病的选项CV5202.12撤销随访管理原因代码值值含义说 明1误诊2拒访3寄居外地4户口迁往外地9其它CV0218.01家庭和社会关系代码值值含义说 明0本人01本人1配偶10 其他情况配偶11夫12妻2子20儿子21养子包括继子22女婿23 其他儿子3女30女儿31养女32儿媳33 其他女儿4孙子、孙女或外孙子、外孙女40孙子包括孙女或外孙子、外孙女41孙子42孙女43外孙子44外孙女45孙媳妇包括外孙媳妇46孙女婿包括外孙女婿47曾孙子48曾孙女49 其他孙子5父母50父母51父亲52母亲53公公54婆婆55岳父56岳母57继父58继母59 其他父母关系6祖父母或外祖父母60祖父母61祖父62祖母63外祖父64外祖母65 配偶的祖父母66 曾祖父67 曾祖母68 配偶的曾祖父母69 其他祖父母包括外祖父母7兄、弟、姐、妹70兄弟姐妹71兄72嫂73弟74弟媳75姐姐76姐夫77妹妹78妹夫79 其他兄弟姐妹8其他80其他81伯父82伯母83叔父84婶母85舅父86舅母87姨父88姨母89姑父90姑母91堂兄弟包括堂姐妹92表兄弟包括表姐妹93侄子94侄女95外甥96外甥女97其他亲属98保姆99非亲属注：引自GJB 6495.12008 家庭和社会关系代码表CV5201.21肿瘤病人治疗方式代码值值含义说 明1手术从确诊到首次访视或两次访视之间是否经过手术治疗2化疗从确诊到首次访视或两次访视之间是否经过化疗治疗3放疗从确诊到首次访视或两次访视之间是否经过放射治疗4中药从确诊到首次访视或两次访视之间是否经过中药治疗5免疫从确诊到首次访视或两次访视之间是否经过免疫治疗6介入从确诊到首次访视或两次访视之间是否经过介入治疗7对症治疗从确诊到首次访视或两次访视之间是否经过对症治疗8止痛治疗从确诊到首次访视或两次访视之间是否经过止痛治疗9其他治疗从确诊到首次访视或两次访视之间是否经过其它治疗CV5401.02肿瘤病人指导内容代码值值含义说 明1督导随访医生在本次随访时对病人是否进行该肿瘤患病情况的指导2用药医生在本次随访时对病人是否进行用药的指导3饮食医生在本次随