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肝癌射频消融策略研究及意义 (陈敏华 杨薇 严昆 等 北京大学肿瘤医院 美国 局部 射频消融 (为肝癌根治手段之 一 国内外报道 仅适宜 3 瘤 尚未建立 3.5 瘤 中国非手术适应证者较大肝癌多 故规范化方案策略研究对 解决难题具重要意义 立项背景 近三年共射频消融 治疗 313人次（ 253例 ） 其中 85例、 209人次 在本院射频前曾行以下治疗 （ 73 ） 介入、 手术切除、 肝移植 射频 、 微波 、 伽马刀 等 显示目前肝癌治疗中综合治疗的作用 本中心近期病例分析 （ H C C 2 0 9 人次射频消融前其他治疗比例肝移植2 %单独R F A 后34 %手术或/ 和T A C 初诊29 %其他局部治疗4 %初诊手术或/ 和 A 表 . 48例射频消融前治疗经历 射频前行其他治疗 人次（ %） 手术或 /和介入治疗 65（ 单独 69（ 其他局部治疗 9（ 肝移植后复发 5 ( ) 总 计 148 京大学肿瘤医院 局部治疗复发原因分析 对肿瘤浸润范围及小卫星灶 判断困难 大肿瘤未采用规范消融方案策略 致残留 肿瘤侵犯血管或血供丰富 致 热能量流失 肿瘤生物学行为及位置差等因素 本研究目的 建立影像指导消融大肿瘤 方案及阻断血管策略 探讨治疗 3.5 癌应用价值及疗效 病 例 资 料 （ 1） 近七年 370 例 其中 172 例 176 灶 为本研究对象 肿瘤大小 08灶 8 灶（ 男 142 例 女 30 例 平均年龄 围 24 病 例 资 料 （ 2） 单发 116例 多发 56例 （ 32%） 肝功能 级 104 例 B 级 68 例（ 一 、治疗方案 消融前 采用 超声造影 ( 精确 界定肿瘤浸润范围及小卫星灶 设定多灶重叠消融方案 指导消融 获 一次性 整体 适形 灭活效果 W, et 2007;752男， 48 岁 ,肝占位 200 治疗前增强 瘤活性，边界不清 右叶类圆形占位 4.8 动脉期增强区增大 呈楔形 6 声引导下 灶肿瘤 消融邻近肝表面 肿瘤浸润区域 1年后 肿瘤缩小 无活性 生存已超过 3 年 灵敏判断确认活性区 再次 准确引导 定位布针 断残留活性灵敏 但不易准确定位 超声造影对治疗复发癌的作用 70岁 男， 年复发 4） 肝 原病灶呈多结节状，活性区不明（ ) 晰显示部分病灶坏死（ ） 其旁强化活性区域（）范围显示清晰 即刻行再次 个灶 个月 发灶完全消融无活性 18个月后 无活性 患者存活至今 3 年 治疗效果 成功率 ( 102 /110 ) 对照组 成功率 ( 90 /107 ) P 5低于 P= 肿瘤 结 论 本方案策略有助于提高较大肝癌 、难治肝癌 效 方法
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