224例心血管手术应用经食道超声心动图的回顾性分析

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7224例心血管手术应用经食道超声心动图的回顾性分析作者林淑霞作者单位武汉亚洲心脏病医院手术室，湖北武汉430022【摘要】目的回顾总结心血管手术术中应用经食道超声心动图TEE检查的相关问题。方法分析2007年12月2008年12月224例心血管手术术中应用TEE的优点、适应症、并发症、使用方法、注意事项等问题。结果术中TEE监测在心血管手术中发挥着越来越重要的作用。224例心血管手术术中合理使用TEE,3例ASD/VSD病人不宜封堵，直接行开胸修补术。1例简单先心病人4例复杂先心病人术后残余漏，二次转机修补。5例瓣膜成形效果不佳，直接换瓣。3例换瓣后瓣周漏，再次转机修补。同时正确的病情管理和合理的探头使用和保养，病人的呼吸和循环维持在可控范围之内，未出现严重并发症。结论合理正确地使用TEE，对手术进行指导和即刻评价，可以提高手术成功率，减少并发症的发生，增强围术期安全。【关键词】经食道超声心动图心血管手术围术期安全ABSTRACTOBJECTIVETOREVIEWANDSUMMARIZETHERELATEDFACTORSFORTHEAPPLYINGOF精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7TRANSESOPHAGEALECHOCARDIOGRAPHICTEEDURINGCARDIOVASCULARTHETEEAPPLYINGON224PATIENTSWITHCARDIOVASCULAROPERATION，TOANALYZETHEISSUESABOUTADVANTAGE，ADAPTION，COMPLICATION，APPLYINGMETHODANDATTENTIONPOINTBETWEENDECEMBER2007TODECEMBERCARDIOVASCULAROPERATION，MONITORINGOFINTRAOPERATIONTEEDEVELOPMOREANDMOREIMPORTANTTEEAPPLYINGPROPERLYON244PATIENTSWITHCARDIOVASCULAROPERATION，THREEPATIENTSWHOGOTVSDORASDWERENOTSUITABLETOSEALANDBLOCK，THENTOREPAIRPATIENTWHOGOTSIMPLECHDCONGENTITALHEARTDISEASEANDFOURPATIENTSWHOGOTCOMPLICATEDCHD，APPEAREDREMAINLEAKAGE，THENTOREPAIRONCPBRESULTOFFIVEPATIENTSFORVALVOPLASTYWERENOTSATISFIED，THENTOREPLACETHEVALVESPATIENTSWHOONVALVEREPLACEMENTOCCURREDPARAVALVULARLEAKAGE，THENTOREPAIRONCPBONCESAMETIME，PROPERADMINISTRATIONONPATIENTSCONDITION，APPLICATIONANDMAINTENANCEREASONABLEONTEEEXPLORINGPROBE，PATIENTSAIRWAYPRESSUREANDBLOODPRESSURECOULDBEMAINTAINEDINA精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7CONTROLLEDRANGE，HAVENBEENSEVERECOMPLICATIONTHETEEAPPLYINGTOGUIDEANDASSESSPATIENTSOPERATIONRESULT，CANIMPROVINGTHESUCCESSRATIO，DECREASETHECASESOFCOMPLICATION，ANDENHANCEINGPERIOPERATIONSAFETYKEYWORDSTRANSESOPHAGEALECHOCARDIOGRAPHICCARDIOVASCULARSAFETY经食道超声心动图TEE是将超声探头放置到食道内或胃内适当的部位，从心脏的后方或下方进行超声心动图检查的方法。本研究回顾2007年12月2008年12月224例心血管手术术中使用TEE的情况，总结报道如下1资料与方法一般资料本组术中TEE病人224例。男性122例，女性102例，年龄10月65岁，平均年龄37岁，体重方法1将超声探头放置到食道内或胃内适当的部位进行检查，了解病变的具体部位或病变内容，对手术术中指导，术后效果即刻评估2使用超声机型号为SONOS5500，探头型号为T62073心血管手术病人均采用静吸复合全身麻醉。术中TEE的病人处于全麻下放置超声探头。为了安全，32例体重2结果224例术中TEE病人，3例ASD/VSD病人手术前检查精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7不宜封堵，直接行开胸修补术。1例简单先心病人4例复杂先心病人术后残余漏，及时转机修补。5例瓣膜成形效果不佳，直接换瓣。3例换瓣后瓣周漏，再次CPB修补。224例术中TEE的病人，10例有轻度的咽喉部出血4例为肝素化后放置TEE探头,2例术前胃袋内无引流液，使用探头后，胃袋引流出咖啡色液体。经过及时的处理，在送返ICU前均未见明显出血。术后随访未见相关并发症。在放置、使用探头期间，严密观察血压，心率，心律，气道峰压，潮气量等变化。2例复杂先心患儿，血压有较大波动，及时调整探头位置后维持平稳。3讨论TEE监测在心血管手术中的作用已得到共识。由于探头紧靠左房后壁，直接通过食管和心包探测心脏，功能更加拓展，图象更加清晰和准确。探头和食管腔紧密接触，换能器位置固定，敏感性和特异性增加，监测指标准确可靠。同手术野分开，可用于围术期持续监测，监测心脏功能、心肌缺血、心肌梗塞，并即时对手术进行指导和评价。所以术中TEE在心血管手术中具有以下的功能心脏外科围术期监测心室功能，心肌缺血、心肌梗塞。指导麻醉处理和治疗。手术中监测指导瓣膜修补、替换和成行，监测指导缺损修补、畸型矫治、即刻评价手术效果1。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7术中TEE是半无创性监测，无严格禁忌症。相对禁忌症有活动性上消化道出血、近期胃食管外科、吞咽困难、口咽部畸形、食管炎、食道狭窄、食管静脉曲张食管瘘等食管疾病，以及出血性疾病。术前探视病人尤为重要。详细询问病史和仔细体格检查，对病情全面了解，作出麻醉评估，重点评估手术和麻醉的危险因素，确定术前用药和制定麻醉计划。对有相对禁忌症的病人，要高度重视，在术前寻求最可能安全的措施，例如特殊的术前用药，特殊的检查器械等，保证围术期安全。术中TEE作为一种侵入性操作，存在一些并发症。如口腔、咽喉部或食管、胃部损伤短暂的呼吸道压迫、气管插管脱出探头压迫左心房、异常引流的肺静脉、降主动脉或迷走锁骨下动脉，导致短暂的血流动力学部稳定腮腺肿胀、暂时性喉返神经麻痹、食管穿孔、严重心律失常2。为了降低并发症，保障围术期安全，体重超声探头的消毒处理常规方法为探头前端在流水下用纱布清洁后用酶清洗，流动水去除酶，擦干。2戊二醛消毒液浸泡10MIN结核病人浸泡45MIN后，流动水下冲洗消毒液，纱布擦干待用。戊二醛消毒液对探头有一定的腐蚀作用，同时探头术中放置在病人的食管或胃内，胃酸的腐蚀亦能降低探头的使用寿命。而且每一病人使用后需要消毒，在时间上也不利于手术的即刻需要。现在我院使用特殊安全的超精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7声保护套，一人一用，不影响超声效果，防止疾病的传播，延长探头使用寿命，并且不影响手术的进程。超声探头使用时的注意事项探头前端的感应区非常薄弱易脆，它是超声探头最重要的部位，因此在使用和存放的过程中，严禁碰触到其他物品。使用时在一较为开阔的区域拿出探头，注意保护探头前端。存放时，探头前端套有一白色泡沫保护套，弯曲盘旋放置，缆线间距不能少于15CM，避免探头内部纤维导丝的损伤。经食道超声心动图TEE作为一种监测工具，在心脏手术中对外科治疗发挥着越来越重要的作用。CPB前TEE检查对术前诊断有一些修正或补充，为手术治疗提供了新的必要信息，对于新的或高难度手术的开展起到了良好的作用。对手术术中指导，术后效果的即刻评估，有利于提高手术质量，减少并发症，提高服务水平，减轻病人痛苦，保障围术期安全。术中规范化操作TEE和重视探头的保