分娩镇痛常见问题

分娩镇痛中的常见问题,北京大学第一医院麻醉科 曲 元,分娩疼痛的程度,初产妇和经产妇15% 轻度疼痛35% 中等程度的疼痛50% 剧烈疼痛，难以忍受(其中20% 感到极其严重的疼痛， 甚可达“痛不欲生”的地步）,6% 轻度疼痛50% 明显疼痛44% 疼痛难忍, “痛不欲 生”的地步,初产妇,分娩疼痛的特点,是“生理性”疼痛，属“急性疼痛”范畴疼痛历时时间长，可长达1020多个小时节律性疼痛程度严重，仅次于烧灼性疼痛，位居 第二位随着产程的进展，疼痛进行性加剧分娩结束，产痛缓解,国外开展分娩镇痛的现状,美国 70%产妇硬膜外分娩镇痛，240万例/年 剖宫产率20%30%+英国 1946年，分娩镇痛率32% 1958年， 66% 1970年以后， 98% 剖宫产率为18.5%,Rates for epidural analgesia in labour and cesarean section rates Epidural rate(%) Cesarean section rate(%) Australia 10-35 10-20 Austria 10-35 10-20 Denmark 30 分娩镇痛率高、剖宫产率低标志着一个社会的文明程度！,1996年的资料,中国剖宫产率居“世界第一”,2011年08月11日 来源：人民日报,据我国专家估计，目前，全国的实际剖宫产率为50%60%。,医院被指“唯利是图”！,WHO称中国为“剖腹产王国”！,中国剖腹产率畸高成社会问题， 疑成医院避险手段！,骂名,“享受无痛分娩产妇比例不到1%, 我国推广无痛分娩”,北京时间2012年9月7日零点，用“无痛分娩产妇比例不到1%”在百度上查询，得到了51个网站，在谷歌上得到了5，500个结果。 此文已在网络转载了8年，令人深思！,国内现状令人担忧！,椎管内阻滞的分娩镇痛率1%, 目前全国累计例数20万例 （估计20万/2000万/年）剖宫产率高 50%已成为我国非常严重的“公共卫生问题”,WHO 15%,Cesarean delivery Rates is rising rapidly,中国剖宫产泛滥的原因,人为因素！,我国分娩镇痛率低的原因,优良传统-51年前,中国硬膜外产科镇痛第一人！1963年，使用低浓度普鲁卡因在1964年5月南京召开的第一届全国麻醉学术会议上发言，报告了连续硬膜外阻滞用于无痛分娩,北大医院麻醉科 张光波医生 （87岁）,北大医院开展分娩镇痛的历程,历经研究发展三阶段（30余年） 规模化之前 100 例 (20+年） 规模化之后 15000 例（13年）,规模化分娩镇痛技术,举步维艰！,开展分娩镇痛的桎梏不是专业技术，而是涉及观念、体制、价格、利益等诸多因素需要广大麻醉科医师、妇产科医师甚至还有医院的领导者们充分认识到这项技术的社会价值，树立起正确的理念积极倡导自然分娩，提高我国的人口素质并积极创建适合中国国情的分娩镇痛的医疗服务体系,创建适合中国国情的 分娩镇痛医疗服务体系！,重要意义是社会发展阶段的必然要求 三个代表、科学发展观、中国梦 以病人为中心 为人民服务 社会责任感、社会效益放在首位是医院建设中不可缺少的组成部分促进了产科医学和麻醉医学的共同发展 以点带面的作用 医院市场竞争力,创建适合中国国情的 分娩镇痛医疗服务体系！,指导思想努力协调医院内部的人力和资源关系，最大限度减少不和谐因素，使发展更科学、利益更兼容、关系更融洽要求医务人员要树立良好的职业理念 - 敬业理念： - 仁爱理念：“医乃仁术” - 学习理念： 生物医学模式 生物心理社会模式,分娩镇痛医疗服务体系的组成,工作场所及环境,分娩镇痛的分娩室布局,分娩镇痛的收费标准（北京市） （2001.11.1起实施）分娩镇痛技术（椎管内阻滞技术或其他镇痛方法）费用为人民币200元，若镇痛时间超过2小时，每小时加收30元。 硬膜外病人自控的分娩镇痛技术的全部费用共计约800元左右。,政策及利益分配原则,1.政策重视分娩镇痛,医院的品牌战略 分娩镇痛技术的定位 （医疗服务、医疗常规）,医院领导者的政策支持,2.利益分配原则,制定并遵守各项规章管理制度 医疗风险降至最低的可靠保证,分娩镇痛的工作程序及具体内容（签字、操作、监护、记录、登记、收费）麻醉科医师的工作职责助产士的工作职责分娩镇痛的工作常规麻醉药品的管理制度医护人员的业务培训制度,人力资源的管理,拥有一支高素质的、高业务水平，具有进取精神的优秀团队，而这支团队最基本的组成是产科和麻醉科的医护人员人性化服务的实施者 麻醉科医师 + 产科医师 + 助产士,麻醉学发展正面临着新的挑战 麻醉与镇痛的关系,麻醉科医师没有理由对那些经历剧烈产痛煎熬的产妇采取漠视态度 分娩镇痛是麻醉科医师责无旁贷的工作职责 麻醉科医师是分娩镇痛的理想人选四个基本要求： 1. 数量上的要求：人手不足 2. 质量上的要求：一定年资，熟练掌握EA、CSEA操作 3. 思想上的要求：奉献精神、团队精神、高“情商” 4. 身体上的要求：24小时值班，工作辛苦,产科医师在分娩镇痛中的积极作用,严格掌握剖宫产指证对产程管理、难产、高危孕产妇的判断及处理要求更高熟练掌握阴道助产技术,助产士在分娩镇痛的工作中起着不可估量的作用,获取产妇疼痛信息创造一个有信任感的环境，增强了产妇接受镇痛及其及其相关治疗信息的愿望 更有助于帮助麻醉科医师调整疼痛治疗方案 应掌握有关疼痛的心理、分娩镇痛方法及新技术病人自控镇痛技术（PCA）治疗等方面的知识宣传分娩镇痛技术；选择分娩镇痛时机；配合麻醉科医师操作；监护母婴生命体征等,分娩镇痛医疗服务体系的作用,降低医疗风险、保障母婴安全 加强科室间的合作、发挥团队精神规模化、规范化、制度化、持久化24h - 365d - 3650d 增加自然分娩率，降低剖宫产率 分娩镇痛技术难度不大，特别适合在基层医院开展,明确镇痛方法的正确理念,硬膜外阻滞是国内外公认的使用最广泛的方法！是“金标准”，镇痛效果好，提高母婴安全性 产科麻醉就是分娩镇痛 分娩镇痛就是硬膜外若使用瑞芬太尼镇痛，必须全程麻醉医生在场！（中国报道了一例产妇死亡，一例植物人的病例）,医疗 1. 规模化开展分娩镇痛后，除2003年（羊年）外分娩镇痛数 超过10002000例/年 2. 分娩总数比镇痛前的2000年（2027例）提高 50%100%,总分娩镇痛率平均达36.6%45%，并有效地降低了人为因素的剖宫产率！,医疗,分娩镇痛带来的可喜变化（一）生育观念,产妇+医务人员 主动要求自然分娩和无痛分娩,分娩镇痛带来的可喜变化（二）,产妇对医务人员产生好感和信任,分娩镇痛带来的可喜变化（三）产程的重新规定,一篇不合格的文章，主宰了世界半个多世纪（1955-2013），误读误导导致不必要的剖宫产和器械助产率，还因此误死误伤无辜,当今发达国家已规定：无痛分娩的产妇可增加一个小时的产程，初产妇允许有4个小时的第二产程,分娩镇痛带来的可喜变化（四）降低了剖宫产率,使我院的剖宫产率始终低于北京市乃至全国平均60% 的剖宫产率,70% 10%-30% 我国 1% 60%与发达国家整体差距甚远，但具有很大的发展潜力，有巨大的市场需求中国推广分娩镇痛的事业任重而道远！,产科麻醉在美国经历了很长的历程,1940年全美只有一位全职产科医生；1964年成立了全美产科麻醉及围产医学会，从此产科麻醉迅猛发展20世纪末，无痛分娩普及率达70%以上；把原来居产妇死亡因第6位的麻醉并发症排到第10位以外；头号杀手产后大出血降到第3位,中国已有的实质性进展政府层面,2008年中华医学会麻醉分会成立了产科学组；2008年9月发布了产科麻醉指南；2011年5月卫生部下发了文件：推广无痛分娩，降低剖宫产率；2012年初国家发改委准许椎管内阻滞分娩镇痛的收费；2013年3月新版卫生部医学院校统编教材现已被西方全盘否定的产程定义 分娩镇痛产妇的第二产程延长到3小时,北大医院是全国15家培训基地医院之一,普及分娩镇痛亟需解决的问题,产科麻醉医师定编制；麻醉专业人员的培训；医疗保险报销问题；收费标准太低；新理念产房的全新设计和硬件软件的跟进；产科麻醉科医生24小时进驻产房 产科医生的大力支持！,大胆预测（三大健康指标）,如果全国硬膜外分娩镇痛率达到50%以上，每小时可以少死亡一名新生儿（降低新生儿死亡率！）中国孕产妇死亡率从现在的30/10万降至发达国家10/10万的水平（降低孕产妇死亡率！）平均寿命！,宣传分娩镇痛的工作,孕妇学校（1期/月，累计听众达数万余人）宣传展板发放宣传材料媒体（电视、报刊、网络等） 第一次国内媒体科普无痛分娩 2001 年10月20日，CCTV-2 健康之路之“无痛分娩”，曲元医师与产科医师金燕志教授一起参与录制 2004年11月2日，同样在CCTV-2 健康之路，用了同样的题目 “无痛分娩”，曲元医师与产科杨慧霞教授录制,顾秀莲副委员长的信 现在全党全军全国都在认真学习贯彻落实科学发展观，科学发展观的本质和核心是以人为本，坚持以人为本就是从人民群众的根本利益出发，具体到妇女、儿童，就是首先保护好她们的身体健康。人类自身的生产方式是直接影响妇女、儿童身心健康的重要问题。但是，目前我国的自然生产率降低，剖宫产率增高。从医学角度来看，自然生产方