肿瘤流行病学及诊治进展

肿瘤流行病学及诊疗现状,遵义医学院附属医院,肿瘤医院胸部肿瘤科 临床肿瘤学教研室 马 虎 2014.09.11,肿瘤医院,2012中国肿瘤登记年报,肿瘤流行病学,几种主要恶性肿瘤在我国的分布,肿瘤的诊断现状,1、肿瘤的临床诊断。2、肿瘤的影像学诊断。3、肿瘤的内镜诊断。4、肿瘤标志物和相关检验。,肿瘤的诊断是一个综合分析的过程准确的诊断是合理治疗的前提和基础临床医师应与放射诊断、超声、核医学、内镜、生化、免疫、病理等各科医师密切配合，通过病史、体格检查和各种辅助检查，对全部资料进行综合分析，才能做出客观、完整而确切的临床诊断。,肿瘤的临床诊断,肿瘤的X线影像学诊断作用 对肿瘤的早期检出、肿瘤分期、术前手术切除估计都发挥十分重要的作用。方法 透视、摄片、体层摄片和造影检查等。,1、透视。如今在较大规模的医疗机构已不列为常规检查2、摄片,3、体层摄片不足：密度分辨率较差，对支气管壁、管内外轻微改变和淋巴结显示不如CT检查。目前已被CT、MRI等检查替代。4、造影检查 消化道造影 泌尿道造影 血管造影 其他造影,主要是采用了数字影像的CR和DR技术CR：即影像板技术，使用影像板取代传统的X线胶片接受X线照射，影像板感光后，激光扫描感光的影像板即可得到数字化X线图像。DR：即电子成像技术，X线曝光后直接将X线曝光量变为数字化信号，是直接的数字化图像 图像清晰，可进行图像后处理，如调节图像的窗宽、窗位来显示特定的组织。大大减少了病人所接受的X线接受量。,常规X线检查的进展,CT检查技术1.平扫2.增强扫描3.薄层扫描技术4.CT重建技术5.CT血管成像6.CT仿真内镜7.CT灌注技术,肿瘤的CT成像诊断,肿瘤的MRI成像技术,磁共振成像技术的应用 MRI对中枢神经系统、头颈部肿瘤、脊柱、四肢、骨关节及盆腔病变的诊断是最佳影像学检测手段，对腹部实质性脏器肿瘤的诊断，如肝内占位性病变的诊断和鉴别诊断优于CT和B超。,肿瘤的超声诊断,常用超声诊断的种类1.B型超声诊断法2.超声多普勒3.超声彩色血流成像法（彩超）4.腔内超声5.三维成像6.介入性超声,肿瘤的放射性核素诊断,核医学是一门将放射性核素用于医学研究、临床诊断和治疗的重要学科，其发展有赖于放射性药物和放射性探测设备。 肿瘤核医学在评价肿瘤的代谢与转移、肿瘤特异性抗原、酶、受体以及基因表达方面有着独特优势。,肿瘤的放射性核素检查1.肿瘤非特异性显像2.肿瘤代谢显像3.肿瘤受体显像4.肿瘤基因表达显像5.肿瘤前哨淋巴结显像,PET-CT将PET与CT完美融为一体，由PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息，而CT提供病灶的精确解剖定位，一次显像可获得全身各方位的断层图像， 具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点，可一目了然的了解全身整体状况，达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。,PET-CT检查,内镜检查在肿瘤诊断中的应用 内镜检查在食管癌、肺癌、结直肠癌的诊断，肝、胆、胰腺良、恶性肿瘤，炎症及结石的诊断与鉴别中都发挥着重要的作用。,肿瘤标志物的作用可用于肿瘤的诊断可用于提示肿瘤细胞的特征和起源可用于判断肿瘤的预后可用于协助指导肿瘤的治疗可用于检测肿瘤的复发可作为肿瘤逆转的标志,肿瘤标志物和相关临床检验,分子生物学检验技术,分子生物学检验可行肿瘤相关基因和一些肿瘤标志物的检查。能在基因水平揭示发病的机制及本质，在临床诊断和治疗中已发挥出越来越大的作用。 基本技术 核酸的提取、酶切、电泳、多态性分析、特异性基因探针杂交分析和基因的特异性扩张技术等。,分子生物学检验技术作用 鉴定某种疾病的高危人群 鉴定某种遗传性疾病突变基因的携带者或非 携带者，协助疾病的早期检测与预防。不足 操作较复杂，成本较高,随着基因组学研究的深入，新的技术使检测方法进一步发展，为病人可以得到个体化特异性治疗创造了条件，从而可降低治疗的毒性而提高治疗效果。 其中最新的肿瘤基因组学研究是激光捕获显微切割（LCM）。 通过LCM技术将从病变组织中分选、纯化细胞，应用功能基因组学新技术，集中研究从癌前病变到早期癌再到进展期癌进程中的基因改变，发现新的肿瘤相关基因。,肿瘤的治疗现状,放射治疗,分子靶向治疗,中医中药治疗,肿瘤的治疗现状,肿瘤的治疗现状,肿瘤的治疗现状,肿瘤的治疗现状,肿瘤的治疗现状,手术治疗发展的新方向：微创伤手术： 微创伤手术是借助胸腔镜、纵隔镜、腹腔镜及纤维内窥镜等器械的帮助，采用小切口手术的方式即可完成胸、腹腔等部位的大手术。,肿瘤的治疗现状,肿瘤的治疗现状,恶性肿瘤的放射治疗,肿瘤的治疗现状,肿瘤的治疗现状,放疗技术的发展,治疗精度相关于子野数目,普通放疗,适形放疗,调强放疗,影像引导调强放疗,剂量引导调强放疗,钴60,直线加速器,直线加速器多叶光栅,IGRT直线加速器,TomoTherapy,直线加速器多叶光栅TPS,普放采用单一照射野或对穿野对正常组织和肿瘤靶区等剂量方野照射。,适形放疗是在普放的基础上发展而来的，照射野和靶区的二维投影形状相一致，通常采用3个以上的照射野。多叶光栅的发明使得适形照射变更方便。,随着计算机技术发展逆向调强运算的时间大大缩短，逆向调强技术走进了临床治疗领域。调强技术的优势是剂量在三维空间上和肿瘤的形状一致，保护了正常组织和要害器官。调强通常采用5、7或9个照射野，每个照射野用20子野，总计约有200左右子野。,采用调强治疗后发现对于某些部位肿瘤治疗的控制率反而下降了，还不如适形控制的好。研究发现精确治疗缩小了治疗区域，而有些器官的运动特性导致漏照，摆位误差也导致漏照。所以采用在加速器上增加CT的方法来确保治疗时的位置精度，这就是影像引导技术（IGRT）,有了影像引导技术，临床治疗发现在治疗的过程中无论肿瘤的位置还是体积都会发生改变，特别是要害器官（如腮腺、脊髓）会因为肿瘤的改变而进入到高剂量区域（危险区域），这就需要根据患者情况的改变修改治疗方案，于是诞生了剂量引导的调强放疗（生物靶区引导）。,肿瘤的治疗现状,肿瘤的治疗现状,肿瘤的治疗现状,肿瘤的治疗现状,肿瘤的治疗现状,肿瘤的治疗现状,肿瘤的治疗现状,放疗技术的发展现状,恶性肿瘤的内科治疗,肿瘤的治疗现状,肿瘤的治疗现状,肿瘤的治疗现状,肿瘤的治疗现状,肿瘤的治疗现状,恶性肿瘤的分子靶向治疗,肿瘤的治疗现状,肿瘤的治疗现状,小分子表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂，如吉非替尼(Gefitinib，Iressa,易瑞沙）；埃罗替尼（Erlotinib,Tarceva）；抗EGFR的单抗，如西妥昔单抗（Cetuximab,Erbitux）；抗HER-2的单抗，如赫赛汀（Trastuzumab,Herceptin）；Bcr-Abl酪氨酸激酶抑制剂，如伊马替尼（Imatinib）；血管内皮生长因子受体抑制剂，如Bevacizumab(Avastin）；抗CD20的单抗，如利妥昔单抗（Rituximab）；IGFR1激酶抑制剂，如NVPAEW541；mTOR激酶抑制剂，如CCI779；泛素蛋白酶体抑制剂，如Bortezomib；其他，如Aurora激酶抑制剂，组蛋白去乙酰化酶（HDACs）抑制剂等。,临床应用的分子靶向药物,肿瘤的十大特征及治疗潜在靶点,肿瘤的治疗现状,肿瘤的治疗现状,肿瘤的治疗现状,肿瘤的治疗现状,依据R.D Schreiber教授的免疫编辑理论，癌细胞在机体内发生、发展是一个免疫系统与癌细胞相互作用的动态过程，肿瘤细胞是如何由免疫清除阶段过渡到免疫平衡阶段，最终实现免疫逃逸，其中奥秘仍未完全阐述。 以Rosenberg教授为代表的肿瘤学者发现，极少数肿瘤患者可发生肿瘤自发消退的现象，提示已实现免疫逃逸的肿瘤细胞仍可被自身免疫系统再次识别并清除，虽然其中具体机制尚不明确，但这给肿瘤的治疗提供了一条崭新的思路。,肿瘤的免疫治疗,肿瘤的免疫治疗,1.用于激活自身免疫系统的免疫激活剂，干扰素，白介素等；用于增强针对肿瘤特异免疫作用的肿瘤疫苗。2.通过体外活化、扩增具有肿瘤杀伤能力的免疫细胞后回输给患者的过继细胞免疫治疗（adoptive cell transfer），Lymphokine-activated killer cell (LAK)，cytokine-induced killer cell (CIK), Tumor infiltrating lymphocytes (TIL)。3. 用于清除肿瘤免疫抑制环境的抗体药物如CTLA-4抗体，PD-1抗体等。,肿瘤的免疫治疗,抗PD-1治疗正在进行的临床试验的肿瘤：结直肠癌黑色素瘤前列腺癌非小细胞肺癌肾细胞癌,肿瘤的治疗现状,CAR-T:一种能结合到肿瘤细胞特异性抗原的具有嵌合型抗原受体基因工程T细胞,CAR-T theray:利用CAR基因工程T细胞来识别和攻击肿瘤细胞。,CAR-T theray的临床应用,中医中医治疗肿瘤,我国中医中药治疗肿瘤的模式：1、在患者初诊时，因邪盛，首先用中西医各种方法包括手术、放化疗尽可能地打击和消灭肿瘤，但要保护机体正气。2、待肿瘤负荷大减后，治疗重点转为重建正气阶段，促进骨髓和免疫功能恢复。3、经过扶正治疗，必