中国精神障碍防治指南

中国精神障碍防治指南,编写介绍,中国精神分裂症防治指南中国抑郁障碍防治指南中国双相障碍防治指南（卫生部疾病控制司主持编写）,中国精神分裂症防治指南目 录,精神分裂症的流行趋势和防治现状,1.1 精神分裂症的流行趋势1.2 精神分裂症的防治现状1.2.1 过去四十年中国精神分裂症的防治 回顾1.2.2 目前的严峻形式和我们的任务1.2.3 我们的对策,精神分裂症发病的有关因素,2.1 精神分裂症发病的生物学因素2.1.1 遗传因素2.1.2 神经病理和神经发育2.1.3 其他生物学因素2.1.3.1 内分泌因素2.1.3.2 神经免疫,2.1.3.3 精神活性物质滥用2.2 精神分裂症的心理社会因素2.2.1 病前的个性特征2.2.2 环境因素2.2.3 社会文化因素2.2.4 心理应激,2.3 精神分裂症发病机制的神经生化假说2.3.1 多巴胺假说2.3.3 5-羟色胺假说2.3.4 其他,精神分裂症的临床评估,3.1 精神分裂症的临床评估31.1 病史3.1.2 临床与实验室检查3.1.3 精神检查3.1.3.1 精神检查的一般原则3.1.3.2 精神检查的方法3.1.3.3 精神检查提纲,3.1.3.4 病例分析诊断的步骤3.2 精神分裂症的诊断标准与分类3.2.1 ICD-10的精神分裂症诊断标准3.2. CCMD-3的精神分裂症诊断标准3.2.3 CCMD-3的精神分裂症亚型分类与诊断标准3.3 有关量表的应用及其临床意义3.3.1诊断量表3.3.2 症状量表,精神分裂症的治疗,4.1治疗目标4.1.1急性期治疗4.1.2恢复期(巩固期)治疗4.1.3(康复期)维持治疗4.2治疗策略4.2.1对首发患者、复发患者、急性发作患者的治疗,4.2.2对慢性患者的治疗4.2.3难治性精神分裂症患者的治疗4.3药物治疗4.3.1抗精神病药物治疗原则4.3.2药物治疗的收益和风险4.3.3抗精神病药物的种类4.4心理治疗4.4.1精神分裂症患者心理治疗与咨询的意义4.4.2不同时期精神分裂症患者心理治疗方式的选择4.4.3精神分裂症患者心理治疗常用的方法,4.4.3.1 支持性心理治疗4.4.3.2 认知疗法4.4.3.3 心理咨询与技能训练4.4.3.4 集体心理治疗4.4.3.5 家庭治疗4.4.3.6 行为疗法4.4.3.7 音乐疗法4.5 其他躯体治疗5.1.1 首次发作患者,幻觉妄想状态,不合作患者,合作患者,注射典型抗精神病药物,非典型抗精神病药物+注射苯二氮卓类药物,口服非典型或典型抗精神病药物,有效继续,无效,维持治疗,换另一种非典型或典型药物;如果仍无效,换用第三种非典型药物;可谨慎时刻用氯氮平或电抽搐,无效,无效, ECT治疗,典型或非典型抗精神病药合并使用,如果有效,口服相应药物继续治疗,典型或非典型抗精神病药合并增效剂,氯氮平,有效继续,图1.幻觉妄想的治疗原则,兴奋，激越,注射典型抗精神病药物,口服非典型抗精神病药物+注射苯二氮卓类药物,有效，继续,同幻觉妄想状态合作患者,有效继续,无效,氯氮平；或合并情感稳定剂如丙 酸钠,无效,无效,电抽搐,兴奋激越,紧张症状群,静脉注射舒必利,有效，继续治疗,无效,口服 舒必利,口服非典型抗精神病药,无效,电抽搐,紧张症状群,阴性症状,口服非典型抗精神病药，或者谨慎使用氯氮平,有效，继续治疗,无效,口服另一种非典型抗精神病药，或者换用氯氮平,有效，继续,无效,氯氮平+其他非典型抗精神病药,阴性症状,阳性症状伴抑郁,非典型或典型抗精神病药或谨慎使用氯氮平,有效，继续治疗,无效,换用另一种典型或非典型抗精神病药,无效,合并使用抗抑郁剂,有效，继续治疗,无效,ECT,阳性伴情感,阳性症状伴躁狂,非典型或典型抗精神病药，或谨慎用氯氮平,有效，继续治疗,无效,合并心境稳定剂,换用另一种典型或非典型抗精神病药,有效，继续治疗,无效，考虑ECT,躁狂,难治性精神分裂症,非典型抗精神病药,非典型（或典型）抗精神病药+增效剂,ECT,难治性精神分裂症,换药指征 1.,因原治疗疗效不满意如：阳性症状末控制；阴性症状或其他症状持续存在；,换药指征 2.,患者依从性好以及遵医嘱用药，但依然复发；,换药指征 3.,或者不良反应使患者不能耐受如：EPS；抗胆碱能样反应；高催乳素血症，可见溢乳、闭经、性功能、男性乳房女性化等；其他特异质不良反应，如粒细胞缺乏症或其他血象改变；肝功能损害；高热综合症等。,换药注意问题 1.,疗效不满意； 原药应进行足够剂量、足长疗程后予以评价，确需要换药者宜采取合适时机（见换药方法），可缓解原药，缓加新药。,换药注意问题 2.,不良反应不能耐受者；宜根据不同情况具体处理：如属剂量依赖性不良反应，应快速停药，处理症状，观察后在换药 。,重视换药过程中出现的问题,(1） 可能出现焦虑、症状复燃、撤药反（2） 用药不当：药量不足或过多；（3） 疗效空档，即新药尚末起效，原药药效已消失；（4） 新药疗效不及原药（5） 新药引发新的不良反应,换药方法 1.,骤停原药换药法：建议住院换药，氯氮平不宜骤停。可能出现疗效空档致复发或撤药综合