小儿腹泻病PPT

小儿腹泻病,渔沟医院 马金雷 2014.07.30,小儿腹泻病,概 述 病 因发病机理临床表现诊断与鉴别诊断治疗与预防,概 述: 定义,定义：是一组由多病原、多因素引起的大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。 腹 泻（diarrhea） A.性状改变 B.频率增加 腹泻病 (diarrheal disease) 以腹泻为主要表现的一组疾病。,概述: 分类,病程 急性腹泻病(acute diarrheal disease) 病程 2周 迁延性腹泻病(persistent diarrheal disease) 病程2周-2月 慢性腹泻病(chronic diarrheal disease) 病程2月,概述: 分类,病情 轻型：无脱水和中毒症状 中型：轻度脱水和轻度中毒症状 重型：重度脱水和严重中毒症状,概述: 分类,发病机理渗透性腹泻(Osmotic Diarrhea)分泌性腹泻(Secretory Diarrhea)吸收障碍性腹泻(Malabsorptional Diarrhea)炎症性腹泻(Immune Imediated Diarrhea ),概述: 分类,病因 感染性腹泻 霍乱 痢疾 其它感染性腹泻 非感染性腹泻 食饵性腹泻 症状性腹泻 其他非感染性腹泻,病因：易感因素,消化系统特点 发育不成熟，胃酸和消化酶少，活力低。水代谢旺盛，对缺水耐受差。 生长发育快，需要量大，消化道负荷过重。机体免疫力差 胃酸度低，胃排空快，胃内杀菌力低下。 血Ig（IgM、IgA）和胃肠道SIgA低下 肠道正常菌群尚未建立或被破坏。肠道菌群失调人工喂养 牛乳免疫因子因加工被破坏。 人工喂养易被污染。,病因：感染因素,肠道内的感染 病毒 （Virus） 细菌 (Bacterial) 真菌 (Fungi) 寄生虫(Parasitic) 肠道外感染,病因：感染因素,肠道内的感染 病毒（Virus） 人类轮状V（Human Rotavirus） 诺沃克V （Norwalk Virus） 其他：埃可V、柯萨基V。,病因：感染因素,肠道内的感染 细菌(Baterial) 致泻性大肠杆菌 致病性大肠杆菌(EPEC) 产毒性大肠杆菌(ETEC) 侵袭性大肠杆菌(EIEC) 出血性大肠杆菌(EHEC) 粘附-集聚性大肠杆菌(EAEC) 弯曲菌 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌 小肠结肠炎耶尔森氏菌 其他,病因：非感染因素,饮食因素 过敏因素 气候因素其他,发 病 机 理,渗透性腹泻 分泌性腹泻 吸收障碍性腹泻 炎症介导性腹泻,致 病 因 素,轮状病毒,饮食不当,食物消化不良,入侵粘膜上皮细胞,入侵肠粘膜,肠 毒 素,产毒性大肠杆菌,侵袭性大肠杆B,积滞小肠酸度减低,细菌上串繁殖,上皮C破坏微绒毛损害,偶联转运 面积电中性转运,激活腺苷、鸟苷环化酶,肠粘膜炎症,肠液大量分泌,水、电解质吸收障碍,肠腔渗压增加,腐败孝解食物,小分子物质,双糖酶,糖酵解,ATPGTP,cAMPcGMP,肠上皮细胞大量分泌氯致肠液分泌增加,炎症性腹泻,分泌性腹泻,渗透性腹泻,吸收障碍性腹泻,中毒症状,腹 痛,腹 泻,脱 水 电解质紊乱 酸碱紊乱,脓血便,发病机理,临 床 表 现,腹泻病共同表现 侵袭性细菌性肠炎与 非侵袭因素所致腹泻的临床特点 轻、 中、 重型腹泻的特点 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性、慢性腹泻的特点,临床表现：腹泻病共同表现,胃肠道局部症状：食欲不振、呕吐、大便改变 全身症状：脱水、中毒症状如发热、烦躁嗜睡、昏迷休克,临床表现：腹泻病共同表现,胃肠道局部症状腹泻 炎性大便： 粘液脓血便 非炎性大便：水样便、蛋花汤样恶心、呕吐和食欲下降 腹痛 里急后重,临床表现：腹泻病共同表现,全身症状 水、电解质和酸碱紊乱 脱水 等渗性 多见 ，低渗性 少见，高渗性 罕见 电解质紊乱 低钾血症，低钙血症， 低镁血症， 低磷血症 酸碱紊乱 代谢性酸中毒 全身感染中毒症状,侵袭性与非侵袭性因素所致腹泻特点,侵袭性 非侵袭性 水电解质紊乱 有 有（多） 感染中毒症状 明显 不明显 大便性状 粘液脓血便 水样便 蛋花汤样便大便镜检 RBC 少量WBC WBC 或无WBC 吞噬C go,轻、中、重型腹泻的特点,轻 中 重 中毒症状 无 轻 严重 脱 水 无 轻、中 中重以上休 克 无 无 有 神志改变 无 不明显 有腹 泻 量 少 较多 很多,几种类型肠炎的临床特点 临床特点 轮状V肠炎 ETEC肠炎 EIEC肠炎 弯曲菌肠炎 耶尔森氏菌肠炎 发病年龄 6-24月 6月-2岁 婴儿、 儿童 4岁少见性 别 男多于女 发病季节 秋、冬 5-8月 5-8月 夏季 冬、春季 潜 伏 期 1-3天 1-2天 18-24小时 2-11天 中毒症状 无 无 明显 明显 有 并败血症 脱 水 常有 多见 常有 可有 有 大便性状 水样或蛋花 水样便 粘液脓血 粘液脓血 粘液脓血 样、无臭 次数多 里急后重 有臭味 腹痛明显大便镜检 少量WBC 偶见WBC WBC多 WBC多 WBC多 RBC多 RBC多 RBC多其 他 腹痛剧易诊 同左 为阑尾炎,临床表现：迁延性、慢性腹泻的特点,病程长，2周-2月为迁延性，大于2月为 慢性。 急性未彻底治疗可发展为慢性。 营养不良可致慢性腹泻，慢性腹泻又可 加重营养不良，两者形成恶性循环。 滥用抗菌素引起肠道菌群紊乱，发生 慢性腹泻。,诊断与鉴别诊断,腹泻病：根据发病季节、病史、临床表现、大便性状病程诊断、病情诊断、病因诊断鉴别诊断 粪镜检WBC多者 细菌性痢疾、坏死性小肠结肠炎go 粪镜检WBC少者 生理性腹泻、乳糖酶缺乏,治疗：治疗原则,预防脱水 纠正脱水 继续饮食 合理用药,治疗：饮食疗法,目前主张继续饮食，而不主张禁食，但应注意调整不当饮食，给予恰当的易消化营养丰富饮食。 （母乳喂养的继续母乳喂养，6月以下非母乳喂养儿继续喂配方乳，6月以上继续食用日常食物。避免含粗纤维的蔬菜水果及高糖食物。病毒性肠炎常继发乳糖酶缺乏，可暂时予去乳糖配方奶，1-2周腹泻好转后改原有喂养方式）,治疗：补锌治疗,急性腹泻患儿能进食后即予以补锌治疗，6月以上，每天补含元素锌20mg，6月以下，每天补元素锌10mg，共1014天。补锌治疗可缩短病程23天，并可减少2月内腹泻发病几率。,治疗：合理使用抗生素,急性水样便在排除霍乱后，多为病毒性或产肠毒素性细菌感染，常规不使用抗生素粘液脓血便多为侵袭性细菌感染，需使用抗生素。 疗程要足。,治疗：其他治疗方法,肠粘膜保护剂微生态疗法补充维生素A抗分泌药物中医治疗,治疗：液体疗法,三定原则： 定量 定性 定速度和步骤补液方法： ORT IVT ORT+IVT补充电解质： 钾 钙 镁纠正酸中毒：,液体疗法：“三定原则”,轻度 90-120ml/kg/24h “一”定量 中度 120-150ml/kg/24h 重度 150-180ml/kg/24h 等渗性 12张（2 ：3 ：1） “二”定性 低渗性 23张（4： 3： 2） 高渗性 1314张 补充累积损失量 8-12h 8-10ml/kg 轻、中 二步 维持输液阶段 12-16h 5ml/kg/h“三”定速度和步骤 扩容阶段 2 :1含钠液 20ml/kg/30-60 重 度 三步 补充累积损失量 减去扩容量 维持输液阶段,治疗：液体疗法,补液方法： ORT 米汤加盐 500ml米汤(1斤洒瓶)+NaCI 1.75g(半啤洒瓶盖) 糖盐水 500ml白开水 + NaCI 1.75g +庶糖10 g(2小勺) 口服补液盐（ORS） IVT ORT+IVT,治疗：液体疗法,补充电解质： 钾: 4-6mmol/kg（30-45mg/kg） 注意事项： 浓度：0.2%，0.3% 速度：8小时/每天， 时间：持续4-6天 见尿补钾 钙: 10cal.gluconate 10ml+10%glucose 10-20ml iv-drop1-2times/day镁: 25%MgSO4 0.1ml im q6h3-4times/day,治疗：液体疗法,纠正酸中毒：5碳酸氢钠5ml/kg/次 提高5mmol co2cp11.2%乳酸钠3ml/kg/次,预 防,加强卫生宣教，食品水源管理。 提倡母乳喂养，合理辅食。 培养良好习惯 加强护理。 消毒隔离 勿监用抗生素,举 例,1岁婴儿，体重10kg，重度脱水， 血钠125mmol/L，CO2CP 15voL% 第一天补液计划 一 定补液量 二 定补液性质累积损失量100ml10=1000ml 432液维持补液量 80ml 10=800ml 261液 继续损失量1040ml/kg 生理需要量6080ml/kg,三 定补液步骤 第一步：21等 张含钠液 20ml/kg 即200ml 0.9%NaCL 135ml 快速滴入 1.4%NaHCO3 65ml 3060分钟 第二步：432液 800ml (累积损失量扩容量) 5%葡萄糖 270ml 0.9%NaCL 360ml 810ml/kgh 1.4%NaHCO3 180ml,第三步 维持补液 261液 800ml 5%葡萄糖 530ml 0.9%NaCL 180ml 5ml/kgh 1.4%Na