透析治疗过程中的监测及常见问题的处理

透析治疗过程中的监测及常见问题的处理,北京大学人民医院檀敏,日益复杂的监控装置以及传感软件联合起来可以对透析各个环节进行实时监控和连续纪录。 牛津临床透析手册,监测内容,透析机 病人动脉压 超滤菜单 症状静脉压 透析菜单 血压跨膜压 肝素泵 心律、 心率电导度 空气监测 透析通路 温度 漏血报警,监测内容1,监测内容2,透析菜单,监测内容3,动脉压 Arterial Pressure,动脉低压报警原因穿刺针头的位置不对中心静脉置管血流量不足 低血容量 内瘘发育不良,处理调整针头位置紧急干预干体重设置合理等待成熟,不良后果动脉压报警,血管内膜损伤凝血内瘘堵塞,静脉压 Venous Pressure,静脉高压报警原因 处理穿刺针头的位置不对 停泵、调整针头静脉狭窄或血栓 医疗干预管路夹闭 打开夹子静脉管路血栓 更换管路,静脉压 Venous Pressure,静脉低压报警原因 处理静脉管路漏血 确认、更换针头脱出瘘口 止血、处理渗血静脉压力传感器损坏 更换,不良后果静脉压报警,皮下血肿影响瘘的寿命血栓进入病人体内透析器膜破裂病人失血,跨膜压 Transmembrane Pressure,跨膜压报警原因 处理血流量不稳 调整监测窗口静脉管路不畅 解除原因 透析器凝血 更换透析器,不良反应跨膜压报警,破膜,温度 Temperature,温度异常原因 不良反应过高 溶血过低 体温降低机器故障,电导度 Conductivity,电导度报警原因 处理透析液浓度错误 上机前核对透析液吸入不畅 解除透析液空 更换机器故障 换机器,不良后果电导度异常,患者电解质紊乱,肝素泵 Heparin pump,肝素泵报警常见原因 夹子未打开 空针未固定好 提示关肝素泵 肝素泵损坏,不良反应肝素泵报警,肝素量不足造成凝血凝血,超滤菜单 Tltrafiltration menu,超滤目标量UF Goal超滤量 UF Volume超滤时间 UF Time剩余超滤时 UFTime Left超滤率 UF Rate超滤曲线 UF Profile,单超目标量ISO Goal单超量 ISO Volume单超时间 ISO Time单超速率 ISO Rate补液量,超滤菜单的核实与记录,严格的查对制度严密观察治疗量与治疗时间是否相符严密观察超滤率数值,透析菜单 Dialysis Menu,基础钠 Base Na浓缩液钠值 Concentrate碳酸氢钠 Bicarbonate流量 Flow钠曲线 Na Profile起始钠 Start Na,漏血报警 Blood leak,漏血报警常见原因 透析器破膜-0.5ML/MIN 透析液中空气,不良后果漏血报警,血液污染 失血,空气监测 Air Detector,报警原因 静脉管路（壶）中有气泡报警处理 排除空气 增加静脉壶液面高度,症状,主诉,血压控制的目标值,透析前血压应该140/90mmHg， 透析后应130/80mmHg（C) K/DOQI关于透析患者心血管疾病的临床实践指南,血压测定,了解患者服药情况知道上机前血压治疗中血压变化规律血压变化与容量变化的关系,血压测量,应遵循美国心脏病联盟和高血压的预防、监测、评估和治疗的全国联合会的第七次报告（JNC7）对动脉血压的推荐测量方法（A） 病人最少应安静地在有靠背的椅子上坐5分钟，脱去袖子，将上臂置于与心脏水平相当的位置。测量30分钟前不吸烟或不进食含咖啡因的食物 应用适合上臂尺寸的袖带: 充气袋宽度约为上臂经尺骨鹰嘴至肩峰中点处测量的周径的40,袖带内的充气袋至少应环绕80的上臂周径,血压测量,太小的充气袋可导致错误高读血压3.2/2.4mmHg12/8mmHg，对肥胖者可高达30mmHg。过大的充气袋将导致错误低读1030mmHg,心率,心率快慢心律节律,透析通路,观察内容 流量 渗血 内瘘的搏动和震颤 体外循环血的颜色,对病人的监测内容,血容量监测通路再循环监测尿素清除率的监测指导医疗、提高透析病人生存质