心内科常用药讲座

心血管疾病常用药的用药指导,心血管内科： 孙文悦 2012年12月7日,一.降压药:常用降压药五大类1.钙离子拮抗剂常用药物注意事项（1）休克、低血压状态时（2）BP：110/60mmHg以下（3）老年人血压150/90mmHg以下，脑血流少，脑供血不足,1）.硝苯地平（心痛定）短效降压药，五分钟即可发挥降压作用。用法;一次510mg，每日三次，急用时可舌下含服。副反应：反射性引起心律加快、颜面发红、头昏,2）长效降压药硝苯地平控释片（拜新同） 用法：起始剂量30mg，可根据情况增至60mg。晨服不能掰开。副作用：头晕、头痛,3）.氨氯地平（终活喜） 长效降压药，半衰期长，降压平稳，对心律影响小，降压作用持续24小时。心衰允许可用 用法：口服5mg 1日一次 可增至10mg 副反应：头痛、失眠、腹痛 一般较轻，能为患者耐受,4）.施慧达（通用名：苯磺酸左旋氨氯地平片） 长效降压药，对轻、中度高血压效果好 用法;2.5mg 一日一次 最大5mg 副反应：能耐受，偶有头痛、心悸,5）.波依定（非洛地平） 用于治疗各种高血压 用法：2.5mg 一日一次 最大10mg 早晨用水吞服 副作用：心悸、头昏、面部潮红,2.血管紧张素I转化酶抑制剂副作用：（1）咳嗽 以干咳为主（多在夜间发生）（2）低血压 应小量开始使用（3）血管神经性水肿,常用药：1）.卡托普利 长效降压药用法：12.5mg 每日23次注意事项：胃中食物可使本品吸收减少30-40，宜在餐前一小时服用,2）.依那普利（依苏） 用法：510mg分12次口服 注意事项：干咳 停药后消失,3）.贝那普利（洛丁新） 用法：510mg 分12次口服 不良反应：头昏、口干、恶心（本品与食物同服，不影响药效）,4）.雷米普利（瑞泰） 用法;2.5mg 晨服 最大10mg 不受食物影响 不良反应;头昏、头重脚轻、心悸 禁忌症;高血压90mmHg 、严重心衰,5）.培哚普利 （雅施达） 用法：4mg早餐前服 最大8mg。培哚普利片必须饭前服用，因为食物改变其活性代谢产物培哚普利的生物利用度。培哚普利每天服用一次。 不良反应：头痛、眩晕、疲乏、嗜睡、恶心、咳嗽（持续性干咳）。 禁忌症：儿童、孕妇、哺乳期妇女禁用。,3.血管紧张素II氨体拮抗剂副作用：咳嗽 少于转化酶抑制剂用法;50mg/日 不引起咳嗽 血管N性水肿、引起低血压、高血钾等症,常用药：1）.代文(缬沙坦胶囊) 用法：80mg一日一次 可在进餐时或空腹服用 建议每天同一时间用药 副作用：头痛、腹痛、恶心,2）.安博维（厄贝沙坦片） 用法：150mg一日一次 饮食对药物无影响 最大300mg 副作用：眩晕、心动过速、咳嗽,3）.科素亚（氯沙坦） 用法：50mg 一日一次 不引起咳嗽、血管神经性水肿，引起低血压、高血钾，影响胎儿。,4）. 坎地沙坦西脂（必洛斯） 用法：8mg，1次/日；必要时可增至12mg，可与与其他降压药物联合应用。不良反应：血管性水肿，严重者可晕厥。,4.受体阻滞剂1）倍他乐克：降低心室率,降低心肌耗氧量,抗心绞痛,降低心输出量,降低血压/提高心肌受体密度,治疗心功能不全,用法:23.25mg 每日一次 ，最大47.5mg ，最好早晨服用注意事项：不可突然停药，逐步撤减 副作用：（1）心动过缓，心率不低于60次（2）II度房室传导阻滞（3）急性左心衰（4）心功能V级水钠潴留,2)、富马酸比索洛尔（康忻） 用法：通常每日一次，每次5mg富马酸比索洛尔；最大推荐剂量为10mg，每日1次。禁忌症：1、心源性休克者 2、心动过缓者，治疗开始时心率少于60次/分钟 3、血压过低者（收缩压低于100mmHg 4、严重支气管哮喘或严重慢性肺梗阻的患者 。,5.利尿药速尿片：排钾，注意低血钾 ，强效利尿剂安体舒通（螺内脂）：保钾利尿药，慢性肾功能不全时注意高血钾 双氢克尿塞：排钾利尿药，中效利尿药，注意低血钾,利尿药的不良反应：1、血电解质紊乱低钾或高钾、低镁、低钠血症。2、血脂代谢紊乱3、体位性低血压或血压下降。,二.硝酸酯类药扩血管药物，主要用于冠心病、心绞痛、心功能不全的治疗主要副作用：（1）耐药，应有8小时间歇期 （2）低血压，收缩压100mmHg慎用 （3）头昏、潮红 常用药物：异舒吉 、 爱倍 、 硝酸甘油 、 欣康,硝酸酯类药1、欣康：用法：口服一次10-20mg，严重病例可用40 mg，一日1次。不良反应：血管扩张性头痛，面部潮红、眩晕、直立性低血压、反射性心动过速。偶见血压明显降低、心动过缓、心绞痛加重和晕厥。,硝酸酯类药2、长效异乐定（单硝酸异山梨酯）用法：晨起20mg。不良反应：血压降低，头晕、心律加快、恶心、呕吐、面红,硝酸酯类药3、消心痛（硝酸异山梨醇酯）用法：口服：日次，次。含服：每次.。不良反应：1.可有头痛反应，应由小剂量开始，以后逐渐增量，此外尚可见面部潮红、灼热感、恶心、眩晕、出汗甚至虚脱等反应。2.偶发生皮疹，甚至剥脱性皮炎。酒精常可增加其不良反应。,硝酸酯类药4、单硝酸异山梨酯缓释片.依姆多.30mg*7片用法：每日清晨服1片，病情严重者，可在每日清晨服2片，若出现头疼，最初剂量可减至每日半片。整片或半片服用前应保持完整，用半杯水吞服，不可咀嚼或碾碎服用。不良反应：治疗初期可能头疼，持续用药后症状消失，偶尔有低血压、嗜睡、恶心等症状，这些症状一般在持续用药后消失。,三.硝普钠主要用于急性高血压，心功能不全的治疗，降压作用明显，应注意滴速，防止血压骤降，引起休克，见光分解 强有力的血管扩张剂。不良反应：恶心、呕吐用法：5GS稀释 避光 持续静滴 根据血压调药量注意事项：（1）不可与其他药物配伍 ，4小时内使用变色停药 （2）用药不宜超过72小时避光原因：可迅速代谢为氰化物和硫氰酸盐引起中毒。中毒表现：神志不清，反射亢进和惊厥，一旦中毒，立即停药。,四.降脂药常用药：立普妥、舒降之、之乐等作用：主要降低胆固醇，尚用于冠心病及支架术后患者主要作用：动脉硬化作用、稳定斑块力平之：主要降低甘油三酯用法：睡前口服，因肝脏合成胆固醇主要在夜间进行，而他丁类可抑制胆固醇在体内生成。,1、立普妥（阿托伐他汀）用法：口服：1020mg，每日1次，晚餐时服用。适应症：总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平降低，中度降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平。由此对动脉粥样硬化和冠心病的防治产生作用。不良反应：1)本品最常见的不良反应为胃肠道不适，其他还有头痛、皮疹、头晕、视觉模糊和味觉障碍。2)偶可引起血氨基转移酶可逆性升高。因此需监测肝功能,降脂药：2、舒降之（辛伐他汀）适应症：对于原发性高胆固醇血症用法：10mg，日一次口服，如需要可掰服，日最大剂量为40mg。不良反应：腹痛、便秘、胃肠胀气。,可定（瑞舒伐他汀钙片）适应症：原发性高胆固醇血症用法用量： 10mg一日一次，每日最大剂量为20mg，本品可在一天中任何时候给药。不良反应：少见肌肉疼痛。,五.抗血小板聚集药口服：阿司匹林 、乙酰水杨酸 （饭后服用）波立维不良反应：诱发消化性溃疡及消化道出血抗凝药物：齐征、立迈青、速碧林、注意事项：凝血功能异常，老年人 注意出血,六.溶栓药常用药：尿激酶 、链激酶 、 重组纤维溶酶原激活剂等用药注意事项：出血倾向，70岁以上有出血倾向不宜使用用法：0.9的盐水100ml尿激酶100150万单位 ，30min内滴注溶栓成功： ST段回降50胸痛2小时内基本消失，再灌注心律失常,七.抗心律失常药常用药：心律平 、可达龙 适应症：室上性心动过速 、 心房纤颤 、 室性心动过速 注意事项：静推速度 ，在心电监护下推注 ，防止窦性心动过缓， 窦停博， 低血压,八.心衰常用药1）扩血管药：硝普钠 、硝酸脂类2）利尿药3）正性肌力药a.洋地黄、 西地兰、 地高辛 地高辛的中毒症状：厌食、恶心，头痛幻觉。黄绿。最严重心脏毒性反应，室上性，室性心率失常。停药。 b.多巴胺 多巴酚丁胺（副作用：心悸，血压升高） c.米力农（增强心肌收缩性，扩血管）4）新活素：（1）监测血压90mmHg （2）如发生低血压应降低给药剂量或停药 ，用药在室温下不超过24小时 配伍：与肝素、胰岛素、速尿注射剂相斥。不允许在同一静脉血管中输注，必须冲洗。允许单独输注肝素。,临床治疗心衰最新药物左西孟旦用法：至少可持续24小时，停药后，此效应可能持续9天。治疗的初始负荷剂量为612g/kg，时间应大于10分钟,之后应持续输注0.1g/kg/min(见表1、2)。对于同时应用血管扩张剂或/和正性肌力药物的患者,治疗初期的推荐负荷剂量为6g/kg。治疗的监测： 治疗过程中必须对心电图、血压、心率进行监测，同时测定尿量。对这些参数的监测应持续到输注结束后至少3天或直到患者临床症状较为稳定。对于轻、中度肾功能损伤或轻、中度肝功能损伤的患者，建议至少监测5天。不良反应：临床中最常见的不良反应是头痛、低血压和室性心动过速，常见的不良反应有低钾血症、失眠、头晕、心动过速、室性早搏、心衰、心肌缺血、早搏、恶心、便秘、腹泻、呕吐、血红蛋白减少。,九.心肺复苏常用药1).利多卡因：有利于心脏、保持电的稳定性。2）.肾上腺素：恢复稳定的自主心率，起搏心脏。3）.阿托品：恢复稳定的自主心率，起搏心脏。4）.异丙肾上腺素：恢复稳定的自主心率，起搏心脏。5）.多巴胺、阿拉明：升压作用6）.可拉明、洛贝林：改善呼吸功能7）.重曹：纠正酸中毒8）.胺碘酮：纠正室速，室颤。,冠心病患者（支架术后）出院后注意事项1、口服药物：1）抗血小板:波利维或泰嘉75mg，1/日 12-15个月。 2）阿司匹林100mg1/日终生。调脂+稳定斑块：1）立普妥20mg 1/日晚。 2）普罗布考0.5g 2/日其他：1）抗心肌重塑：贝那普利1.25mg 1/日 根据血压口服。 2)硝苯地平（拜新同）30mg 1/日 口服。2、注意事项：1）注意饮食休息，避免劳累及情绪激动； 2）遵医嘱用药，监测血压，1、3、6个月复查肝肾功、血脂、血常规、凝血常规等，6-9个月后复