常见症状评估发热疼痛

症状的定义 症状是指疾病状态下，机体生理功能发生异常时被评估者主观感到的不适感、异常感觉或病态改变，如发热、头痛、乏力、咳嗽等。是诊断疾病的重要线索和依据。,第三章 常见症状评估,发热含义： 正常体温受体温调节中枢控制。当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围称为发热。 正常体温： 正常人 一般为3637 舌下体温36.337.2(成人清晨安静状态) 腋下体温比舌下低0.5 肛测法体温比舌下高0.5 影响因素：昼夜、年龄、性别、环境、测量部位,第一节 发热,【病因】 1感染性发热 为引起发热的主要原因，包括全身性或局限性、急性或慢性感染。 2非感染性发热 为非病原体物质引起的发热，常见病因有： （1）组织损伤与无菌坏死物质吸收 又称吸收热， （2）免疫性疾病 如风湿性疾病、血清病、药物热及某些恶性肿瘤等。 （3）内分泌与代谢性疾病 如甲状腺功能亢进、严重脱水等。 （4）皮肤散热障碍 见于慢性心力衰竭或某些皮肤病如广泛性皮炎、鱼鳞病等，多为低热。 （5）体温调节中枢功能障碍 又称中枢性发热，常见于中暑、脑出血、颅脑外伤、颅内肿瘤及颅内压增高等。 （6）自主神经功能紊乱 多为低热，常伴自主神经功能紊乱的其他表现，包括原发性低热、感染后低热、夏季低热、生理性低热。,【发生机制】 1致热原性发热 致热原是引起发热的最常见因素，包括外源性致热原与内源性致热原。（1）外源性致热原 如细菌、病毒、真菌和细菌毒素、炎性渗出物及无菌性坏死组织、抗原抗体复合物、淋巴细胞激活因子等，可激活白细胞，使之形成并释放内源性致热源。（2）内源性致热原 又称白细胞致热原或白细胞介素，其分子量较小，可透过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢，使体温调定点上移，体温调节中枢对体温加以重新调节。 2非致热原性发热 由于自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热大于散热而导致发热。,【临床表现】 1、临床经过及特点： 体温上升期 特点 产热散热 表现 畏寒 皮肤苍白 无汗 1）骤升型 体温数小时内达3940 或以 上，常见于疟疾、大叶性肺炎、败血症等。 2）缓升型 体温数日内达高峰，多不伴寒战， 常见于伤寒、结核及布氏病等。 高热期 特点 产热=散热 表现 皮肤潮红 呼吸、脉搏增快，烦躁、 谵语、幻觉等改变，大脑皮质呼吸中枢抑 制，胃肠道功能异常 体温下降期 特点 散热增加，产热正常。 表现 大量出汗 皮肤温度下降,【临床表现】,2、发热的分度和热期 以口腔温度为例，发热高低分度： 低热 37.338 中度 38.139 高热 39.141 超高热 41以上 以时间分期： 急性发热 2周以内的发热 长期中、高热 持续2周以上，T38 长期低热 持续1月以上的低热,1、热型：是指将不同时间测得的体温数值分别记录后，所连接起来的不同形态体温曲线。2、常见热型特点： 稽留热 弛张热 间歇热 不规则热 T 39 39 39 无规律 持续时间 数天/数周 1天/数天 间歇 体温波动 1/24h 2/24h 热与无热交替 无规律 常见疾病 伤寒、肺炎 败血症 疟疾、肾盂肾炎 肺结核 风湿热 重症结核 化脓感染,【热型及临床意义】,常见发热热型,【热型及临床意义】,2、常见热型特点： 波状热 回归热 T 39 39 持续时间 数天 数天后骤然下降至正常 体温波动 逐渐下降至正常 高热与无热交替 数日后体温有逐渐上升 常见疾病 布鲁病 回归热 周期热,常见发热热型,【护理评估要点】,1、测量体温，观察体温曲线，判断发热程度、热型、 及热期。注意影响因素。2、观察伴随症状 如：寒战、脑膜刺激征、昏迷、惊厥。3、观察身体反应以评估发热对机体重要脏器的影响。 如：高热期：生命体征、意识等； 体温下降期：记录24h出入液量，尿量，皮 肤干燥、弹性差等脱水症状和体征； 长期发热者：营养状况、口腔炎症、疱疹等。,【相关护理诊断】,1、体温过高 与病原体感染有关或与体温调节中枢 功能障碍，或与自主神经功能紊乱有关2、体液不足 与发热后出汗过多或入量不足有关3、营养失调 与长期发热代谢率增高及营养物质 摄入不足有关4、口腔黏膜改变 与发热所致口腔黏膜干燥有关5、潜在并发症 惊厥 意识障碍,想一想 女，21岁，学生，3周前出现寒战、发热伴咳嗽、乏力。测体温为40，自行肛门内塞“退热药”后大汗热退，随后又再发热，最低体温38 ，经“头孢菌素”静滴半月无效。该如何评估及处理。,含义：疼痛是临床常见的症状，通常为机体受伤害性刺激所引起。 疼痛是一个主观叙述，每个病人所反映的疼痛含义可能各不相同。 疼痛具有保护作用， 但疼痛常引起不愉快的情 绪反应，严重者会导致 生理功能紊乱，甚至休克。,第二节 疼痛,【发生机制】,冲动,各种刺激（物理或化学性）,致痛物质,游离神经末梢,大脑皮质第一感觉区,疼痛,乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽、钾离子、氢离子、酸性产物,传导途径,【发生机制】 痛觉传导途径,(头面)三叉神经 三叉神经丘脑束 (躯干)外周神经 (内脏)交感神经 脊髓后根 (气管、食管)迷走神经,大脑皮质第一感觉区,脊髓丘脑束,【疼痛的类型】根据疼痛持续的时间长短分,急性疼痛 持续时间在半年以内的疼痛。 特点：突然发生，经处理后疼痛很快消除或缓解。一般持续数分钟、数小时或数天之内。慢性疼痛 持续半年以上者称慢性疼痛。 特点：起病缓慢、持续时间长，具有持续性、顽固性和反复发作等特点。 不同患者因年龄、疼痛的经历及社会文化背景不同，对疼痛的反应亦不相同。,【机体对疼痛的疼痛反应】,不同患者因年龄、疼痛的经历及社会文化背景不同，对疼痛的反应亦不相同。【剧烈疼痛反应】生理反应：面色苍白、血压升高或降低、骨骼肌紧张、恶心、呕吐、心率减慢或增快，出汗过多、虚脱、晕厥等交感神经系统和副交感神经系统兴奋的表现。 行为反应：不安的表情、皱眉、咬嘴唇、紧握、抓物、呻吟、哭泣、尖叫，被迫卧位、按压疼痛部位等等。,【临床常见的几种疼痛】,头 痛 胸 痛 腹 痛,头痛的含义： 是指额、顶、颞以枕部的疼痛。【病因】 1.颅内病变：感染、血管病变、占位病变、颅脑外伤等 2.颅外病变：颅骨疾病、神经痛、颈部疾病、五官科疾病。 3.全身性疾病：急性感染、心血管疾病、中毒等疾病； 4.神经症：神经衰弱及癔症性头痛,一、头痛,【头痛的临床表现】,1.发病情况：不同疾病头痛发生的急缓、病程长短、伴随症状各异。2.头痛部位：单侧、双侧、前额、枕部、局部、 弥漫性。3.头痛的程度与性质：疼痛轻重与病情无平行关系。 胀痛、刺痛、电击样、烧灼样、重压感等。4.加重、减轻或激发头痛的因素：咳嗽、用力、体位、药物等。,【临床表现】 发病情况、部位、疼痛性质及伴随症状可出现不同表现。 1、发病情况（1） 急性起病： 常见于感染性疾病，蛛网膜下腔出血。（2） 慢性进行性： 颅内占位性病变：有颅内高压症状； 肌紧张性头疼：伴紧张、焦虑，无颅内高压症状。（3）长期反复发作性： 血管性头疼：呈搏动性头疼。,【临床表现】 2、头疼部位（1）全头疼：全身性或颅内感染性疾病。（2）头疼伴颈疼：蛛网膜下腔出血、脑膜炎。（3）额部或全头疼：高血压。（4）眼眶、前额部或颞部：眼源性。（5）前表性疼痛：鼻或牙源性。、头疼程度与性质（）搏动性头疼：高血压、偏头疼、发热性（）剧烈头疼伴呕吐：脑膜炎、蛛网膜下腔出血（）面部阵发性电击样、烧灼样或刺疼：三叉神经疼,【临床表现】、头痛与持续时间(1)高血压头痛：晨起痛(2)眼病性头痛：午后重(3)颅内高压的头痛：夜间加重(4) 颅内占位病变:持续性，晨间加重,止痛药无效(5)神经性头痛：时间短暂(6)鼻窦炎引起头痛：清晨或上午发生5、加重或减轻头痛的因素 (1)用力、转体、摇头、咳嗽等可加剧血管性、颅内高压性及脑肿瘤性头痛；(2)颈肌收缩性头痛可经按摩颈肌而减轻； (3)丛集性头痛在直立时可减轻；(4)偏头痛可于应用麦角胺后常缓解。,【护理评估要点】1.头痛发病情况 包括起病时间、急缓、部位、范围、程度、频度、加重或缓解因素等2.伴随症状3.相关病史 有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神疾病、神经症及眼、耳、鼻疾病4.心理、社会反应 注意观察患者面部表情等非语言行为，以及生命体征的变化，有无因疼痛而导致的记忆力减退、失眠、情绪淡漠、产生的焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应。 以发病情况、伴随症状与体征、发病急缓为依据，并结合观察身体反应及心理、社会反应对脏器健康的影响。,头痛的伴随症状,1.同时伴剧烈呕吐 颅内压增高 2.伴眩晕 小脑肿瘤、椎基底A供血不足 3.伴发热 全身感染性疾病或颅内感染 4.慢性进行性头痛伴精神症状 颅内肿瘤 5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍 脑疝 6.伴视力障碍 青光眼或脑瘤 7.伴脑膜刺激症 脑膜炎 8.伴癫痫发作 脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤 9.伴神经功能紊乱 神经功能性头痛,【相关护理诊断】1、疼痛 与颅内高压有关2、焦虑 与疼痛迁延不愈有关3、恐惧 与剧烈疼痛有关4、潜在并发症 休克,想一想 男性，38岁，吸烟。昨日突发剧烈头疼伴呕吐，无发热。该如何评估及处理。,胸痛一般由胸部疾病引起，少数其他部位的疾病也可引起胸痛。【病因】1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛。带状疱疹、肋间神经炎等2.循环系统疾病：心绞痛、急性心梗、急性心包炎等3.呼吸系统疾病：胸膜炎、自发性气胸、肺癌等4.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾梗塞等,二、胸痛,【胸痛的临床表现】,1.发病年龄: 青壮年多见于胸膜炎、心肌炎、自发性气胸等；老年人多见心绞痛、心肌梗死、肺癌等。2.胸痛部位: 胸壁胸廓、肋骨、胸内脏器、神经病变等疼痛的部位不同。3.胸痛性质: 肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛；食管炎多呈烧灼感；心绞痛呈压榨性伴窒息感；心梗更剧烈而持久伴濒死感等。4.胸痛的持续时间：心绞痛- 1-5min,不超过15min； 急性心肌梗死-持续数小时 胸部、胸膜、纵膈疾病-持续疼痛5.影响胸痛因素：劳累、精神紧张、咳嗽、深呼吸、药物等。,2、胸痛的部位 胸壁疾病 病变部位 胸膜及肺部疾病 胸部一侧或局部 食管纵膈疾病 胸骨后 心绞痛、心肌梗死 心前区或剑突下、可 向左肩和左臂内侧放射 带状疱疹 一侧肋间神经分布区剧痛，可 见成簇的水泡 肺尖部肺癌 肩部，腋下为主 夹层动脉瘤 胸背部 肝胆疾病及膈脓肿 右下胸,【护理评估要点】,胸痛发病情况 发病年龄、起病时间、急缓、部位、范围、程度、有无放射痛、持续时间、加重或缓解因素；伴随症状心理、社会反应 胸痛时因交感神经兴奋性增高，患者出现面色苍白、出汗、紧张不安等表现。剧烈持久的胸痛患者还会出现血压下降等休克的表现，并伴有恐惧和濒死感。,胸痛的伴随症状,1.胸痛伴吞咽困难者：食道疾病2.伴有咳嗽或咯血者：肺炎、肺结核或肺癌3.伴呼吸困难者：肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液4.胸痛伴苍白、冷汗、血压下降或休克，常见于心梗、肺栓塞等,【相关护理诊断】,胸痛 与心肌缺血、缺氧或炎症刺激有关恐惧 与剧烈疼痛或疼痛迁延不愈有关潜在并发症 休克,概念： 腹痛是临床极其常见的症状，多数为腹部脏器疾病引起，亦可由胸部疾病及全身性疾病引起。分类：临床上根据起病的急缓，一般将腹痛分 急性腹痛与慢性腹痛 按病变性质可分为 功能性腹痛 器质性腹痛 其中属于外科范围的急性腹痛称为“急腹症”。,三、腹痛,【急性腹痛病因】,1、腹膜急性炎症 胃肠道穿孔急性腹膜炎 2、腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、肠炎、胆囊炎、阑尾炎等。3、空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、急性胃扩张等。4、脏器扭转或破裂： 如肠扭转、肝脾破裂等。5、腹腔内血管阻塞： 肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞6、腹壁病变：腹壁挫伤或脓肿7、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛：肺炎、急性心肌梗死8、全身疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫癜、尿毒症等。,【慢性腹痛的病因】,1、腹腔内脏器的慢性炎症：慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、结核性腹膜炎等2、消化性溃疡：3、腹内实质性脏器病变 如肝炎、肝脓肿、肝淤血因脏器包膜张力增加而疼痛4、肿瘤压迫与浸润： 胃癌、大肠癌、肝癌等5、胃肠神经功能紊乱： 肠易激综合症等6、中毒与代谢障碍： 铅中毒、尿毒症等7、精神神经因素：胃神经官能症、肠易激综合征,1. 腹痛部位：多为病变所在部位。 2. 腹痛性质： 刀割样，烧灼样 胃、十二指肠穿孔 阵发性剑突下顶钻样痛 胆道蛔虫 隐痛、钝痛 内脏性疼痛 胀痛 实质性脏器包膜牵张 阵发性剧烈绞痛 胆石症、泌尿系统结石,【腹痛的临床表现】,3. 诱发因素,进油腻食物 胆囊炎，胆石症酗酒，暴饮暴食 急性胰腺炎腹部手术 部分机械性梗阻腹部暴力 肝脾破裂,【腹痛的临床表现】,4. 发作时间与体位的关系,餐后痛,胆胰疾病、胃部肿瘤、消化不良,饥饿痛 胃窦、十二指肠溃疡,月经来潮 子宫内膜异位症,月经间期 卵泡破裂,另外，某些体位使腹痛加剧或减轻，有可能成为诊断的线索：,左侧卧位疼痛减轻 胃黏膜脱垂,仰卧位疼痛明显，前倾位俯卧位减轻 胰体癌,前倾位明显，直立位疼痛减轻 反流性食管炎,【腹痛的临床表现】,【护理评估要点】,发病年龄与性别 婴幼儿