小儿腹泻及及其护理

小儿腹泻,小儿腹泻,多病原,多病因,大便次数增多和性状改变消化道综合征,发病年龄多在2岁以下，1岁以内者约占50%。四季均发，集中在夏秋季。全世界每年死于腹泻的儿童高达500万1800万。在我国，小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第2位常见病、多发病。,病因,感染性,非感染性,病 毒细 菌真 菌寄生虫,饮 食过 敏天 气免疫缺陷,易感因素,消化系统未发育成熟,缺乏 免疫因子 免疫细胞 溶菌酶,生长发育快,机体防御能力差,肠道菌群失调,人工喂养,肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质,发病机制,炎症所致的液体大量渗出,肠腔内电解质分泌过多,肠道运动功能异常,渗透性,渗出性,分泌性,肠道功能异常,三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现,二、全 身 中 毒 症 状,一、胃 肠 道 症 状,临床表现,食欲不振，恶心、呕吐，大便次数增多及性状改变。,发热，精神萎靡，烦躁不安，意识朦胧甚至昏迷,脱水，代谢性酸中毒，低钾血症，低钙和低镁血症,临床分期,迁延性腹泻,急性腹泻,慢性腹泻,2周,2周2月,2月,无脱水及中毒症状,轻型,重度脱水或有明显中毒症状,重型,临床分型,腹泻治疗,预防和纠正脱水,合理用药,预防并发症,加强护理,调整饮食,基本原则,腹泻的护理,护理评估,健康史 喂养史，腹泻情况，既往有无腹泻史，有无其他疾病及长期使用抗生素身体状况 生命体征，体重，评估脱水程度，检查肛周皮肤情况心理社会状况评估家长疾病认识，家庭居住条件，经济状况,护理诊断,体液补足营养失调体温过高有皮肤完整性受损的危险知识缺乏,预,期,目,标,腹泻、呕吐次数逐渐减少至停止，大便性质恢复正常,脱水、电解质紊乱得以纠正，体重恢复正常，尿量正常,皮肤保持完整，无破损,家长能在医护人员指导下正确护理患儿,体温逐渐恢复正常,护理措施,一.调整饮食,除严重呕吐者暂禁食46小时（不禁水）外，均应继续进食。清淡、少渣、高蛋白、高热量、高维生素的半流质饮食。少量多餐。,护理措施,二.纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡,口服补液ORS【氯化钠2.6克枸橼酸钠2.9克氯化钾1.5克葡萄糖13.5克1000ml温水总渗透压245mmol/L】：轻、中度脱水。显腹胀、休克、心功能不全或其他严重并发症者及新生儿不宜口服补液。）静脉补液用于中、重度脱水或腹泻严重、腹胀的患儿。第1天补液时，应注意以下问题：输液总量：累积损失量+继续累积损失量+生理需要量,护理措施,二.纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡,溶液种类：根据脱水性质而定。输液速度：主要取决于脱水程度和继续损失的量和速度，遵循先快后慢的原则。 同时要纠正酸中毒、低钾、低钙和低镁血症第2天及以后，脱水和电解质紊乱基本纠正，主要补充生理需要量和继续损失量，可改为口服补液。,护理措施,三.控制感染,合理用药严格执行消毒隔离措施，包括患儿排泄物、用物及标本的处置护理患儿前后认真洗手，避免交叉感染指导家属及探视人员执行隔离制度特别是洗手措施,护理措施,四.维持皮肤完整性,勤换尿布；每次便后用温水洗臀部并吸干；局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；皮肤溃疡局部可增加暴露或用灯泡照射，以促进愈合；避免使用不透气塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎发生。因为女婴尿道口接近肛门，应注意会阴部的清洁，预防上行性尿路感染。注意约束多动的患儿,护理措施,五.严密观察病情,排便情况次数、颜色、气味、性状、量，及时送检，动态对比。生命体征对高热者给予头部冰敷等物理降温措施，擦干汗液，及时更衣，做好口腔护理及皮肤护理。密切观察代谢性酸中毒、低钾血症等表现,护理指导向家长解释腹泻的病因、潜在并发症以及相关的治疗措施：指导家长正确洗手并做好污染的尿布及衣物的处理、出入量的监测以及脱水表现的观察，说明调整饮食的重要性，指导家长配合和使用ORS溶液，强