吸烟的危害及戒烟

吸烟的危害与戒烟,郑州大学一附院呼吸与危重症医学一科楚荷莹,目 录,吸烟人群现状烟草中主要有害成份吸烟的危害性戒烟及戒烟药物介绍,吸烟人群现状,世界烟草流行现状 吸烟人数: 男性 10亿 女性 2.5亿 吸烟率: 发达国家 35% 22% 发展中国家 50% 9% 相关死亡:目前每年490万死于烟草相关疾病 650人/小时 13400人/天 2030年1000万,700万在发展中国家,吸烟人群现状,烟草相关死亡目前已占全球构成死因第一位 2000年占总死亡构成 1/10 2025年占总死亡构成 1/6 其死亡总数将超过肺结核,疟疾,生产和围产期并发症及艾 滋病的总和疾病经济负担发达国家第一位 吸烟发展中国家第三位 饮酒,高血压,吸烟,吸烟人群现状,吸烟者的死亡危险90%肺癌 75%COPD 25%CHD患者与抽烟有关70年代,吸烟者有25%死于烟草相关疾病2000年,该比例上升至50%对社会经济、人民健康的重要影响中1/2死于35-60岁的中年时期儿童被动吸烟(WHO报告) 目前全球有700万儿童被动吸烟,吸烟人群现状,对抽烟危害的认识发达国家认知程度较高在经济转型和发展中国家:不平衡 波兰调查中影响人类健康最重要的要素中：环境、饮食习惯、紧张和喧嚣的生活方式排前三，吸烟仅排第七，仅有27%调查者提及这一因素在我国对抽烟危害的认识还不够,吸烟人群现状,中国烟草流行现状：吸烟人数有增无减 1996年 3.2亿 2000年 3.4亿 目前 约3.5亿 1984年-1996年吸烟率上升5%, 主要发生在四十岁前的吸烟者中,吸烟人群现状,中国男性吸烟率居高不下 城市 农村 总计男性 63.96 68.38 66.94女性 4.72 3.83 4.19总计 34.54 39.27,目 录,吸烟人群现状烟草中主要有害成份吸烟的危害性戒烟及戒烟药物介绍,众所周知，吸烟是一种慢性自杀烟草中含有4700多种化学物质 43种致癌 十几种促癌物质,烟草中主要有害成份,尼古丁：烟草烟雾中极活跃的物质，毒性极大，令人产生 成瘾性的主要物质焦油：焦油中约含有5000种有机和无机的化学物质，是导致 癌症的元凶 亚硝胺：一种极强的致癌物质一氧化碳：易与血红蛋白结合，影响心血管的血氧供应， 胆固醇增高，也可促进某些肿瘤的形成,烟草中主要有害成份,目 录,吸烟人群现状烟草中主要有害成份吸烟的危害戒烟及戒烟药物介绍,吸烟的危害性,口腔疾病呼吸系统疾病心血管疾病消化系统疾病脑血管疾病内分泌疾病生殖系统 通过戒烟可以预防这些疾病或降低这些疾病的患病危险性,吸烟的危害性,一个每天吸15到20支香烟的人易患肺癌、口腔癌或喉癌致死的机率大14倍易患食道癌致死的机率大4倍死于膀胱癌及心脏病的机率要大两倍吸烟亦是导致慢性支气管炎和肺气肿的主要原因，而慢性肺部疾病本身，也增加了感染及心脏病的危险，吸烟也增加了高血压的危险,吸烟的危害性,吸烟是COPD的罪魁祸首我国因吸烟而死亡的疾病以COPD最高,占35.1%我国1990年吸烟造成60万人死亡,按目前吸烟模式,到21世纪中叶每年将有300万人死于烟草,吸烟的危害性,吸烟是COPD的罪魁祸首,吸烟量愈大、吸烟时间愈长、烟草雾吸入气道愈深、吸烟的年龄愈早、患COPD的危险性愈大 世界卫生组织曾宣布,在西方工业发达国家65岁以下男性COPD死亡者中75%是由于吸烟所致,吸烟的危害性,吸烟是COPD的罪魁祸首,二手烟导致成年人COPD的 发病风险增加10-43二手烟是造成婴幼儿咳嗽、 咳痰及气管炎的原因之一,21,Nanshan Zhong, Chen Wang, Wanzhen Yao, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China: A Large, Population-based Survey. American Journal of respiratory and Critical Care Medicne. 2007;176: 753-760,吸烟量与COPD发病率呈正相关,本研究对中国7个省/市中40岁以上人群（n=25627）进行的问卷调查和肺活量测定。,吸烟增加COPD的发病率,22,吸烟可使COPD患者病情加重,p0.001,Y. Zhou, C. Wang, W. Yao, et al. COPD in Chinese nonsmokers. Eur Respir J 2009; 33: 509518,p0.001,本研究对中国40岁以上人群(n=20245) 进行问卷调查和肺功能检测，对不吸烟(n=12471)和吸烟(n=1024)的COPD患者进行分析比较,p0.001,COPD吸烟者比不吸烟者的肺功能差,吸烟使COPD患者症状加重,咳痰,23,Chen JC, Mannino DM. Worldwide epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease. Curr Opin Pulm Med. 1999;5(2):93-9,吸烟是COPD患者的主要死亡原因,COPD死亡患者归因于吸烟的比例,研究收集了欧洲、北美、亚洲等40多个发达国家3569岁COPD患者中，因吸烟导致死亡的比例。,吸烟的危害性,吸烟与肺癌的关系每日吸烟支数越多，吸烟年限越长，肺癌发生率则越高每天吸烟支数乘上吸烟年数所得为普林格曼指数，该指数超过400时，癌发生率就会剧增吸烟引起的肺癌被认为极易转移成粗支气管的扁平上皮癌,吸烟的危害性,吸烟影响青少年肺部的发育青少年吸烟的年龄越早，对肺部发育和肺呼吸功能危害越大而一个人在未成年时期肺脏的功能越好，到成年时期身体就会越健康,吸烟的危害性,每天吸烟15到20支的怀孕妇女：流产机率比不吸烟妇女大两倍更容易产下早产儿或体质衰弱的婴儿婴儿在产后期的死亡率高约30%,目 录,吸烟人群现状烟草中主要有害成份吸烟的危害戒烟及戒烟药物介绍,戒烟与戒烟药物,戒烟与戒烟药物,全球各国均在实施戒烟警示型法国：警示语为“吸烟毒死人” 泰国：设计骷髅烟盒让人恶心罚款型法国：一根香烟烧掉半个月工资， 德国：最高罚款可达1万欧元激励型纽埃：政府出钱劝人戒烟入狱型肯尼亚：公共场所抽烟可能入狱灵活型加拿大：用奖牌区别禁烟等级,戒烟与戒烟药物,国内戒烟宣传语 家事国事天下事 戒掉香烟是大事 土地不种误一春 人不戒烟误一生,戒烟与戒烟药物,戒烟可以防止COPD吸烟的COPD患者在戒烟后的很短时间内咳嗽咳痰就会明显减轻,戒烟比减少吸烟更为有效事实证明,任何时间戒烟对健康都是有益的控烟的主要对象是青少年,戒烟可改善COPD患者肺功能,Paul D. S, John E. C, Lance A. W, et al. Smoking Cessation and Lung Function in Mild-to-Moderate Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161:381-390.,戒烟对COPD患者肺功能影响的5年观察结果,注：球形内（旁）数值为患者数,戒烟可改善COPD患者症状,基础症状,咳嗽3月/年,咳痰3月/年,喘息,呼吸困难,戒烟,一般保健,5年内症状发生的患者比例 (%),p0.0001,43.6,42.2,55.4,51.6,58.7,64.9,60.6,64.7,0,10,20,30,40,50,60,70,Kanner RE, Connett JE, Williams DE, et al. Effects of randomized assignment to a smoking cessation intervention and changes in smoking habits on respiratory symptoms in smokers with early chronic obstructive pulmonary disease: the Lung Health Study. Am J Med. 1999;106(4):410-416.,本研究评价5年内3560岁的早期COPD患者（n=5,887）戒烟对COPD症状改善的作用,p0.0001,p0.0001,p0.0001,不吸烟者,戒烟者,吸烟者,本研究收集19018名英国男性18年的死亡数据,Godtfredsen NS, Lam TH, Hansel TT, et al. COPD-related morbidity and mortality after smoking cessation: status of the evidence. Eur Respir J 2008; 32: 844853; Ben Shlomo Y, Smith GD, Shipley MJ, Marmot MG. What determines mortality risk in male former cigarette smokers? Am J Public Health 1994; 84: 12351242.,戒烟降低COPD患者的死亡率,戒烟与戒烟药物,烟草依赖是一种慢性病治疗需要持久战 WHO已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类(ICD-10)(F17.2, 属精神神经疾病) 确认烟草是目前人类健康的最大威胁,戒烟与戒烟药物,烟草依赖是一种慢性高复发性疾病只有少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉大多数人需要多次尝试才能最终戒烟烟草依赖的治疗是一个长期过程应强调心理支持和建议的重要性,戒烟与戒烟药物,戒烟的通常模式,思考前期,思考期,准备期,行动期,维持期,复吸期,成功戒烟,坚持,不能坚持,戒烟与戒烟药物,戒烟的干预措施愿意戒烟者不愿意戒烟者复吸者,戒烟与戒烟药物,戒烟的干预措施针对愿意戒烟者实行“5A”政策询问 了解患者是否吸烟建议 强化吸烟者的戒烟意识评估 明确吸烟者戒烟的意愿帮助 帮助吸烟者戒烟随访,戒烟与戒烟药物,戒烟的干预措施针对不愿意戒烟者实行“5R”政策相关 风险 益处 障碍 重复,戒烟与戒烟药物,戒烟的干预措施曾吸烟者-防止复吸大多数复吸发生在戒烟后不久也有少数人在戒烟数月甚至几年后出现复吸防止复吸是戒烟过程中非常重要的环节除前面已经提到的方法外，可以采取初级的(简 单的)或者规范的(强化的)方案,戒烟与戒烟药物,戒烟的干预措施曾吸烟者-防止复吸的简单方案：包括潜在的健康方面的好处在戒烟中取得的成功经验，如完全停止吸烟的时间，戒断症状的减轻等所碰到的或预料到的妨碍戒烟的问题，如压抑、体重增加、酗酒或家庭内其他人吸烟,戒烟与戒烟药物,戒烟的干预措施曾吸烟者-防止复吸的规范方案：缺少支持心情不好或忧郁 强烈或持续的戒断症状 体重增加 精神萎靡不振或时常感到饥饿,戒烟与戒烟药物,戒烟药物 一线药物：尼古丁替代疗法类产品伐尼克兰、 盐酸安非酮 二线药物：可乐定、去甲替林,戒烟与戒烟药物,非尼古丁替代治疗 伐尼克兰：非尼古丁类口服戒烟药物 作用机