康复理疗—

张步云,山东峰源医用材料有限公司,康复的定义,康复一词，译自英语Rehabilitation。是由词头re、词干habilis和词尾ation，合成而成的。其中re-是重新的意思，habilis是使得到能力或适应的意思，ation是行为状态的结果。因此rahabilitation是重新得到能力或适应正常社会生活的意思。康复用于现代医学领域，主要是指身心功能、职业能力、社会生活能力的恢复。,其后，世界卫生组织（WHO）医疗康复专家委员会（1969）对康复的定义作了如下说明：“康复是指综合地和协调地应用医学的社会的、教育的和职业的措施，对患者进行训练和再训练使其能力达到尽可能高的水平。,经过数10年的发展康复的目的更加明确，即所谓重返社会。因此，1981年WHO医疗康复专家委员会又把康复定义为：“康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。,康复包括四个方面,(1)医学康复:以医学的手段矫治残疾,提高功能(2)教育康复:实现受教育的权利,如文化教育及特殊教育(3)社会康复:恢复其参加社会的权利,如残疾人参与社会活动,建筑无障碍设施(4)职业康复:为残疾人创造就业条件并实现其自食其力,康复恢复在我国语言中康复(Rehabilitation)与疾病后的恢复(Recovery)是同义的Recovery一般是指患病后健康水平下降，治疗和休息后健康恢复到病前水平，亦即达到了100%的恢复。但Rehabilitation所指的康复却是指伤病后健康水平下降，虽经积极处理，但己形成残疾，健康水平复原不到原先水平的情况，亦即达不到100%的恢复。,我国历来把康复作为疾病后完全“恢复”的同义词，这使我国对康复的理解与国际上有相当大的差异。这是值得注意的。在香港把Rehabilitation译为复康；在台湾译为复健，这也是我们应当注意的。,康复医学与临床医学的区别,发展简史,(一)国内：康复搞得很早，但发展很慢关于康复手段，祖国医学宝库中有很多记载，如：在黄帝内经内经素向中就提到应用针灸、导引（医疗体育呼吸体操和医疗体操）、按、浴（水疗）、熨（热疗、热敷）等。,长沙马王堆3号汉墓出土文物中的医经方，提到用针灸治疗髋关节运动障碍和膝关节强直。其帛书导引图绘有医疗体操多种，并注明各种体操的名称及其主治的疾病。,还有汉末华佗创造的“五禽戏”（运动）等。 隋代巢元方的诸病源侯论记述了80多种导引法治疗偏枯（半身不遂）、麻木、风湿痹痛、眩晕、消渴（粮尿病）等疾患。,宋代以后武术兴起太极拳。儒门事亲卷七中记载元代张子和，曾治一病怒不食的妇女，其法为：“使二娼各涂丹粉纷，作伶人状，其妇大笑。次日又令作角骶又大笑，其旁常以两能食之妇夸其食美，其妇亦索其食，而为一尝之。不数日，怒减食增，不药而瘥”。文娱疗法、心理治疗。,以上可见，我国古代已有简朴的康复医疗，其中针灸、导引、气功等对世界医学有相当的影响。特别是现在国外的气功热、太极拳热等，都是祖国医学的康复手段。当然，我们既不搞民淬主义，但也不要民族虚无主义，我们应继承发扬我国古代康复医学的遗产，发挥中医学的优势，中西医结合，创建具有我国特点的现代康复医学。,现在讲时律生物学、生物钟，过去讲“子午流注”，穴位何时开闭有变化，开时针灸效果好，离子导入与导入门户有关，若门户开时，则导入量。,扁鹊时代已有老年病医生，南北朝时代较广泛采用按摩、体操等康复疗法治疗老年病，早在春秋战国时代，齐相管仲即在首都造屋，收容聋、哑、跛、畸形等患者，南北朝对老而残疾者设专坊收容类似今日的老年医院，唐代太医署设有按摩科，配备专人进行按摩和导引治疗。当然，后来的理疗、疗养、温泉等也是康复治疗手段。,(二)国外：大体上分三个阶段：1.第一阶段物理治疗阶段 （第一次世 界大战结束）2. 第二阶段物理医学阶段 （第二次世界大战结束之前）3.第三阶段康复医学阶段 （第二次世界大战以后至现在）,现代康复医学发展的简况评见表,目前，世界各国的康复医学发展很不平衡，北美（美国、加拿大）居于领先地位，欧州和日本的康复医学水平也较高。,康复医学的理论基础,一康复医学的核心-残疾及其功能恢复：1.残疾人：包括运动器官、视觉和听觉器官、循环和呼吸等内脏器官损害引起的身体残疾及智力迟纯和精神异常者。2.慢性病者：指有各种功能障碍以致影响正常生活、学习和工作的慢性病患者。3.老年病者：一些老年人体衰、多病.,二、残疾的分类(疾病后果分类)1、病损(impairment，I)根据卫生工作经验，病损是指心理、生理、解剖结构或功能的任何丧失和异常。其特征是：“心理、解剖结构或功能的丧失和异常，是器官水平上的失调”。,2、失能(disabilities, D)根据卫生工作经验，失能是能力的任何受限或缺乏(源于病损) ，使人不能以正常的方式或在正常范围内进行活动。其特征是：“能力的受限或缺失，是个体水平上的失调”。,3、残障(handicaps, D)根据卫生工作经验，残障是由于病损或失能对个人造成的不利条件，它限制或防碍了一个人正常情况下(按照其年龄、性别、社会和文化诸因素)在社会上应能起到的作用。其特征是：“患者的行为和所处的地位与他自巳或其所处的群体的期望之间不协调” 。,总之，病损是组织器官水平的功能障碍；失能是个体水平的能力障碍；残障是社会水平的障碍。,三、中枢神经损伤后功能恢复的理论-脑可塑性,脑的可塑性是指脑有能力，即在结构和功能上有修改自身以适应改变了的现实的能力。其中代偿和功能重组成为脑可塑性的生理、生化或形态学改变的基础。在功能重组上又可分为糸统内重组与系统间重组。并在临床上有许多例子。,除了脑的可塑性外，尚发现和证实对功能恢复有重要影响的一些因素，如药物的作用、环境的效应、电场的作用和年龄的影响等。在此不作重点论述,康复治疗（rehabilitation therapy）,康复治疗是康复医学工作的基本内容，其常用的治疗手段有以下几种：1.运动方法（kinesiotherapy,exercise ther- apy）：是借助或不借助器械，按照科学、有针对性、循序渐进的原则，最大限度地恢复病人已经丧失了或减弱了的运动功能，并预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬、以及局部或全身的并发症。,运动疗法包括主动运动和被动治疗两个方面。主动运动是指病人主动参加的各种运动，如关节的运动、肌肉力量的训练、日常生活活动训练等。被动治疗是用机械或徒手的方法进行治疗，如牵引、按摩、关节松动、肌肉牵拉，是康复医学中最基本、最积极、应用最广的治疗方法。,2. 广义的物理治疗也包括运动疗法。我国习惯上说的物理治疗多指各种电、光、声、磁、热、水、蜡、压力等物理因子作为治疗手段的一种疗法。物理疗法对炎症、疼痛、痉挛和血液循环障碍的治疗效果较好。如局部冷疗多用于疼痛、关节或肌肉的急性损伤，充气压力夹板多用于偏瘫肢体的治疗，压力衣在烧伤后防止疤痕增生应用的较广泛。,有专业技术人员：理疗士教授有硕士、博士学位在美国，医学本科毕业后，再学三五年康复医学，合格者授于康复医师，并发给执照，理疗是二级学科。在瑞典，大学本科毕业后，学4.5年康复医学专业，拿到执照康复医师。,3.作业治疗（occupational therapy，O.T）是针对病人的功能障碍，从日常生活活动和操作、劳动或文体活动中，选择一些针对性强，有助于恢复病人已经减弱了的功能，并提高其技巧的活动作为治疗手段。,1)日常生活活动（activities of daily living，ADL）训练：目的在于改善独立生活能力2)职业训练：目的在于准备重返工作岗位。3)认知训练：对知识能力有障碍的病人进行认知方面的针对性训练。,作业治疗内容,4)辅助具制作：对活动困难的病人，需要制作一些助行器（如轮椅、杖）或自助器（如穿衣、进餐的自助具）本专业有硕士学位，无博士学位。,4.言语矫治（speech therapy，S.T）包括言语能力检查、言语矫治。主要对失语、口吃、听觉障碍患者进行言语训练，尽可能恢复其听说能力。有硕士学位，无博士学位。,5.心理治疗（phychotherapy）通过观察、谈话、实验和心理测验等方法对病人的智力、人格、心理等方面进行评估后，采用各种针对性的治疗，包括精神支持疗法、暗示疗法、催眠疗法、行为疗法、松驰疗法、音乐疗法心及心理咨询等。有硕士学位。,6.康复工程（rehabilitation engineering）属于生物医学工程的一部分，是应用现代工程学的原理和方法，以恢复、代偿或重建病人功能为目的的一门学科。在截肢后或肢体运动功能损害恢复不准时，常需依靠假肢或各种矫形支具的帮助，作为一种体外的代偿。有时为病人提供不同性能的轮椅、特殊结构的生活用具或生活设施。为此尚需要机械、电子、材料工艺科学来为康复医学服务，设置相应的工厂或工场。各有专业，有硕士学位，不是是个人都能做的。7.其他：包括康复营养、康复护理、文娱治疗等。,康复医疗机构,一、康复医疗机构的类型（一）、康复中心（rehabilitation center）康复医院（rehabilitation hospital）康复研究所（rehabilitation institute）,（二）、综合医院的康复医学科（部）（rehabilitation department） 它是从原来的物理医学科发展而来的，设有或不设有康复床。其特点可与医院各科密切结合，除对慢性病者和伤残患者康复治疗外，尚可对急性炎症，亚急性炎症患者，急性病恢复期和术后等患者进行早期康复医疗，在人力、物力上较节省。,（三）、疗养院（四）、群体型康复机构：包括有医院、 康复中心、职业培训中心、残疾儿童学校等。（五）、荣军医院（六）、老年病医院（七）、养护院（nursing home）（八）、家庭病床（home care）,（九）、社区康复（community-based rehabilitation）社区康复是指在社区的层次上（农村的乡镇、城区的街首）采取的康复措施，这些措施是利用和依靠社区的人力资源而进行的，包括依靠有残损、残疾和残障的人员本身，以及他们的家庭和社会。,物理疗法,定义:是源自西方医学的一种非药物治疗方式,是根据人体对物理刺激所产生 的 生理反应及效果来达到治疗及康复的目的。 物理疗法的基本治疗方式是利用物理原理或透过媒介来达到治疗效果。 临床上把物理疗法分为两类：一类以力学因子及运动为主要手段的疗法称为运动疗法；另一类是以其他物理因子为主要治疗手段的疗法称为理疗。,理疗优势,理疗在临床上的对症治疗作用较好，具有消炎，镇痛，抗菌，镇静与催眠，兴奋神经-肌肉，缓解痉挛，软化瘢痕，加速伤口愈合，加速骨痂形成，增强机体免疫机制，脱敏，抗癌等作用。,物理治疗,八 压力疗法 七 冷疗法 六 石蜡疗法 五 磁疗法 四 超声波疗法 三 光疗法 二 电疗法 一 运动疗法,一、运动疗法,运动疗法又称治疗性运动，是根据疾病的特点和患者的功能状况，借助治疗器械和或治疗者的手法操作以及患者自身的参与，通过主动和或被动运动的方式来改善人体局部或整体的功能，提高身体素质，满足日常生活需求的一种治疗方法，是康复医学的基本治疗方法之一。,（一）分类,主动运动 随意运动 助力运动 抗阻力运动 被动运动 等长运动 等张运动 向心性等张运动 离心性等张运动 等速运动 还有放松性运动、力量性运动、耐力性运动、局部运动和整体运动、徒手运动和器械运动。,（二）治疗作用 运动疗法是按照科学性、针对性、循序渐进的原则，最大限度地恢复或改善患者已经丧失或减弱的器官功能，预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。其治疗作用主要有以下几个方面：,1. 维持和改善运动器官的功能2. 增强心肺功能 3. 促进代偿功能的形成和发展 4. 提高神经系统的调节能力 5. 增强内分泌系统的代谢能力,（三）临床应用,1. 神经系统疾病 包括脑血管意外、颅脑外伤、脑性瘫痪、脊髓炎症或损伤、周围神经损伤、神经衰弱等。 2. 运动器官疾病 包括四肢骨折或脱疽、脊柱骨折、关节手术后、颈肩腰腿痛、脊柱畸形、关节炎、烧伤后疤痕形成、骨质疏松等。 3. 内脏器官疾病 包括高血压、冠心病、动脉硬化、支气管炎、哮喘、内脏下垂、消化性溃疡、内脏手术后等。 4. 代谢障碍性疾病 包括糖尿病、高脂血症、肥胖等。 5. 其他 肿瘤经药物或手术治疗后、艾滋病、戒毒后等。,（四）常用运动疗法,传统运动疗法技术关节活动技术关节松动技术 软组织牵伸技术肌力训练技术,神经生理治疗技术 神经发育疗法 Bobath技术Brunnstrom技术 Rood技术 PNF技术运动再学习疗法,1. 关节活动技术 关节活动技术主要用于改善和维持关节的活动范围，以利于患者完成功能性活动。 常用的方法根据是否借助外力分为主动运动、主动助力运动和被动运动3种；根据是否使用器械分为徒手运动和器械运动两种。 2. 关节松动技术 关节松动技术是治疗关节功能障碍，如僵硬、可逆的关节活动受限、关节疼痛的一门康复治疗技术。关节松动技术是治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，类似于我国传统医学中的手法治疗(推章术或按摩术)，但在理论体系、手法操作及临床应用中，二者均有较大的区别。 治疗作用主要有：缓解疼痛、改善关节活动范围、增加本体反馈。 临床应用：适用于任何因力学因素引起的关节功能障碍。,3. 软组织牵伸技术 牵伸（或牵拉）是指拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法，其目的主要为改善或重新获得关节周围软组织的伸展性，降低肌张力，增加或恢复关节的活动范围，防止发生不可逆的组织挛缩，预防或降低躯体在活动或从事某项运动时出现的肌肉、肌腱损伤。 牵伸有手法牵伸、机械装置被动牵伸 和自我牵伸等。 临床应用：凡是由于软组织挛缩、粘连或瘢痕形成，引起肌肉、结缔组织和皮肤缩短，关节活动范围降低均可采用牵伸治疗。,手法牵拉,分离牵拉,长轴牵拉,长轴牵拉,机械装置牵拉,腕屈伸牵引架,分指圆规 伸指牵引架,4. 肌力训练技术 肌力指肌肉收缩时所能产生的最大力量。肌力下降的原因很多，有年龄增加、废用性肌萎缩、神经系统疾病和肌源性疾病等。 增强肌力的方法很多： 根据肌肉的收缩方式可以分为等长运动和等张运动； 根据是否施加阻力分为非抗阻力运动和抗阻力运动。 非抗阻力运动包括主动运动和主动助力运动；抗阻力运动包括等张性、等长性、等速性抗阻力运动。 由于人体各关节的每一运动都是由几组肌群分工合作，而不是由一块肌肉单独收缩完成，因此，康复治疗中的肌力训练通常是训练肌群。,肌力级别与肌力训练方法的关系,肌肉收缩的运动形式,1. 等张抗阻练习 2. 徒手抗阻训练 3. 等长抗阻训练,1,2,3,7. 牵引疗法 （1）定义 牵引疗法是应用力学中作用力与反作用力的原理，通过外力（手法、器械或电动牵引装置）对身体某一部分或关节施加牵引力，使其发生一定的距离,周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法。 （2）牵引种类 根据作用部位分： 脊柱牵引和四肢关节牵引； 根据牵引的动力分： 手法牵引、机械牵引、电动牵引； 根据牵引持续时间分： 间歇牵引和持续牵引； 根据牵引的体位分： 坐位牵引、卧位牵引和直立位牵引。 康复医学种主要用脊柱牵引，脊柱牵引又分为颈椎牵引和腰椎牵引。,（3） 脊柱牵引的治疗作用 解除肌肉痉挛，缓解疼痛。 改善局部血液循环。有利于损伤的软组织修复，促进水肿的吸收和炎症的消退。 松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带，矫治脊柱后关节的微细异常改变，是脊柱后关节嵌顿的滑膜复位或有助于关节轻微错位的复位改善或恢复脊柱的正常生理弯曲。 增大椎间隙和椎间孔改编突出物或骨赘与周围组织的相互关系，减轻神经根受压，改善临床症状。,（4）临床应用 颈椎牵引颈部椎间盘突出、颈椎病；颈、肩、臂综合征；颈、肩、上臂、肩胛肩部结缔组织炎、肌肉风湿等症，尤以背部、脊柱旁的肌通、僵硬为主诉者；经椎外伤后恢复期出现的一系列症状。 腰椎牵引椎肩盘突处、椎间盘变性、变形性脊椎病、及其他各种原因所致的腰痛及坐骨神经痛。,6. 神经发育疗法 神经发育疗法是一类改善脑组织病损后，肢体运动功能障碍的治疗技术。它是依据神经系统正常生理机能及发育过程，即由头到脚、由近端到远端的发育过程，运用诱导或抑制的方法，使患者逐步学会如何以正常的运动方式去完成日常生活动作的训练方法。 其典型代表有：Bobath技术、Brunnstrom技术、PNF技术和Rood技术等。 这些技术特别适用于中枢神经系统病损引起的运动功能障碍，如脑瘫、偏瘫等疾患。,7. 运动再学习疗法（MBP） 运动再学习疗法把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学习或再训练的过程。他强调患者主观参与和认知重要性的前提下，按照科学的运动学习方法对患者进行教育以恢复其运动功能的一套方法。 此法主要用于脑卒中患者，也可用于其他运动障碍的患者。 MBP由7部分组成，包含了日常生活个的基本运动功能。分别为： 上肢功能； 口面部功能； 仰卧到床边坐起； 坐位平衡； 站起与坐下； 站立平衡； 步行。 治疗时根据患者存在的具体问题选择最适合患者的部分开始训练。,电疗法,0-1000HZ,1-100KHZ,100KHZ以上,电疗法直流电（低频）,一.概述 直流电疗法是应用电压50-100V方向恒定不变的电流作用于人 体以治疗疾病的方法 直流电药物导入疗法:利用直流电将药物离子通过完整的皮肤、粘膜或伤口导入体内以治疗疾病的方法,电疗法直流电（低频）,电疗法直流电（低频）,二.临床应用(1)适应证 适用于关节炎、神经痛、慢性炎症、血栓性静脉炎、瘢痕、粘连、颈椎病、颞颌关节功能紊乱等(2)禁忌证 恶性肿瘤、昏迷、高热、急性化脓性炎症、局部金属异物、局部皮肤破损等,电疗法间动电（低频）,一、概述间动电流是将50Hz正弦交流电流以后叠加在直流溻上而构成的一种脉冲电流，由法国Bernard氏首先发现并研究，故又称贝尔钠电流。将这种电流用于临床治疗，称为间动电流疗法。,电疗法间动电（低频）,电疗法间动电（低频）,电疗法TENS(低频),经皮的神经电刺激疗法（TENS）1.概述 是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体刺激神经,以减少或消除疼痛的方法.亦称为周围神经粗纤维电刺激疗法. 采用的电流为频率是2-160Hz的单相或双相不对称的方波脉冲电流. 2.治疗作用 (1)较低频率、较高波宽的脉冲电流作用于皮肤后，能引起脑内的吗啡样多肽释放，镇痛作用较长； (2)较高频率、较窄波宽的脉冲电流作用于皮肤后。通过“闸门控制“机制产生镇痛作用，镇痛时间较短,电疗法TENS(低频),适应证： 头痛、偏头痛、神经痛、灼性神经痛、幻肢痛、关节痛、腹痛、术后痛、产痛、癌痛等。各种原因的急慢性疼痛 禁忌证：植入心脏起博器；禁止刺激颈动脉窦；早孕妇女的腰和下腹部；局部感觉缺失和对电过敏患者,电疗法调制中频疗法,一，概念 调制中频电流是一种低频调制的中频电流。是60年代应用临床的 一种较新的电疗法。 其频率为2000-5000Hz 调制频率1015Hz，调 制深度0100。,电疗法调制中频疗法,电疗法调制中频疗法,电疗法干扰电疗法,1.概述 以两组不同频率的中中频正弦交流电流交叉地输入人体,在体内电力线交叉处形成干扰场,产生差频为0-100HZ的低频调制的中频电流，即干扰电流。2.治疗作用,电疗法干扰电疗法,电疗法干扰电疗法,电疗法短波，超短波疗法,超短波疗法与短波疗法 应用波长10-1M,频率30-300MHZ的交变电磁场治疗疾病的方法称为超短波 疗法.因常用电场法治疗,故亦称超高频电场疗法 短波疗法是应用波长100-10M,频率为3-30MHZ的高频电磁波治疗疾病的方法,因主要是产生热效应,故又称短波透热疗法.超短波疗法和短波疗法都属于高频电疗法.这两种疗法的生物学作用基础主要是热效应和非热效应,电疗法短波，超短波疗法,治疗剂量,电疗法短波，超短波疗法,4临床应用 (1)适应证 适用于各种炎症和伤病的急性期,也适用于慢性期,如气管炎、支气管炎、肺炎、面神经炎、周围神经损伤、软组织损伤、盆腔炎、关节炎、胃炎、腰椎间盘突出症、肠炎等各种感染 (2)禁忌证 恶性肿瘤(小剂量) 活动性肺结核 局部金属异物 有出血倾向 昏迷 高热等,电疗法,低，中，高频电治疗作用以及特点比较,光