梅尼埃病诊治

梅尼埃病的诊断与治疗,重庆市中医院道门口骨科康复病区,概述,法国人Prosper Meniere于1861年首次报告一例12岁女孩受凉后突发耳鸣、耳聋和持续性恶心、呕吐、眩晕，第5日后死亡，经尸检发现为内耳出血。此症在当时医学界认为是大脑中风所致，只有他详述了该病，并接受Flourens（1842年）的迷路生理概念，肯定该症是内耳性疾病。,1936年Hallpike等曾在开颅手术治疗致死的病例尸检中发现，其组织病理变化是内耳内淋巴间隙扩张，故又称为迷路积水或内淋巴积水症，又有称其为耳性眩晕者，命名相当混乱。1962年国际会议议决只保留梅尼埃病病名，其余名称一律废除。,流行病学,综合耳鼻咽喉科，发病率约占0.5% 双侧的发病率报道差别很大，这和不同的诊断标准以及随访的不同时间有关 单耳发作，30年后有50的患者可能发展为双侧 (Stahle et al, 1991),病因,病理,1,膜迷路积水的早期阶段，蜗管与球囊膨大，前庭膜被被推向前庭阶,2,膜迷路积水加重可使椭圆囊及半规管壶腹膨胀,3,螺旋器听毛细胞和支持细胞、神经纤维和神经节细胞退行性变，血管纹萎缩,4,内淋巴囊上皮皱褶变浅或消失， 上皮细胞退变，囊壁纤维化,左图是正常的膜迷路外形，右图是内淋巴积水后扩张的膜迷路外形。,梅尼埃病发病机制,左图显示了内淋巴管（ED）和内淋巴囊（ES）的位置。右图显示了通过内淋巴囊，内淋巴直接流入硬脑膜下间隙。如果内淋巴囊阻塞，会导致内淋巴积水。,梅尼埃病发病机制,典型症状,旋转性眩晕,耳鸣,波动性感音性聋,耳闷,临床表现,梅尼埃病是一种特发的膜迷路积水的 内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音神经性听力损失，耳鸣和（或）耳胀满感。,2006梅尼埃病诊断指南,定义,指南（诊断标准）,1,3,可疑诊断,梅尼埃病的分级及分期,I症状分级,II功能分级,III听力分期,1.纯音听阈是采用0.25、0.5、1、2、3kHz 5个频率的听阈均值，而且是治疗前最差的一次听力测试,2.引入3KHz频率是非常有意义的，因为按照自然病史3KHz听阈是不会有变化的，如果改善，就应该是治疗的效果。,PS:,听力功能检查,初发：作过后纯音测听听阈曲线可能基本正常或有轻度感音神经性聋，低频听力损失为主，早期可逆。,多发后：听力曲线为轻度至重度感音神经性聋，低频、高频听力均可累及，但罕见全聋。,前庭功能检查,发作早期：可见水平眼震向患侧；几小时后前庭抑制状态，水平眼震向健侧,发作期过后：眼震逐渐消失。,注：发作期难以对患者进行全面检查；间歇期可进行： 眼震电图检查初次发作间歇期结果可能正常；多次发作者可能提示前庭功能减退或丧失，或有向健侧的优势偏向。,方法：患者空腹先测试纯音听阈，1小时后口服甘油（1.2-1.5mlkg）服药后1、2、3小时分别复查纯音气导听阈，比较听力曲线，阳性标准为患耳0.25、0.5、1.0kHz平均听阈在服药后下降15dB或任一单一频率的听阈下降15dB、相邻的两个频率听阈下降10dB及有3个或3个以上频率的阈值下降10dB,意义：阳性提示耳聋系膜迷路积水引起，处于波动性、部分可逆性阶段。,甘油试验,影像学检查,鉴别诊断,06,07,08,09,迷路瘘管或迷路炎,耳硬化,听神经瘤,其他疾病,分期治疗原则,1期治疗,发作时要静卧，戒急噪，进清淡低盐饮食，限制入水量，忌用烟、酒、茶。在间歇期要鼓励病人锻炼身体，增强体质，注意劳逸调度适当,镇静药:如安定、谷维素、配合非那根血管扩张药:西比林,盐酸消旋山莨菪碱（654-2）等改善循环：红花注射液等利尿药:双氢克尿噻,氨本蹀定局部药物封闭:局麻药作星状神经封,预防1,美尼尔综合症病人的饮食食谱以富有营养和新鲜清淡为原则，多食蛋类、瘦肉、青菜及水果。忌食肥甘辛辣之物，如肥肉、油炸物、酒类、辣椒等。 美尼尔综合症病人的精神调养，也是不容忽视的。忧郁恼怒等精神刺激可导致肝阳上亢或肝风内动，诱发眩晕。因此，美尼尔综合症病人应胸怀宽广，精神乐观，心情舒畅，情绪稳定，对预防美尼尔综合症发病和减轻发作十分重要。,饮食调养,精神调养,预防2,过度疲劳 ，睡眠不足为美尼尔综合症的诱发因素之一。不论美尼尔综合症发作时或发作后都应注意休息，保证充足的睡眠。美尼尔综合症病人往往在充足睡眠醒后症状减轻或消失。再者，应尽量避免头颈左右前后的转动，如内耳病变，可因头位改变影响前庭系统而发作眩晕；颈椎病患者颈部转动或仰俯，可使椎动脉受压而影响血液循环，脑供血减少而发作眩晕。声和光的刺激也可加重眩晕，故居室宜安静，光线暗淡，或闭目休息。 首先确定激发因素。确定激发因素是根据：病人自己提供的可以激发眩晕的动作和体位；医生检查时发现激发眩晕的体位或动作，如突然转头、抬头、低头、弯腰等动作。,休息起居,功能锻炼,注意！,患者严禁开车；患者尽量避免上高空地带，井边，水边等危险地带活动 1.体虚，劳累，紧张，激动的情况下容易发病，患者在平时的工作生活中注意避免上述情况，故此病也叫“富贵病”； 2.若眩晕伴较长时间剧烈呕吐，应及时就诊并适当补充液体； 3.若由化脓性中耳炎引起的眩晕应该即时手术，避免发生严重的颅脑并发症；动脉硬化或脑动脉供血不足伴发眩晕应早治疗原发病，避免病情加重，发生脑梗塞。,警惕,注意事项,梅尼埃病疗效评估,循行：督脉起于小腹内，下出会阴，向后至尾骶部的长强穴，沿脊柱上行，经项部至风府穴，进入脑内，属脑，沿头部正中线，上至巅顶的百会穴，经前额下行鼻柱至鼻尖的素寥穴，过人中，至上齿正中的龈交穴。,分支：第一支，与冲、任二脉同起于胞中，出于会阴部，在尾骨端与足少阴肾经、足太阳膀胱经的脉气会合，贯脊，属肾。第二支，从小腹直上贯脐，向上贯心，至咽喉与冲、任二脉相会合，到下颌部，环绕口唇，至两目下中央。第三支，与足太阳膀胱经同起子眼内角，上行至前额，于巅顶交会，人络于脑，再别出下项，沿肩胛骨内，脊柱两旁，到达腰中，进入脊柱两侧的肌肉，与肾脏相联络。,督脉循行,概述：天麻钩藤饮，中医方剂名。为治风剂，具有平肝熄风，清热活血，补益肝肾之功效。主治肝阳偏亢，肝风上扰证。头痛，眩晕，失眠多梦，或口苦面红，舌红苔黄，脉弦或数。临床常用于治疗高血压病、急性脑血管病、内耳性眩晕等属于肝阳上亢，肝风上扰者。,组成：天麻9g，川牛膝、钩藤各12g，石决明18g，山栀、杜仲、黄芩、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9g。（天麻钩藤益母桑，栀芩清热决潜阳，杜仲牛膝益肾损，茯神夜交安神良）,天麻钩藤饮,功用：平肝熄风，清热活血，补益肝肾。,方义：本方证由肝肾不足，肝阳偏亢，生风化热所致。肝阳偏亢，风阳上扰，故头痛、眩晕；肝阳有余，化热扰心，故心神不安、失眠多梦等。证属本虚标实，而以标实为主，治以平肝熄风为主，佐以清热安神、补益肝肾之法。方中天