本ch社区健康护理

2009.06. 03,chenpy,第三章社区健康护理,复习：何谓社区护理？,社区护理是将公共卫生学及护理学的理论和技术相结合，以人的健康为中心，需求为导向，服务对象为个人、家庭和整个社区，以“六部分人群”等为重点，融“六位”为一体的基层护理服务。,主要内容,一、社区健康护理的概念与特点二、社区健康护理常用的护理模式三、社区卫生诊断（补充）四、社区健康档案的管理与应用五、社区公共卫生护理,学习目的要求,熟悉：社区健康护理的概念与特点、社区诊断、社区护士在社区环境管理中的作用、社区护士在传染病防治和突发灾害性事件中的主要工作了解：社区健康护理常用的护理模式、社区健康护理诊断、计划、实施与评价、社区健康档案,一、社区健康护理的概念与特点,概念,社区健康护理 （community health nursing) 是以社区为单位，以社会学、管理学、预防医学、人际交流与沟通等为知识基础，运用护理程序的方法，对社区的自然环境、社会环境及社区人群的健康进行管理的过程。,一、社区健康护理的概念与特点,概念,侧重社区环境和群体的健康 需要政府相关部门的参与 需要作出社区健康诊断 需要充分利用社区内的资源 需从行政角度进行计划、实施与评价,特点,二、社区健康护理常用的护理模式,社区卫生护理的焦点,1.参与社区诊断工作，负责辖区内人群护理信息的收集、整理及统计分析。了解社区人群健康状况及分布情况，注意发现社区人群的健康问题和影响因素，参与对影响人群健康不良因素的监测工作。,回顾：社区护士的职责,概念,社区卫生诊断是运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各方面进行考察，发现和分析问题，通过实施卫生行动，充分利用现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程。 一般1次/5年。,三、社区卫生诊断,概念,1.发现并确定社区主要健康问题及其危险因素。2.总结并评价社区卫生资源，重点是社区卫生服务机构资源状况、供给与利用效率。3.了解并分析发展社区卫生服务的政策环境及其社区资源综合支持特征。,三、社区卫生诊断,目的与意义,概念,4.调查并分析居民卫生知识水平、卫生服务需求与利用及其社区卫生服务满意度。5.调查并提出本社区需优先解决的卫生问题，即优先干预项目。6.制定本社区卫生服务工作规划，并为社区卫生服务效果的评价提供基线数据。,三、社区卫生诊断,目的与意义,概念,三、社区卫生诊断,目的与意义,流程,概念,收集资料,三、社区卫生诊断,目的与意义,步骤,1.社区地理环境与人为环境特征2.社区人口群体特征3.社会系统特征,收集资料的内容,政治及政府决策、社会经济与就业、文化与教育、卫生保健及社会服务资源、交通与安全、社区娱乐、信息系统,收集资料的方法,1.查阅文献2.实地考察3.社区调查4.社区讨论,入户调查,决定问题优先解决的基本原则,1.普遍性2.严重性3.紧迫性4.可干预性5.效益性,通常是以某种卫生问题发生频率的高低来表示,已经引起了政府的强烈关注，国家出台了相应的政策，要求必须在近期内解决的问题,决定问题优先解决的基本原则,1.普遍性2.严重性3.紧迫性4.可干预性5.效益性,能够通过某些特定的措施或活动加以解决或改善,在相同的资源条件下，解决该卫生问题所取得的社会效益和经济效益均最佳,概念,三、社区卫生诊断,目的与意义,流程,社区诊断报告,社区诊断报告的内容,相关资料来源社区的基本情况社区人群一般情况及健康状况 社区的主要卫生问题,（一）疾病谱排序（二）人口特征（三）危险因素（四）社区机构资源,社区诊断报告的格式,摘要背景资料来源与方法 结果讨论结论,从三方面进行描述行分析：社区人群社区卫生资源（重点社区卫生服务机构资源）社区综合环境,广州开发区社区卫生服务示范点社区诊断,概 况(1)夏港街为开发区管委会所在地,距离广州市区30km,面积7.6km2,分为4个居委会,常住人口58956人,其中城市户籍人口19277人,总户数为5317户(无农村人口);流动人口39729人。2003年全区国内生产总值423亿元。单位从业人员平均年工资29000元。地区环境已通过ISO9001与ISO14000质量体系认证,全区绿地覆盖面积为48.5%。,广州开发区社区卫生服务示范点社区诊断,概 况(2)社区内有中学1所,小学2所,幼儿园及托儿所4所,体育场馆1所,老年活动中心4个，居民健身活动场地4处。居民户均住房面积80.45m2,经济收入稳定,户居人均年收入20000元以上者占52.68%, 1000019999元者占15.22%, 800元以下者占1.07%。社区内企业公司集中,就业选择机会多,人员流动性大,工作、生活节奏快。,广州开发区社区卫生服务示范点社区诊断,人口学特征 2003年人口出生率为15.3,自然增长率为12.77;男性10854人,女性8373人；少年抚养系数为24.13%,老年抚养系数为8.32%,社会抚养系数为32.45%，老年人口占6.3。,广州开发区社区卫生服务示范点社区诊断,社区人文环境社区人口年龄构成 本次调查了684户,调查人口的男女之比为1.000.95。1555岁年龄组及65岁以上年龄组人口分别占74.2%和3.9%。家庭结构多为3口之家。,社区人文环境社区人口年龄构成职业分布 从业人数最多的职业顺位排列前3位依次为:专业技术人员占32.90%,部门、行业负责人22.56%,办事员等占10.21%。 此外,离退休人员占10.10%,家务占4.67%,待业人员占4.93%。,广州开发区社区卫生服务示范点社区诊断,社区人文环境社区人口年龄构成职业分布文化程度 常住人口(含流动人口)中大学及以上学历者23582人,专科5896人,高中(中专) 11791人,初中9254人,小学及以下者8433人。大专以上文化程度者占被调查人口的53.40%,且多分布在2545岁(占86.98% )。经济建设对高文化程度的选择,使本地区人口受教育程度较高者所占比例较大。,广州开发区社区卫生服务示范点社区诊断,社区人文环境社区人口年龄构成职业分布文化程度婚姻状况 已婚人口占84.3%,未婚人口占13.1%,丧偶者占1.3%,离异者占1.3%。,广州开发区社区卫生服务示范点社区诊断,广州开发区社区卫生服务示范点社区诊断,社区卫生资源(1)社区内有公有制医院一家,床位数195张,业务用房面积2.9万m2,固定资产4134万元;专业技术人员中级以上职称者占44.0%,学历研究生以上者占4.8%,大专以上者占65.2%,中专占30.0%。社区卫生服务中心于2004年成立,设在医院内,有独立业务用房,面积为138.94m2,现有全科医生3名,护士4名,与医院共享卫生及康复医用设备。,广州开发区社区卫生服务示范点社区诊断,社区卫生资源(2)另有民营社区卫生服务站2所,平均面积为370 m2,配备卫技人员34人。2003年各级财政补助医疗卫生经费1253万元。居民距离各社区卫生服务点的平均距离为1171 m,到达服务点平均花费时间为3.7 min。居民医疗费用支付形式:基本医疗保险占38.13%,自费占30.53%,公费医疗占25.30%,商业保险占3.10%,劳保占1.80%,其他占1.20%。,广州开发区社区卫生服务示范点社区诊断,居民对社区卫生服务的需求状况 在对社区卫生服务的了解状况的调查中发现，相当多的居民对社区卫生服务工作知之较少，在对社区卫生服务满意度的调查中有2.78%的人因不了解而未发表意见。经宣传解释后，有88.87%的居民希望患病后能得到社区卫生服务。,广州开发区社区卫生服务示范点社区诊断,社区疾病模式本社区主要疾病为高血压、糖尿病、高脂血症、中风、肿瘤和意外伤害等。,广州开发区社区卫生服务示范点社区诊断,6种疾病中患病率位于前3位的是： 高脂血症为54.52% 高血压病为18.75% 糖尿病为8.82%高血压伴有高脂血症者占45.61%,高血压伴糖尿病者占8.77%糖尿病知晓率为77.78%;高血压病知晓率为71.90%,高脂血症知晓率为13.71%高血压病治疗率为50.9%,控制率为43.90%,社区疾病模式,广州开发区社区卫生服务示范点社区诊断,危险因素分析 高脂血症、高血压、吸烟、饮酒、缺少运动、腰围、肥胖、年龄、性别、文化程度等,广州开发区社区卫生服务示范点社区诊断,高血压危险因素分析,社区诊断与病人诊断的比较,“社区卫生诊断”完成的标志,1.明确了社区存在的卫生问题2.明确了应优先解决的卫生问题及其涉及的范围和严重程度3.明确了该优先的问题所涉及的目标人群及其有关特征4.明确了优先问题的原因5.获取了有关组织机构的支持和必需的资源,某社区有人口177512人，男性、女性各占51.9%和48.1%。居民前五位死因为脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、损伤和中毒、心血管疾病。社区35岁以上人群高血压发病率位23.2%，管理率45%；糖尿病患病率13%，管理率32%；慢性阻塞性肺病患病率11.6%。社区主要健康问题是：高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病。影响社区居民整体健康水平的主要因素是：居民对高血压、糖尿病知识的知晓率低，不参加体育锻炼，不吃或少吃奶及奶制品，吸烟，口味偏咸。,该社区之社区卫生诊断是否完成？,社区卫生护理人员,社区,家庭,个人,社区健康档案,四、社区健康档案的管理与应用,居民健康档案 家庭健康档案 社区健康档案,社区健康档案,四、社区健康档案的管理与应用,居民健康档案 家庭健康档案 社区健康档案,关于健康问题的记录,健康问题的SOAP记录方法 p51,S：Subjective data 主观资料O：objective data 客观资料A：Analysis of data 资料的分析P：Plan for care 计划,加拿大/英国全科医疗中最常见10种主诉症状,美国：全科/家庭医疗中最常见就诊原因,我国：研究对象的前十位就诊原因,四、社区健康档案的管理与应用,健康问题的SOAP记录方法p51,基层医疗国际分类( international classification of primary care , ICPC),社区健康档案的主要内容 P53,四、社区健康档案的管理与应用,社区基本资料 社区卫生服务资源 卫生服务状况 居民健康状况,五、社区公共卫生护理,自 学社区护士在社区环