腧穴选—

第三章 腧穴（卷之三）,本章内容来自明堂孔穴针灸治要，共厘定349个腧穴，其中单穴49个，双穴300个。并详述其别名、取穴定位、何经脉气所发或何经所会、禁刺、禁灸以及误刺误灸所带来的不良后果、针入深度、留针时间、艾灸壮数等。,本章特色,本章特色在于腧穴的排列采用头面躯干分部、四肢分经的方法，体现了腧穴的主治规律，即“部位所在，主治所在”、“经脉所过，主治所及”。此外，何经“脉气所发”或何经“之会”的记载，成为后世腧穴归经及交会穴理论形成的依据。郄穴的名称和位置亦首载于本卷。,头部,头直鼻中发际傍行至头维凡七穴第一头直鼻中入发际一寸循督脉却行至风府凡八穴第二头直侠督脉各一寸五分却行至玉枕凡十穴第三头直目上入发际五分却行至脑空凡十穴第四头缘耳上却行至完骨凡十二穴第五头自发际中央傍行凡五穴第六,七穴神庭曲差本神头维,八穴上星囟会 前顶百会后顶强间脑户风府,头直侠督脉各一寸五分,十穴五处承光通天络却玉枕,头直目上入发际五分却行至脑空凡十穴第四,头临泣目窗正营承灵脑空,天冲率谷曲鬓 浮白窍阴 完骨,头缘耳上却行至完骨凡十二穴第五,哑门天柱风池,头自发际中央傍行凡五穴第六,背部,背自第一椎循督脉下行至脊骶凡十一穴第七背自第一椎两傍侠脊各一寸五分下至节凡四十二穴第八背自第二椎两傍侠脊各三寸行至二十一椎下两傍侠脊凡二十六穴第九,背自第一椎循督脉下行至脊骶凡十一穴第七,大椎陶道身柱神道至阳筋缩,脊中悬枢命门腰俞长强,背自第一椎两傍侠脊各一寸五分下至节凡四十二穴第八,大杼风门肺俞心俞膈俞肝俞胆俞脾俞胃俞三焦俞肾俞,大肠俞小肠俞膀胱俞中膂俞白环俞上窌次窌中窌下窌会阳,背自第二椎两傍侠脊各三寸行至二十一椎下两傍侠脊凡26第9,附分魄户神堂噫嘻膈关魂门阳纲,意舍胃仓肓门志室胞肓秩边,面颈肩部,面凡二十九穴第十耳前后凡二十穴第十一颈凡十七穴第十二肩凡二十八穴第十三,胸部,胸自天突循任脉下行至中庭凡七穴第十四胸自输府侠任脉两傍各二寸下行至步廊凡十二穴第十五胸自气户侠输府两傍各二寸下行至乳根凡十二穴第十六胸自云门侠气户两傍各二寸下行至食窦凡十二穴第十七腋胁下凡八穴第十八,腹部,腹自鸠尾循任脉下行至会阴凡十五穴第十九腹自幽门挟巨阙两傍各半寸循冲脉下行至横骨凡二十一穴第二十腹自不容侠幽门两傍各一寸五分至气冲凡二十三穴第二十一腹自期门上直两乳侠不容两傍各一寸五分下行至冲门凡十四穴第二十二腹自章门下行至居窌凡十二穴第二十三,手部经脉布穴,手太阴及臂凡一十八穴第二十四手厥阴心主及臂凡一十六穴第二十五手少阴及臂凡一十六穴第二十六手阳明及臂凡二十八穴第二十七手少阳及臂凡二十四穴第二十八手太阳凡一十六穴第二十九,手太阴及臂凡一十八穴第二十四,少商鱼际太渊经渠列缺,孔最尺泽侠白天府,足部经脉布穴,足太阴及股凡二十二穴第三十足厥阴及股凡二十二穴第三十一足少阴及股并阴跷阴维凡二十穴第三十二足阳明及股凡三十穴第三十三足少阳及股并阳维四穴凡二十八穴第三十四足太阳及股并阳跷六穴凡三十四穴第三十五,头直鼻中发际傍行至头维凡七穴第一,黄帝问曰：气穴三百六十五以应一岁，愿闻孙络溪谷，亦各有应乎？岐伯对曰：孙络溪谷，三百六十五穴会，以应一岁，以洒（素问作溢）奇邪，以通荣卫。肉之大会为谷，肉之小会为溪，肉分之间，溪谷之会，以行荣卫，以舍（素问作会）大气也。,按语,本段条文集自素问气穴论第五十八。“气穴”概念的提出，说明古人对腧穴已有较深刻的认识，腧穴不是孤立的体表点，而是与内在的经络、脏腑相互联系相互疏通的特定部位，是气血汇聚和转输之所，正如灵枢九针十二原所言：“神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也。”气穴多在分肉之间，溪谷之会，在生理状态下能通行营卫气血，而在病理情况下又能“溢奇邪”，反映病候。,原文,神庭，在发际直鼻，督脉、足太阳、阳明之会，禁不可刺，令人癫疾，目失精，灸三壮。曲差，一名鼻冲，侠神庭两傍各一寸五分，在发际，足太阳脉气所发，正头取之，刺入三分，灸五壮。,定位：在头部，当发际正中直上0.5寸，旁开1.5寸，即神庭与头维连线的内1/3 与中1/3的交点上。,原文,本神，在曲差两傍各一寸五分，在发际（一曰直耳上入发际四分）足少阳、阳维之会，刺入三分，灸五壮。头维，在额角发际侠本神两傍各一寸五分，足少阳、阳明之会，刺入五分，禁不可灸。,定位： 前发际上0.5寸，神庭穴旁开3寸，神庭与头维连线的内2/3与外1/3的交点处,本神,头维,定位：额角发际上0.5寸，头正中线旁开4.5寸,注释校勘,令人癫疾，目失精：本书卷五第一下无、根据正统本、医心方、外台均无，盖后人据素问气府论王注所增，今删之。,注释校勘,灸五壮：原作“三”，据外台、医心方改。阳明之会：原作“阳维”，承上而误，今据医心方、气府论王注改。,1 .脉气所发及所会,神庭督脉、足太阳、阳明之会曲差足太阳脉气所发本神足少阳、阳维之会头维足少阳、阳明之会,2.本篇取穴特点与现代国标定位,本篇提出“正头取之”的体位，采用“发际”、“鼻”、“额角”等解剖标志结合骨度分寸的取穴方法，将上述四穴皆定位于前发际上，从正中点向外依次排列，相距均1.5寸。现代国际腧穴名称与定位将此4穴定位于“入前发际0.5寸”处，各穴旁开距离与甲乙经相同。,3.本篇刺灸要点与现代临床操作,本篇提出神庭禁刺，头维禁灸，而近代临床已突破此禁忌，常取神庭穴平刺0.50.8寸，治疗头痛、目眩、鼻渊等头面五官病证及失眠、癫狂、惊悸等神志病证。在头维穴处施灸治疗头目等疾病亦多见于报道，但头面部不宜直接灸法，多选用艾条灸或艾柱隔姜灸法，其施灸时间或壮数当根据病情、病人等状况灵活掌握。,头直鼻中入发际一寸循督脉却行至风府凡八穴第二,上星一穴，在颅上，直鼻中央，入发际一寸陷者中，可容豆，督脉气所发。刺入三分，留六呼，灸三壮。囟会，在上星后一寸，骨间陷者中，督脉气所发。刺入四分，灸五壮。,头直鼻中入发际一寸循督脉却行至风府凡八穴第二,前顶，在囟会后一寸五分，骨间陷者中，督脉气所发。刺入四分，灸五壮。百会，一名三阳五会，在前顶后一寸五分，顶中央旋毛中，陷可容指，督脉、足太阳之会，刺入三分，灸五壮。,囟会,百会,后顶，一名交冲，在百会后一寸五分，枕骨上，督脉气所发。刺入四分，灸五壮。强间，一名大羽，在后顶后一寸五分，督脉气所发。刺入三分，灸五壮。,头直鼻中入发际一寸循督脉却行至风府凡八穴第二,脑户，一名匝风，一名会颅，在枕骨上，强间后一寸五分，督脉、足太阳之会。此别脑之会，刺入三分，留三呼。不可灸，令人喑。（素问刺禁论云：刺头中脑户，入脑立死。王冰注云灸五壮。又骨空论云不可妄灸。铜人经云禁不可针，针之令人哑。）,头直鼻中入发际一寸循督脉却行至风府凡八穴第二,风府，一名舌本，在项上入发际一寸，大筋内宛宛中，疾言其肉立起，言休其肉立下，督脉、阳维之会。禁不可灸，灸之令人喑，刺入四分，留三呼。,头直鼻中入发际一寸循督脉却行至风府凡八穴第二,风府,层次解剖：皮肤皮下筋膜项筋膜项韧带环枕后膜（硬膜外腔）。,1 .脉气所发及所会,上星、囟会、前顶、后顶、强间督脉气所发百会督脉、足太阳之会脑户督脉、足太阳之会，此别脑之会风府督脉、阳维之会,2.本篇取穴特点与现代国标定位,本篇提出“颅骨”、“枕骨”等解剖名词，并多用“陷者中”、“骨间陷者”、“可容豆”、“陷可容指”、“大筋内宛宛中”等描述，强调了腧穴的部位特点，多位于骨与骨连接之间隙或肌肉之间的凹陷中。更有“顶中央旋毛”、“疾言其肉立起，言休其肉立下”等具体取穴方法的详细介绍。现代国标方案中此8穴的位置与甲乙经基本相同。,3.本篇刺灸要点与现代临床操作,（1）本篇认为脑户穴“此别脑之会”，内通于脑，若脑之门户，故此穴“不可灸”。脑户穴的刺灸操作，又可参合素问、铜人腧穴针灸图经相关内容，如“刺头中脑户，入脑立死”，“禁不可针，针之令人痖”等。风府穴在甲乙经亦被列为禁灸穴，指出误灸同样能“令人喑”。,从上可见，古人已认识到脑户、风府解剖位置特殊，是人体头部重要区域，若刺入过深“入脑”或“妄灸”，则可导致“喑”、“痖”等不良后果。近代临床脑户多为平刺0.50.8寸，而风府近枕骨大孔，要求严格掌握针刺角度、方向及深度，针尖向下颌方向缓慢刺入0.51寸，不可向上深刺，以免刺入枕骨大孔，伤及延髓。,此外，根据现代解剖知识，囟会穴正当囟门处，故小儿囟门未闭者禁刺之。关于灸法，王冰注云：脑户穴可“灸五壮”；备急千金要方卷三治鬲痫、马痫又有灸风府之法，可供参考。现代临床头部重要部位多禁用直接灸，但可根据病情酌情使用，以祛风散寒、温通脑络。,（2）本篇记载了以呼吸次数来衡量留针时间的计时方法，后世补泻手法操作手法中多沿用此法。针刺留针时间有“留三呼”、“留六呼”等不同，说明临床留针久暂当根据不同穴位特点而有所区别，对于“脑户”、“风府”等重要部位，应适当缩短留针时间，谨防发生意外。,头直侠督脉各一寸五分却行至玉枕凡十穴第三,五处，在督脉傍，去上星一寸五分，足太阳脉气所发，刺入三分，留七呼，灸三壮。承光，在五处后二寸，足太阳脉气所发，刺入三分，禁不可灸。通天，一名天臼，在承光后一寸五分，足太阳脉气所发，刺入三分，留七呼，灸三壮。,络却，一名强阳，一名脑盖，在通天后一寸五分，足太阳脉气所发，刺入三分，留五呼，灸三壮。玉枕，在络却后七分半，侠脑户傍一寸三分，起肉枕骨上，入发际三寸，足太阳脉气所发，刺入二分，留三呼，灸三壮。,头直侠督脉各一寸五分却行至玉枕凡十穴第三,1.本篇取穴特点与现代国标定位,本篇5个穴位均属足太阳经穴，位于督脉旁开1.5寸的头部侧线，五处穴平上星，向后依次为承光、通天、络却、玉枕穴。其中，承光穴在铜人腧穴针灸图经卷三、圣济总录、资生经中均作“一寸五分”，今多从之，故承光、通天、络却各穴皆相距1.5寸。玉枕穴横平脑户穴，该穴在现代国标中定位“平枕外隆凸上缘，后发际正中旁开1.3寸”。,2.本篇刺灸要点与现代临床操作,本篇认为承光穴“禁不可灸”，而素问刺热王冰注云：可“灸三壮”。现代临床亦未将此穴纳入禁灸穴，但头部穴不宜用直接灸，并应适当掌握灸量。,腹自期门上直两乳侠不容两傍各一寸五分下行至冲门凡十四穴第二十二,期门，肝募也，在第二肋端，不容傍各一寸五分，上直两乳，足太阴厥阴、阴维之会。举臂取之，刺入四分，灸五壮。日月，胆募也，在期门下五分，足太阴、少阳之会。刺入七分，灸五壮。（气府论注云：在第三肋端，横直心蔽骨傍各二寸五分，上直两乳。）腹哀，在日月下一寸五分，足太阴、阴维之会，刺入七分，灸五壮。,大横，在腹哀下三寸，直脐傍，足太阴、阴维之会。刺入七分，灸五壮。腹结，一名腹屈，在大横下一寸三分。刺入七分，灸五壮。,腹自期门上直两乳侠不容两傍各一寸五分下行至冲门凡十四穴第二十二,府舍，在腹结下三寸，足太阴、阴维、厥阴之会。此脉上下入腹络胸，结心肺，从胁上至肩，此太阴郄，三阴阳明支别，刺入七分，灸五壮。冲门，一名慈宫，上去大横五寸，在府舍下，横骨两端约文中动脉，足太阴、阴维之会，刺入七分，灸五壮。,腹自期门上直两乳侠不容两傍各一寸五分下行至冲门凡十四穴第二十二,腹哀：在上腹部，当脐中上3寸，距前正中线4寸。腹结：在下腹部，大横下1.3寸，距前正中线4寸。府舍：在下腹部，当脐中下4寸，冲门上方0.7寸，距前正中线4寸。冲门：在腹股沟外侧，距耻骨联合上缘中点3.5寸，当髂外动脉搏动处的外侧。,腹自期门上直两乳侠不容两傍各一寸五分下行至冲门凡十四穴第二十二,手太阴及臂凡一十八穴第二十四,黄帝问曰：愿闻五脏六腑所出之处。岐伯对曰：五脏五输，五五十十五输；六腑六输，六六三十六输。经脉十二，络脉十五，凡二十七气上下行。所出为井，所溜为荥，所注为输，所过为原，所行为经，所入为合。,手太阴及臂凡一十八穴第二十四,凡穴，手太阴之脉，出于大指之端内侧，循白肉际，至本节后太渊，溜以澹，外屈本指以下（一作本于上节），内屈与诸阴络会于鱼际，数脉并注（疑此处有缺文），其气滑利，伏行壅骨之下，外屈（一本下有出字）于寸口而行，上至于肘内廉，入于大筋之下，内屈上行臑阴入腋下，内屈走脑，此顺行逆数之屈折也。,手太阴及臂凡一十八穴第二十四,肺出少商，少商者，木也。在手大指端内侧，去爪甲如韭叶，手太阴脉之所出也，为井。刺入一分，留一呼，灸一壮。鱼际者，火也。在手大指本节后内侧散脉中，手太阴脉之所溜也，为荥。刺入二分，留三呼，灸三壮。太渊者，土也。在掌后陷者中，手太阴脉之所注也，为输。刺入二分，留二呼，灸三壮。经渠者，金也。在寸口陷者中，手太阴脉之所行也，为经。刺入三分，留三呼，不可灸，灸之伤人神明。,手太阴及臂凡一十八穴第二十四,列缺，手太阴之络，去腕上一寸五分，别走阳明者。刺入三分，留三呼，灸五壮。孔最，手太阴之郄，去腕七寸，专（此处缺文）金二七，水之父母。刺入三分，灸五壮。尺泽者，水也。在肘中约上动脉，手太阴脉之所入也，为合。刺入三分，灸三壮。侠白，在天府下，去肘五寸动脉中，手太阴之别。刺入四分，留三呼，灸五壮。天府，在腋下三寸，臂臑内廉动脉中，手太阴脉气所发。禁不可灸，灸之令人逆气，刺入四分，留三呼。,头部穴位分布,头直鼻中发际傍行至头维凡七穴 头直鼻中入发际一寸循督脉却行至风府凡八穴 头直侠督脉各一寸五分却行至玉枕凡十穴 头直目上入发际五分却行至脑空凡十穴头缘耳上却行至完骨凡十二穴 头自发际中央傍行凡五穴,背部腧穴分布规律,背自第一椎循督脉下行至脊骶凡十一穴背自第一椎两傍侠脊各一寸五分下至节凡四十二穴 背自第二椎两傍侠脊各三寸行至二十一椎下两傍侠脊凡二十六穴 面凡二十九穴耳前后凡二十穴 颈凡十七穴肩凡二十八穴,胸部腧穴分布规律,胸自天突循任脉下行至中庭凡七穴胸自输府侠任脉两傍各二寸下行至步廊凡十二穴 胸自气户侠输府两傍各二寸下行至乳根凡十二穴 胸自云门侠