药物外渗的预防及处理康

药物外渗的预防及皮肤处理,定义主要原因临床表现预防与皮肤处理,定义,药物外渗：输液过程中由于各种原因造成药物渗出或漏出到血管以外组织，可造成局部组织肿胀、缺血、无菌炎症或感染、溃疡、甚至坏死等反应或并发症。是临床护理常见的问题。,药物外渗的主要原因,药物因素：药物的PH值、渗透压、药物浓度等。血管因素：经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加、血管栓塞等引起上游血管阻力增加。操作因素：由于穿刺不当、穿刺技术不熟练、多次穿刺、针头固定不牢，使药液漏出至血管外或拔针后按压针眼不准确。其它因素：如淋巴水肿、输液量大、病人不合作等。,常见临床表现,输液局部表现发红、肿胀、灼热、疼痛,常见临床表现,外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出现疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死,常见临床表现,溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周红斑肿胀,常见临床表现,由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、受累部位灼痛,化疗药物外渗临床表现,期局部组织炎性反应期,期静脉炎性反应期,期组织坏死期,渗漏后2-3天沿静脉走向条索状肿胀、发红，淋巴结肿大、疼痛，可出现发热。,浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。,早期局部肿胀红斑、持续刺痛。,药物外渗的预防,1、穿刺用具的选择2、输液部位的选择3、输液前教育4、穿刺,药物外渗的预防,穿刺用具的选择 长期胃肠外营养、化疗药物依次为：PICCcvc留置针；钢针零容忍。普通常用药物，根据病人血管状况及意见选择用具。高浓度、刺激性强药物无中心静脉管道时尽量选择留置针。,药物外渗的预防,输液部位的选择对需要长期输液的患者，需建立静脉使用计划。输注刺激性强的药物时，尽量选择弹性好、粗直的血管。一般不采用下肢静脉注射，同时应避开靠近神经、韧带、关节处。化疗药物应避开手腕、肘窝及行过广泛切除性手术的肢体，多选择前臂。,药物外渗的预防,输液前教育 向患者讲解药物渗出的临床表现、严重后果，输液期间的注意事项，如出现局部隆起、疼痛或输液不通畅，应立即关闭输液器并呼叫护士。,药物外渗的预防,穿刺加强基本功训练，提高穿刺成功率，避免反复穿刺。刺激性强的药物应由技术娴熟的护士执行。穿刺成功前用等渗液，待穿刺成功固后再输入刺激性药液。输液结束时用等渗液冲管后拔针，减少药物在局部滞留时间。,常见的外渗药物,血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钾、10%氯化钠等 血管活性药物：多巴胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、垂体后叶素等高渗性药物：20%甘露醇、脂肪乳剂、碳酸氢钠、复方氨基酸、50%葡萄糖等化疗药物：长春新碱、顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺等其他常见药物：胺碘酮、放射增强造影剂等,药物外渗的常规处理,一旦发现或怀疑药物渗漏到血管外,须立即停止输液,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3分钟左右。,药物外渗的常规处理,小水泡的处理对多发性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和热敷保持局部清洁并抬高局部肢体用碘伏消毒，生理盐水冲洗，待干后贴透明敷贴，让水泡自然吸收。,药物外渗的常规处理,大水泡的处理（直径1cm以上）消毒，针头从水泡边缘处刺破，无菌纱布吸干渗液用碘伏消毒，生理盐水冲洗，待干后贴透明敷贴。,药物外渗的常规处理,溃疡形成的处理生理盐水清洁伤口根据伤口情况选择合适敷料抬高患肢禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压必要时手术治疗,药物外渗的常规处理,外科处理如果药物渗漏范围较大，患者有严重疼痛或渗出发生1-3周后病变部位无愈合倾向，则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。,药物外渗的常规处理,根据 药物特性 给予热敷、冷敷、药物湿敷、土豆片外敷、中药外敷、物理治疗等处理。,湿敷法,热敷-扩血管，利循环，促吸收，减损伤。 常用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液渗漏造成的缺血性改变。 (去甲肾上腺素、葡萄糖酸钙、氯化钾、植物碱类抗癌药) 植物碱类（长春新碱等药物）和足叶乙甙外渗宜热敷，以加快外渗药物的吸 收和分散。 热敷以50-60为宜，避免烫伤皮肤。,湿敷法,冷敷-缩血管, 慢吸收,促灭活, 限损伤，减疼痛。 常用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤。 (主要用于蒽环类药物：紫杉醇、氮芥、阿霉素等化疗药渗漏) 化疗药物外渗：抬高患肢，避免受压。早期用2 一4 碳酸氢钠冷敷；渗漏24小时后喜疗妥外涂，同时配合红外线灯照射。,药物湿敷法,硫酸镁湿敷：用于多巴胺、氨基酸针、化疗药物、脑垂体后叶素、 氯化钾等药物外渗。如：静滴氨基酸针后局部出现肿胀，拔针后将患肢抬高。25%硫酸镁溶液浸 湿4层纱布后覆盖患处,保鲜膜包裹,每4-6小时更换1次,持续湿敷。 造影剂外渗：50%硫酸镁+地塞米松湿敷30分钟，再用透明敷贴贴敷治疗。,药物湿敷法,乙醇外敷（75%-95 ）：可扩张局部血管，增加血液循环；酒精 挥发性强，在挥发时可带走机体的热量，使局部皮肤温度降低而 起到湿敷作用。方便经济。 如：静滴脂肪乳针后局部出现肿胀，皮肤发白，将患肢抬高。75%酒精浸湿 4层纱布后覆盖患处,保鲜膜包裹, 持续湿敷。 酒精过敏者禁用。,药物湿敷法,其他药物：喜疗妥、烧伤膏、金黄散等 如：蔗糖铁静脉外渗漏处理：若针头仍插着，用少量生理盐水冲管（加快铁 的清除），再轻轻涂抹粘多糖软膏或油膏于针眼处，禁止按摩以避免铁 的进一步扩散。,土豆片外敷,土豆片外敷：消炎、止血、消肿（适用于各种药液渗出的外敷 ） 原理：土豆片放在液体外渗所致的肿胀部位，可将组织内水分吸入土豆内， 使局部组织肿胀消失，它的多酚氧化酶可保护细胞膜，缓解炎症。方法：将土豆洗净，切成透明薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2小时 更换1次。,其它方法,云南白药外敷：将云南白药与食醋或75%乙醇调成糊状，先用热毛巾 热敷肿痛部位3-5分钟后将糊均匀涂于患处，绷带包扎，定时 滴入食醋或75%乙醇，每日更换一次。 鲜芦荟汁外敷：每日4-6次，抬高患肢，配以红外线照射15分钟。,其它方法,仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物） 方法：取新鲜仙人掌每次约100克，去刺，洗净，捣烂，用干净 纱布外包覆盖于患处，每天1-