中心静脉压CVP监测

中心静脉压（CVP）监测及临床意义,严永香,探讨的内容：,1、CVP的定义及置管途径。2、CVP的适应征、禁忌征。3、CVP监测的临床意义。4、影响CVP的因素。5、 CVP监测临床应用的注意事项。6、 CVP的测量。7、 CVP的临床护理要点。,中心静脉压（CVP):,中心静脉压（central venous pressure）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为5cmH2O-12cmH2O是右心室功能和血容量的常用监测指标,中心静脉穿刺部位：,1、颈内静脉： 2、锁骨下静脉：,3、股静脉：临床一般少用,适应证,危重病人血流动力学监测,漂浮导管监测cvp,中心静脉导管监测CVP,ICU CCU 急诊科,休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重的高血压、严重创伤、外科大手术及大手术后患者及其它危重患者,禁忌证,局部破损、感染。有出血倾向者。,CVP监测的临床意义：,中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。,CVP监测的临床意义:,过高： CVP15-20cmH2O(1.5-2kPa)补液量过多或过快右心衰竭血管收缩心包填塞急性或慢性肺动脉高血压机械通气和高呼气末正压,CVP监测的临床意义:,过低CVP2.4cmH2O(0.24kPa)血容量不足：失血，缺水血管扩张血管收缩扩张功能失常：败血症,CVP与BP变化的关系及处理：中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义,补液冲击试验,中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验：取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全。,影响中心静脉压的因素,心包积血/液：右心室的顺应性，三尖瓣静脉系统张力：血管张力胸腔的压力：气胸、胸腔积液/血、纵隔气肿；正压机械通气，高PEEP；腹内高压等能使中心静脉压偏高低血容量、脱水、周围血管张力下降等使中心静脉压偏低,CVP监测临床应用的注意事项,不能有效判断左心功能和肺水肿的情况 （漂浮导管、连续心排监测可弥补不足）干扰因素较多，强调连续、动态监测联合血压、尿量，综合判断必须结合临床，不能完全依赖,CVP 的测量,开放式测量法 封闭式测量法,开放式 CVP测量法,准备用物：三通旋塞、输液管、NS250ml、标尺、治疗巾、肝素NS10ml、弯盘。,开放式 CVP测量法,严格执行无菌操作。各管道连接紧密。零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。零点位置：右侧第四肋腋中线的水平确定管道通畅：回血好。 液面随呼吸上、下波动。,开放式CVP测量法,测压：转动三通，使输液管与中心静脉端想通，开放NS冲管，确定管路通畅。 转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时液体不能从上端管口流出。 调节三通，关闭输液通路，使测压管与中心静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。 调节三通，关闭测压管，开放输液管冲管后夹闭测CVP端中心静脉。,封闭式CVP的测量,用物准备：肝素盐水稀释液、弯盘、无菌巾、安尔碘、无菌棉签、监护仪、加压袋、10ml注射器。一次性压力传感器、压力导连线、测压模块。,封闭式CVP的测量,评估深静脉管道置管深度评估穿刺点有无肿胀、渗出,封闭式CVP的测量,将导线连接于压力模块设置监护仪CVP通道、报警限及标度,封闭式CVP的测量,将肝素生理盐水（500ml)放置加压力袋内，加压至300mmHg，并悬挂与输液架上.将一次性压力传感器冲管端插入加压袋内肝素盐水瓶中，打开冲管阀排气.将一次性压力传感器与导线连接.,封闭式CVP的测量,病人取平卧位，暴露中心静脉导管 在中心静脉接口处铺无菌巾，(戴无菌手套)关闭CVP管道开关，打开CVP接口，消毒管端接肝素生理盐水的注射器，打开开关，抽回血判断CVP导管是否通畅，检查CVP导管的深度,封闭式CVP的测量,将一次性压力传感器与CVP导管连接，并冲管将传感器置于患者右心房水平（即第四肋间腋中线）,封闭式CVP的测量,归零：按归零键，屏幕显示归零结束关闭大气端，将传感器与CVP导管相通,封闭式CVP的测量,观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数,临床护理要点：,校正零点：将传感器置于腋中线第四肋间，仪器自动校零零点位置：与右心房保持在同一水平平卧位： 腋中线第四肋间半坐卧位 ： 锁骨中线第二肋间或腋中线坐位 ：右侧第二肋间 体位 不要求平卧位 改变体位后，测压前要重新校零,临床护理要点：,管道护理： 防止空气栓塞排尽管道中的气泡,管道系统连接紧密；开放式CVP测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气 保持测压管道通畅 应用监护仪持续测定CVP时，利用加压袋采用持续冲洗装置，保证加压袋压力处于300mmHg;开放式CVP监测测量完后要冲管并夹闭以保持管道通畅。冲洗液采用肝素盐水（10-100u/ml)最佳。,临床护理要点：,疑有管腔堵塞时不能强行冲注，通知医生遵医嘱予尿激酶10000U注入导管中，2030min后回抽，可将血凝块吸出。或遵医嘱予拔除中心静脉导管，重新置管。,临床护理要点：,预防感染： 中心静脉导管穿刺部位消毒后用无菌透明敷贴覆盖，每7天消毒换敷料1次，如敷料污染应及时更换。每班观察穿刺点有无红、肿等炎性反应，定时更换测压管道（开放式中心静脉测压管道及冲洗肝素盐水每天更换），尽量减少测CVP管侧行静脉注射机会，严格无菌操作。 在留管过程中一旦怀疑感染，应及时拔除中心静脉导管，并剪下导管近心端23cm行细菌培养,临床护理要点：,准确监测： 机械通气使用PEEP， CVP,测压时 病情许可暂时脱开呼吸机或停用PEEP 咳嗽、吸