乳腺疾病中医药大学

乳腺疾病（Diseases of the Breast）,山东中医药大学第二附属医院 赵敏,锁骨下淋巴结胸肌组（the interpectoral (Rotter) nodes）中央组（the central nodes）腋静脉淋巴结（the axillary vein lymph nodes）肩胛组（the scapular nodes）,腋窝淋巴结,局部大肿块,局部回缩Coopers ligaments invasion“Dimple Sign”(酒窝征),皮肤,橘皮征,炎性乳腺癌,乳头（Nipple）,乳头内陷,Pagets disease,触诊,自我检查,洗澡,睡觉,乳房自我检查方法（1）,步骤1：对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。,乳房自我检查方法（2）,步骤2：举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。,乳房自我检查方法（3）,步骤3：用拇指和食指挤压乳头检查流出的液体。,乳房自我检查方法（4）,步骤4：仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，用手触摸对侧腋下、乳房尾叶有无肿块。,乳房自我检查方法（5）,步骤5：用手触摸对侧乳房，转小圈，尽量覆盖所有的区域，轻压感觉皮肤下的改变，重压感觉深部乳房组织的改变。,Diagnostic Examination,钼靶照相（Mammography）超声波（Ultrasound）核磁共振成像（MRI）活检（Biopsy）,常规（routine use）,29,Malignant Lesions in MRI,急性乳腺炎,病因：1：内因：乳汁淤积。2：外因：细菌侵入。以金黄色葡萄球菌为主临床症状：1：早期，感染的一般表现：局部局部红，肿，热，痛。2：脓肿期，浅表脓肿和深部脓肿的形成，全身感染症状。,急性乳腺炎,乳腺脓肿,本病也称为慢性囊性增生病（简称乳腺病或乳腺增生） 多发病，好发年龄25-45岁，是生理性雌激素刺激过度或 变异反应而复旧不全形成的乳腺正常结构紊乱。病因：内分泌，卵巢功能功能失调或精神因素（黄体酮分泌减少，雌激素增多或相对增多）。病理：乳腺随月经周期显示增多而复旧的周期性改变。 主要是乳腺间质的增生，增生可发生在乳管周围并伴有大小不等的囊肿形成，也可发生在腺管内而变现为上皮细胞的乳头样增生，办乳管的囊性扩张。,乳腺囊性增生病,乳腺囊性增生病,辅助检查： 无创检查：红外线扫描，B超等。 有创检查：细针吸引细胞学检查（FNA），空芯针穿刺细 胞检查 活体组织切除病理检查（活检）。诊断：临床表现结合辅助检查。治疗：保守治疗：饮食治疗，疏肝理气，调和充任，调整卵巢功能软坚散结，活血化瘀。手术治疗：病理检查发现上皮细胞非典型增生，可行单纯乳房手术切除。,乳腺癌,“Westernizing” Womens Risks? Breast Cancer in Lower-Income Countries,Data sources：NEJM,2008,358(3):213-216,Per 100,000,Incidence of Breast Cancer in Shanghai,Trends of Incidence by Age in 5-year-Interval Periods, 1978-2002,New peak emerging in middle-age group a curve with two peaksPeak value moving to right (older age groups)Age groups 60 to 85 had relative consistent constituent ratios,Data from Shanghai Municipal Center for Disease Control & Prevention,乳腺癌病理分型，组织细胞学诊断,(一)非浸润型癌1：导管内癌：癌细胞未突破基底膜。2：小叶原位癌：癌细胞未突破末梢 乳管或乳泡基底膜。此类型属于 早期，治疗后预后好。（二）早期浸润癌1：早期浸润型导管癌：癌细胞突破基底膜，开始向间质浸润。2：早期浸润型原位癌：癌细胞突破末梢乳管或乳泡基底膜，开始向间质浸润，但是未超过小叶范围，次期亦属早期。,乳腺癌病理分型，组织细胞学诊断,（四） 1：浸润性小叶癌 2：浸润性导管癌 3：硬癌 4：髓样癌 5：单纯癌 6：腺癌 此型分化程度低，预后差，占乳癌 70-80%。,乳腺癌的临床表现,晚期临床表现：1：症状：上述消耗性症状进一步加重，如发生远处转移， 可发生相应症状。2：体征： a: 铠甲状乳癌。 b：乳房皮肤破溃凹陷形成弹坑或外翻似菜花。 c：癌细胞侵入胸筋膜，胸肌致使癌块固定于胸壁不宜移 动。 d：远处转移：包括淋巴结数量增多和融合，其他脏器转移，如：脑，肺，骨。,TNM,Clinical Staging,Stage,Goa