全国耐多药结核病防治现状和下一步工作思路

全国耐多药结核病防治现状和下一步工作思路,中国疾控中心结控中心2010年12月11日,主要内容,防治现状MDR-TB预防MDR-TB疫情MDR-TB 控制进展MDR-TB相关研究存在的问题和困难下一步工作思路MDR-TB 预防MDR-TB 控制,防治现状,第一部分,MDR-TB预防,DOTS 策略逐步扩展 目标人群: 普通结核病 提供服务: 基本的服务取得显著成绩完成3大指标形成NTP实施机制有效预防MDR-TB,MDR-TB疫情,估计每年新发MDR-TB 患者 12万， XDR-TB 患者 9 000例,MDR-TB 控制进展 -GF MDR-TB项目,MDR-TB 控制进展 -GF MDR-TB项目进展,截止2010年12月31日覆盖12省的41个地市确诊MDR-TB患者1 978例，纳入治疗1 049例6月末痰菌阴转情况 痰涂片阴转率:75.6%（319/470） 痰培养阴转率:65.2%（275/470),MDR-TB 控制进展 - 盖茨MDR-TB项目,结核病新诊断工具的开发验证 LED工具：二级发光管显微镜检查技术，提高肺结核患者的阳性检出率。目前进入示范阶段 LAMP技术：用于快速诊断各种类型肺结核的环介导等温扩增技术。目前正在进行固体培养 HAIN技术：用于快速诊断耐药性结核的线性探针技术。目前正在进行验证阶段,MDR-TB 控制进展 - 盖茨MDR-TB项目,MDR-TB 控制进展 - 盖茨MDR-TB项目进展,截止2010年11月20日完成基线调查工作设计完成耐多药肺结核基本医疗卫生服务包制定完成耐多药肺结核诊治服务筹资方案完成项目研究方案完成项目实施细则,MDR-TB 控制进展 -MDR-TB网络登记报告现状,自2009.1.1到2010.11.22全国31个地市开展MDR-TB网络登记报告录入确诊MDR-TB患者404名网络管理患者115名,MDR-TB 控制进展 -技术准备,制定并下发耐多药结核病化学治疗指南中国结核病感染控制手册起草耐药肺结核防治工作框架全国耐多药肺结核治疗管理行动计划耐多药肺结核规划管理指南中国结核病实验室网络发展计划二线抗结核药品管理手册,MDR-TB 相关研究 1-耐多药肺结核流行规律和治疗管理策略研究（5省45县2800万人口）,实施性研究生物学研究流行病学研究,新诊断技术平台 评估平台,MDR-TB 相关研究,2-结核病发病与预测预警研究建立全国结核病发病的热点分布图，分析我国结核病发病的影响因素构建结核病监测综合指标体系，初步建立结核病发病的预测预警模型等3-结核病感染控制新技术平台研究建立结核病感染控制新技术平台，研发高效、灵敏和安全的感染控制新产品，提高预防结核病的效果，降低结核分枝杆菌感染和发病,MDR-TB 相关研究,4-耐多药结核病综合治疗的研究根据WHO推荐的MDR-TB治疗策略，结合我国既往MDR-TB治疗经验，制定3种MDR-TB化疗新方案5-复发性结核病化学治疗方案的研究采用大样本和多中心的临床对照研究，制定适合我国国情的、更加有效的复发性结核病治疗新方案,MDR-TB 相关研究,6-耐药结核病临床发生规律及预警模式的研究本研究采取现状研究、连续抽样的方法，探索耐药结核病临床发生规律及耐药结核病预警模式7-结核病流行规律研究分析我国分枝杆菌耐药相关基因常见突变位点建立适合我国菌株基因分型标准方法搭建2个产品技术：结核病早期分子预警方法,MDR-TB 相关研究-成本效益估算,通过建立耐多药肺结核病流行预测动力学模型，模拟2010-2020年不同的耐多药肺结核治疗管理扩展方案下耐多药肺结核流行趋势，测算相应的经费投入、流行病学效果和经济效益，进行成本效果和效益成本分析。,MDR-TB 相关研究-成本效益估算,扩展方案,MDR-TB 相关研究-成本效益估算,存在的问题与困难,第二部分,存在的问题和困难,全球基金项目进口药品程序复杂，周期长部分地市配套经费困难部分地市医防合作存在问题盖茨项目国产药品种类有限（缺Cs，PAS剂型不全）实验室能力弱（人员数量不足，能力有待提高）MDR-TB网络登记报告系统有待进一步完善,下一步工作思路,第三部分,十二五全国结核病防治规划-相关指标,截止2015年：全国活动性肺结核患者发现治疗人数400万全国新涂阳肺结核患者的治愈率保持在85%以上全国以县为单位FDC使用率达到100%耐多药肺结核可疑者筛查率达到60%实验室80%以上的县级结核病实验室开展痰培养工作100%的地市级结核病实验室开展药敏试验工作100%的省级结核病实验室开展快速菌种鉴定工作,耐多药结核病防治策略,以预防为主，预防与控制两手抓积极开发推广新诊断技术，提高患者发现率建立以省级为单位的示范区，形成以地市为中心的耐多药结核病诊断治疗管理模式以政府投入为主、多渠道筹资的筹资模式，并适当向西部倾斜,MDR-TB 预防,巩固并发展DOTS策略提高结核病防治服务可及性和均等化提供高质量抗结核药物，规范抗结核药物使用和管理加强感染控制措施,MDR-TB 控制,治疗,管理,诊断,保障措施,降低MDR-TB发病率和死亡率,关怀,扩展思路,确保全球基金滚动项目按计划扩展探索并运行盖茨项目设计的模式,并在此基础上完善实现二期扩展同时积极争取自主、长效经费投入在 每个省建立1个MDR-TB治疗管理点，并逐步扩展截止2013年，每省建立一个治疗管理点截止2015年，全国地市覆盖率达到50%,筹资模式,患者诊疗费用中央专项经费：按照保证质量、稳步推进的原则，2011年，优先考虑在16个公立医院改革试点城市，将耐多药肺结核作为门诊大病纳入新农合报销范畴全球基金项目地区：项目经费和地方配套相结合盖茨项目地区：医疗保险和项目经费相结合逐步过渡到全部医疗保险工作经费患者管理、设备投入、日常工作经费由专项支持（中央、地方）患者关怀费用由专项、民政部门承担,服务体系,以患者为中心的治疗管理服务体系,严重患者和XDR-TB等的住院作为示范区提供临床培训、技术指导等,管理机制-准入制度,建立国家和省级耐多药肺结核规划管理评审机制严格准入制度制定PMDRT点的基本准入条件地市申请、省级初审、国家批准的程序专题培训与定期培训相结合常规督导与专题督导相结合,管理机制-网络报告,在结核病网络管理系统的基础上建立耐多药患者管理子系统预计2010年底完成系统软件的建设工作，并于2011年3月在全国推广实施,技术策略,健康促进,实验室工作,加强实验室网络建