高尿酸血症和痛风防治建议

高尿酸血症和痛风的防治建议,干三科,一、疾病概要,二、治疗原则,展示提纲,三、健康饮食指导,痛风的认识历史,公元前4世纪至18世纪帝王病、富贵病在古代欧洲，痛风频繁光顾帝王贵族，13281830年法国的20位国王中的多数人都遭受了痛风的摧残；因此，有“帝王之病”、“富贵病”之称，而且当时人们认为痛风能提高一个人的社会地位，所以都希望能患痛风。,流行病学,在我国，痛风患病率70年代以前较少见80年代逐年上升90年代直线上升,高尿酸血症和痛风的区别,高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限 痛风：只有部分髙尿酸血症病人发展为痛风。当血尿酸浓度高过或在酸性环境下，尿酸可析出结晶，沉积在骨关节、肾脏和皮下组织，导致痛风性关节炎、痛风肾、痛风石等 高尿酸血症（HUA）是痛风发生的最重要的生化基础和最直接病因。痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损。,高尿酸血症的诊断标准,HUA的诊断标准,正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测： 男： 血尿酸420mol/L（7mg/dL） 女： 血尿酸350mol/L（5.8mg/dL）,尿酸来源,尿酸是人体嘌呤代谢的终产物内源性：人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化合物(嘌呤核苷酸)，经一些酶的作用而生成内源性尿酸（80%）外源性：从食物中所含的嘌呤类化合物、核酸及核蛋白成分，经过消化与吸收后，经一些酶的作用生成外源性尿酸（20%）,尿酸的代谢过程,体内尿酸的来源： 外源性：20%食物中的核苷酸的分解 内源性：80%内源性嘌呤合成核酸分解产生,高尿酸的四大危害,沉积于关节,痛风性关节炎,刺激血管壁,动脉粥样硬化,沉积于肾脏,痛风性肾病尿酸结石,损伤胰腺B细胞,关节变形,尿 毒 症,冠心病/高血压/脑卒中,糖尿病/代谢综合征,*Multifarious Articles,HUA,糖尿病 一项持续10年针对4536例患者的研究发现,25%的糖尿病是由于高尿酸导致。,代谢综合征72.9%的男性HUA患者同时具有一个以上代谢综合征因素,支持将HUA纳入代谢综合征 (P0.05)。,高血压Framingham研究表明,血尿酸(SUA)每增加77mol/L,发生高血压的危险比为 1.17(P=0.02)。,肾脏损害HUA明显增加终末肾病的风险，男SUA7mg/dL,女6mg/dL时,终末肾病发生危险:男性增加4倍;女性增加9倍 (P=0.0002)。,脑卒中HUA是脑卒中独立危险因素,并加重患者预后不良。,冠心病HUA是冠心病的独立危险因素，并加重冠心病不良预后。,心肌梗死HUA是心梗的风险因素,SUA 381mol/L,患者死亡率风险比为1.87(P0.05)。,HUA与多个靶器官的损害密切相关,一、疾病概要,二、治疗原则,展示提纲,三、健康饮食指导,高尿酸血症应早发现早治疗,高尿酸血症对人体各个靶器官造成损害 高尿酸血症导致痛风发作,高尿酸血症应早期发现，早期治疗,HUA的诱发因素,易发人群：高龄、男性、肥胖、痛风家族史、经济状况好饮食因素：进食高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的 肉汤等，饮酒（尤其是啤酒）可使血尿酸增加疾病因素：HUA多与高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病伴发药物因素：如小剂量阿司匹林，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂，环孢素-A、麦考酚酯、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等,高尿酸血症的治疗建议,改善生活方式生活方式改变是治疗高尿酸血症的核心，包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重。积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素积极控制与高尿酸血症相关的心血管危险因素如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟，应作为HUA治疗的重要组成部分。HUA患者慎用使血尿酸升高的药物利尿剂（噻嗪类、髓袢类）、烟酸、环胞菌素、他克莫司、吡嗪酰胺、糖皮质激素、胰岛素、尼古丁等。应用降低血尿酸的药物,无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识,80%的血尿酸在体内生成，只有20%来自饮食,控制HUA，药物干预治疗必不可少,1实用医学杂志.2004;3 : 337-338NEJM 2004;350:1093-1101,高尿酸血症的药物治疗起点与控制目标,高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识,降尿酸药物分类,抑制尿酸生成黄嘌呤氧化酶抑制剂,嘌 呤 类：别嘌醇,非嘌呤类：Febuxostat,促进尿酸排泄,促尿酸肾脏排泄药：苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮,促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂,促进尿酸分解的药物尿酸氧化酶,2012美国痛风指南建议首选,降尿酸药物的适用人群,1 Cleve Clinic J Med, 2002, 69: 594-608. 1 Ann Rheum Dis 1999; 58:611616.2 J Internet Med Concepts Practice,2012,Vol.7,No.6,一、疾病概要,二、治疗原则,展示提纲,三、健康饮食指导,饮食原则,限制热量。避免营养过剩、热量摄取过多维持理想体重，防止超重、肥胖。限制嘌呤的摄入均衡营养素的摄入养成多饮水的习惯。尽可能少喝酒，努力戒酒,饮食控制原则（三低一高）,低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少。实验表明采用无嘌呤饮食7天后血尿酸可下降6072mol/L （1.01.2mg/dl），尿液中尿酸排除量减少1/4低热量摄入以消除超重或肥胖低盐饮食大量饮水，每日尿量应达到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在肾脏沉积,养成良好的生活习惯,每天饮水2000ml避免饮酒及酒精饮料少食用刺激性调味品避免暴饮暴食避免一次进食大量肉食饮食定时定量，可少量多餐坚持适量运动，注意劳逸结合。,多选用素食为主的碱性食物,尿中尿酸的溶解度取决于尿PH值，PH值增高，溶解度增加，排泄增多碱性食物如新鲜蔬菜、水果、牛奶、坚果、海藻、西瓜、冬瓜应多摄入。,不同食物嘌呤的含量,根据食物中嘌呤含量的多少，将食物分为以下四类: 无嘌呤食物, 低嘌呤食物：每100g嘌呤含量75mg中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75150mg, 高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150 1000mg 。 食物中嘌呤的含量规律为：内脏肉、鱼干豆、坚果叶菜谷类淀粉类、水果,营养治疗过程的食物选择,含嘌呤少的食物：含嘌呤较少，100g食物嘌呤含量小于50mg。,含嘌呤较少食物谷薯类,大米、米粉、小米、糯米、大麦、小麦、荞麦、富强粉、面粉、通心粉、挂面、面条、面包、馒头、麦片、白薯、马铃薯、芋头,含嘌呤较少食物蔬菜类,白菜、卷心菜、芥菜、青菜叶、空心菜、芥蓝菜、茼蒿菜、韭菜、黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫芦、茄子、番茄菜花、豆芽菜、青椒、萝卜、胡萝卜葱、姜、蒜泡菜、咸菜,含嘌呤较少食物水果类,橙子、橘子、苹果、梨、桃 、香蕉西瓜、哈密瓜、苹果汁、果冻、果干、糖、糖浆、果酱。,含嘌呤较少食物蛋乳类,鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、牛奶、奶粉、芝士、酸奶、炼奶,含嘌呤较少食物坚果类及其他,硬果：瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生、核桃仁其他：猪血、猪皮、海参、海蜇皮、海藻、红枣、葡萄干、木耳、蜂蜜、花生酱、茶、咖啡、碳酸氢钠、巧克力、可可、油脂（限量）,含嘌呤较高(中）的食物,含嘌呤较高 100g食物含嘌呤50mg150mg。 粮豆类： 粗粮、绿豆、红豆、花豆、豌豆、菜豆 豆腐干、豆腐、青豆、黑豆、,鱼肉类,猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、鸽子、火鸡、火腿等肉类鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、黑鲤鱼、大比目鱼、梭鱼、鱼丸虾、龙虾、乌贼、螃蟹等海产品,含嘌呤较高食物(中）其他类,鲜蘑菇、芦笋、四季豆、鲜豌豆、海带、菠菜,含嘌呤高食物,100g食物含嘌呤150mg1000mg猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、脑、胰脏、白带鱼、赞鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲸鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蚧、浓肉汁、浓鸡汤、肉汤、火锅汤、酵母粉,食物嘌呤含量分类,分类 嘌呤含量（ mg/100 g ） 举例类 高（1501000） 动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤类 较高（75150） 鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、 淡菜、鳗鱼、鳝鱼； 鹅、鸽、鸭、野 鸡：兔、猪肉类 较少（75） 青鱼、鲱鱼、鲑鱼、白鱼、龙虾、蟹、 牡蛎、鸡、火腿、羊、牛肉、面包、 麦片、麦麸、芦笋、 菜花、四季豆、青 豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇 IV类 很少 奶类；蛋类；其它谷类、蔬菜类； 水果、干果类及各种饮料,饮食选择,类 类 类 类 急性期 禁吃 禁吃 少吃 自由选择慢性缓解期 禁吃 少吃 自由选择 自由选择高尿酸血症 禁吃 少吃 自由选择 自由选择,痛风病人常见饮食问题,痛风病人为何要少吃肉类大部分肉类都属于高嘌呤食物，痛风病人少吃为宜，人体代谢所需蛋白质可通过鸡蛋和牛奶补充。食用瘦肉和禽肉时建议切块，将嘌呤煮出溶于水，然后去汤再吃，可以减少嘌呤的摄入量。,痛风病人可以多吃豆类吗？痛风病人不宜大量食用整粒黄豆和豆浆，因嘌呤可溶于水，因此完全可以食用豆腐、香干、豆皮等，必要时可以先焯水老人、肾功能不全需限制豆制品摄入量,痛风病人为何不宜喝酒饮酒常伴高嘌呤膳食乙醇刺激乳酸合成，乳酸抑制尿酸排泄乙醇可直接加快嘌呤合成啤酒含大量嘌呤慢性少量饮酒会刺激嘌呤合成增加一次大量饮酒，很容易诱发急性痛风,痛风病人如何烹调1.水分含量比较大有利于嘌呤溶出2.少用或不用动物脂肪而用植物油，不采用油炸、油煎，而用蒸、煮、烤、炖等减少油脂摄入可以减少尿酸生成。少用刺激性调味品辣椒、胡椒、芥末、生姜等辛辣刺激性调味品可兴奋神经系统，诱发急性痛风。,痛风患者该如何饮水量：平常2000ml，急性期3000ml，天热更多。心、肾功不全不宜过量。类型：应以白开水、淡茶水、矿泉水、汽水、果汁为宜，浓茶、咖啡、可可等兴奋性饮料，可诱发痛风。碳酸饮料，如可乐、汽水可碱