谈气道管理

围手术期的气道管理,仅供医学专业人士参考普米克令舒的使用请详见产品说明书391.104,0222015/4/2-2016/3/24,手术对呼吸系统的影响,围手术期气道管理的措施,吸入激素在雾化吸入治疗中的作用,主要内容,手术对呼吸系统的影响,对肺功能的影响包括： 肺通气功能 肺换气功能术后所产生的并发症包括： 感染 支气管痉挛 肺栓塞,围手术期肺部并发症的发病率,其它并发症,肺部并发症,支气管炎占15%,肺栓塞占1%,肺不张占1.7%,支气管痉挛占1%,肺炎占16%,气管粘膜糜烂 肺膨胀不全,麻醉药,高浓度氧,气管插管,机械通气,气道粘膜 机械性损伤导致呼吸屏障破坏,胸腔内负压消失生理无效腔和分流增加,减弱肺血管 收缩反应 抑制呼吸功能,全身麻醉对气道的影响,麻醉时间3小时，术后肺部并发症明显增加,气道炎症是影响肺功能的主要病理改变之一,行气管插管吸入全麻的患者，多种因素对气道的刺激，可诱发气道痉挛、炎症和水肿。老年患者、合并呼吸系统疾病患者，有吸烟史的患者气道局部防御能力较低，术后较易出现急性或慢性气道炎症反应。,气道炎症反应使平滑肌张力增高，气道粘膜水肿，气道口径减小，呼吸系统顺应性下降，从而影响肺功能。,房洁渝等.中华麻醉学杂志2005;25:714-5.,手术对呼吸系统的影响,围手术期气道管理的措施,吸入激素在雾化吸入治疗中的作用,主要内容,围手术期患者肺部管理,认真询问病史 注意点：咳嗽、咳痰、呼吸困难、吸烟史、疾病诱发和缓解因素、治疗史详细体格检查 体型与外貌、呼吸情况（呼吸频率、呼吸模式）)、有无桶状胸、胸部听诊、肺部叩诊、颈静脉怒张，肝颈返流征(+)、心脏听诊术前肺功能评估 手术风险、手术范围评估,术前准备,呼吸道准备清洁呼吸道廓清气道： 雾化吸入 - 糖皮质激素（基础病史，临床症状） - 支气管扩张剂 - 祛痰药 -体位引流胸背部拍击体液平衡：输液、利尿,术后处理：保持呼吸道通畅,尽早开始雾化吸入 支气管扩张剂：利于痰液排出，解除水肿和支气管痉挛，尽量保持气道的通畅 方案： 选用支气管扩张剂、糖皮质激素及祛痰药物 糖皮质激素（普米克令舒）2受体激动剂（如特布他林雾化溶液）祛痰药（沐舒坦雾化剂型） 鼓励主动咳嗽、拍击胸壁，体位引流,国外医学呼吸系统分册 2003;23(2):76-8.,手术对呼吸系统的影响,围手术期气道管理的措施,吸入激素在雾化吸入治疗中的作用,主要内容,治疗气道炎症，预防和减少围手术期肺部并发症的最有效的手段：吸入糖皮质激素+支气管扩张剂,布地奈德是唯一FDA批准的雾化吸入糖皮质激素1,1.Szefler SJ,et al.Safety profile of budesonide inhalation suspension in the pediatric population: worldwide experience.Ann Allergy Asthma Immunol. 2004;93:8390. 2.杨媛华，中国医学论坛报. 2009,糖皮质激素的注射剂型如地塞米松、氢化可的松等经呼吸道局部雾化吸入时，产生的雾化颗粒较大，达不到35m的有效颗粒，因而药物只能沉积在大气道。由于其结构中无亲脂性基团，因而与糖皮质激素受体的亲和力较低，局部抗炎作用弱。其水溶性较大，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，很难产生疗效 2。,神外重症管理专家共识推荐,不推荐的雾化药物,无证据，无配伍相关数据，禁用超声雾化,我国广泛应用，需专用吸入剂。禁用超声雾化,水溶性大，肺沉积率低，局部抗炎差，HAP轴抑制明显,对气道上皮刺激，禁用雾化,无证据，无配伍相关数据，不推荐雾化,中国呼吸与危重监护杂志.2012：105,雾化注意事项,专用，避免污染和交叉感染,针对受体激动剂，避免心律失常,原因：药液低渗/防腐剂/气雾温度低/过敏,碱性药物/高渗盐水/蒸馏水/油性制剂,6-8L/min,有加热作用，破坏布地奈德和酶/蛋白等,中国呼吸与危重监护杂志.2012：105,气道炎症是围手术期气道疾病加重和肺部并发症核心机制吸入疗法较全身用药有更直接、起效快和副作用少的优势治疗气道炎症最有效的手段：吸入糖皮质激素（普米克令舒）联合吸入支气管扩张剂不是所有静脉用药物都能够雾化吸