活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用

活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用,中国中医研究院西苑医院心血管病研究室 史大卓(北京，100091),概 述,现代医学防治心脑血管病进展主要为：血运重建治疗机械方法干预新药物基因治疗和心肌干细胞移植,概 述,血瘀是心脑血管病的常见病机“脉者，血之府也”，脉以通为顺，心脑血管病主要病变再血脉，无论虚实，血瘀、血脉运行不畅，总是其病机的一个主要方面；瘀血在脑，血运不利，则会引起中风、眩晕、痴呆等；在心脉，则发为胸痹心痛、心悸等。,瘀的传统认识,概 述,血瘀证往往和其他病因间夹一起：如气虚血瘀、气滞血瘀、痰阻血瘀、寒凝血瘀、阳虚血瘀等,组织异常增生,血液循环障碍为主,血液理化性状改变,血瘀证的现代病理,离经之血,炎症浸润,血瘀证的临床表现,血瘀证：涉及临床各科，主要表现为：舌质暗红或紫暗、有瘀斑瘀点皮肤、粘膜瘀斑瘀点面部、口唇、皮肤、爪甲、舌质发青色紫，面部黧黑，肌肤甲错者脉细涩不畅，沉弦，结代不齐肿块，质硬，部位固定，压痛，色青紫或暗红出血，血色紫暗或有瘀块者,血瘀证的临床表现,外伤或有手术病史奇异神态表现久治不愈的痼疾生化影像病理检查：血管硬化、血流减慢、血管或肌肉痉挛、组织细胞异常增生、局部组织充血、炎症浸润,活血化瘀,调和血脉,袪其瘀滞,活血化瘀的作用机理,临床常用活血化瘀治法,活血化瘀理气活血益气活血温阳活血养阴活血化痰活血养血活血,破血祛瘀通络活血祛风活血凉血活血止血活血散结活血解毒活血其他,概 述,和血药-养血活血活血药-活血行血通瘀破血药-破血消瘀攻坚,和血类：丹参、当归、赤芍、丹 皮、鸡血藤活血类：川芎、元胡、蒲黄、三 七、乳香、没药破血类：水蛭、虻虫、三棱、莪 术等,活血化瘀中药,概 述,活血化瘀的药理,活其血脉（改善生理 功能）,化其瘀滞（消除病理 变化）,概 述,概 述,活血化瘀中药可通过多环节、多靶点的整体调节作用，发挥治疗心脑血管病的作用,1982年以来，国内发表活血化瘀治疗冠心病心绞痛论文459篇，病例数60000余例，其中心绞痛有效率85%左右，疗效明显提高。活血化瘀已成为冠心病的主要治法，与单一西医治疗方法比较，具有改善症状、毒副作用小、提高生活质量、经济、适合我国国情等优势。,活血化瘀和冠心病,心绞痛发作期： 病机以气滞、寒凝、血脉瘀滞为主。 治疗应以芳香温通、急开其痹为大法。 开痹之法，唯气味芳香、性温善通之药方可达到速效的目的。2. 中成药:冠心苏合丸、速效救心丸、苏冰滴丸、宽胸气雾剂等，药取冰片、苏合香、檀香、良姜等。,急性期心肌梗死：病机：气阴或阴阳两虚，浊毒、瘀血、痰浊胶结，心脉痹阻。 治疗：益气活血、宣痹通阳、祛痰化浊通腑法药用大黄、焦山楂、红花、当归、川芎、瓜蒌等辅以祛瘀生肌药，如三七、血竭等,心绞痛缓解期：多采用活血化瘀之法。根据临床症状和中医辨证的不同，或理气活血、或益气活血、或温阳活血、或祛痰活血等。理气活血：冠心号、血府逐瘀汤等益气活血：补阳还五汤，或补气药黄芪、黄精、党参等合冠心号温阳活血：黄芪桂枝五物汤合活血化瘀药痰浊阻痹：瓜蒌薤白半夏汤和活血化瘀药,不稳定性心绞痛：和稳定性心绞痛相比，血瘀寒凝较重，所以中医治疗时要注意以下方面：加重活血化瘀药：如川芎、当归、元胡等活血化瘀止痛药，甚至在补气温阳的基础上，加用破血散瘀药，如土元、地龙、桃仁、水蛭等偏于温通：桂枝、薤白,陈旧性心肌梗死扶正：宗气、元气并补，药用人参、西洋参、黄芪；或黄芪、党参、仙灵脾、菟丝子等敛心气、安心神：五味子、麦冬、炒枣仁祛瘀生新：三七、血竭、云南白药等。,冠心号类活血药的临床应用,冠心病不同治法的疗效比较,265例冠心病介入后再狭窄/心绞痛复发率,防治108例冠心病PCI后再狭窄,中国中西医结合杂志.2000;20(7):404.,芎芍胶囊防治108例PCI后再狭窄临床观察，结果证明术后常规治疗加中药组的心绞痛复发率显著优于术后常规治疗组，PCI后再狭窄率治疗组31.3%，优于对照组的80.0%，并且两组血瘀证积分值比较亦有显著性差异。,中 成 药,复方丹参滴丸：活血通脉参芍片：益气活血、行气止痛地奥心血康：活血化瘀、扩张冠脉冠心苏合丸：芳香温通、活血化瘀、理气止痛苏合香丸：芳香温通止痛速效救心丸：理气活血止痛,注 射 剂,复方丹参注射液，活血化瘀生脉注射液：益气养阴复脉蝮蛇抗栓酶：活血化瘀、通络止痛。,二、活血化瘀和心律失常,快速性心律失常以气虚、阴虚、心脾两虚、虚热扰心为多见。中医治疗有益气养心、滋阴降火、宁心安神等法。同时辅以调和血脉、宁心安神之法：调和血脉：当归、鸡血藤、红花、焦山楂、白芍等；宁心安神：酸枣仁、夜交藤、远志、柏子仁、朱砂、珍珠母等。,气血不和、脉气不相顺接为主要病机，中医治疗总以调和心脉、使脉气顺接为目的。故无论虚实，调和血脉是一主要治疗方法,缓慢性心律失常,缓慢性心律失常以阳虚、寒凝、血脉瘀滞较多见。阳虚主要以心肾阳虚为主治疗：温阳活血通脉温补：麻黄、细辛、桂技、附子、补骨脂、仙灵脾等。对提高窦房结自律性，改善房室传导有一定作用；活血通脉：药如当归、红花、丹参等，使血脉流通，脉气和调,缓慢型心律失常的治疗举隅,西药常规治疗20例为对照组，在此基础上用温肾活血法（附子、熟地、山茱萸、仙茅、仙灵脾、丹参、当归、川芎、干姜）治疗缓慢性心律失常21例,安徽中医临床杂志.2000;01:23-24.,中华实用中西医杂志 2003;14:2012,养心活血方（人参、麦冬、当归、丹参、黄连、红花、炙甘草、枣仁、郁金、川芎、甘松）治疗快速心律失常92例，总有效率达到91.3%，优于对照心律平组(0.05）,中医药治疗心律失常,炙甘草汤参附注射液葛根素生脉注射液稳心颗粒剂,中医药治疗心律失常,葛根素治疗冠心病心律失常经Holter检测室性早搏大于100次/h，lown分级- A级，诊断为室性心律失常患者54例。按入院顺序单号为葛根素组27例，男16例，女11例，平均年龄64岁。双号为安慰剂组27例，男14例，女13例，平均年龄63岁。葛根素组有效率74%，安慰剂组33%，两组相比有显著性差异(P0.01)。,心宁胶囊治疗快速心律失常,心宁胶囊(组成：琥珀、胆南星各2份，山豆根、葛根、常山、甘松、苦参、炙甘草各1份)为主治疗快速心律失常304例的疗效，对照心律平。2组均以2周为1个疗程。两组综合疗效比较：治疗组304例，痊愈率为46.38%，总有效率为95.06%；对照组100例，痊愈率为34%，总有效率为79%。,稳心颗粒剂治疗快速心律失常的临床疗效观察(6家三甲医院),组成：党参、黄精、三七、琥珀、甘松等组成治疗冠心病心律失常对窦性心动过速、房结性早搏、房颤、室性早搏等心律失常具有较好效果,中医临床辨证治疗心律失常应注意的问题,在辨证的基础上注意以下几点：活血化瘀、调和血脉滋阴养血、荣润血脉敛心气，使其主血脉安心神，使心气内守,三、活血化瘀和慢性心衰,慢性心衰属于中医的“虚劳”、“喘症”、“水肿”、“痰饮”、“症瘕”等范畴病程日久，反复发作，病机多为阴损及阳、阳损及阴。因心气不能主血脉，多有瘀血滞脉、瘀血不利化水的病理改变。,活血化瘀和慢性心衰,治则：益气温阳、活血化瘀利水。益气：黄芪、人参补心气、元气，不应只用党参；温阳用桂枝，以温通血脉。活血化瘀利水：活血化瘀为主，利水为辅。活血化瘀选用丹参、泽兰、益母草（扩张肾动脉、增加肾小球滤过率、促进水液代谢）；利水选用车前子、赤小豆、白茅根、猪苓、茯苓等（淡渗利水而不伤阴）,活血化瘀和慢性心衰,北京中医药大学学报.2002;25(6):64,江西中医药.1996;27(4):29.,温心肾活血,益气温阳活血,注：和对照组相比，P0.01,注：和对照组相比，P0.05），但治疗组肌力恢复较对照组为佳P0.01）。,六、活血化瘀和血管性痴呆,病机：病位在脑，发病与气虚、血瘀、痰浊、髓枯四方面因素有关特点：本虚标实，责之于肾亏气虚，血瘀痰阻 治法：补肾填精、活血化瘀，健脾化痰。常用药： 活血药：当归、桃仁、红花、川芎、鸡血藤 补肾药：熟地、杜仲、牛膝、鹿茸 化痰开窍药：茯苓、莲子、菖蒲、陈皮等方剂：六味地黄丸、肾气丸、地黄饮子、右归丸等,活血化瘀中药在血管性痴呆中的应用,药理作用：活血药：降脂、降纤、改善血液流变性、抗自由基损伤，降血压，改善缺血脑区的血液循环，改善脑细胞缺氧补肾药物(何首乌、菟丝子、鹿角胶、益智仁、仙灵脾、巴戟天)：提高超氧化物歧化酶活性,清除自由基、抗氧化、降脂、抗血栓作用,活血解毒在血管性痴呆中的应用,黄连解毒汤清开灵,活血化瘀药,在血管性痴呆中的应用举隅,通脉益智丹(人参、水蛭、石菖蒲、何首乌、红曲等)，功效：益气活血、化痰开窍、填精补髓，治疗50例血管性痴呆病人，经简易智力状态检查量表检测积分提高较治疗前有显著性差异，并能降低血浆纤维蛋白原，降低甘油三酯、胆固醇及低密度脂蛋白。 现代康复 2000;12(4):1826,中医临床治疗现状的反思,临床观察方法的统计,病种 篇数 盲法 随机 观察手段 冠心病 168 10% 46.0% 一般缺血性中风 82 1.2% 31.7% 一般糖尿病 86 1.2% 36.0% 一般类风湿 65 10.7 28.0% 一般肺心病 36 0 44.4% 一般,中西医结合和单纯西药疗效比较,病种 中西医结合 单纯西药 有效率 死亡率 有效率 死亡率再障 84.5% 46.7%红斑狼疮 83.5% 54.5%AMI 6.5% 14.9%坏死胰腺炎 6.9% 20% 引自中医内科学1999年人卫出版,疗效优势亟待科学方法证实,术语、诊断和疗效的标准规范临床观察方法手段的提高数理统计方法盲法设计和多中心大样本观察,扎根现代科学土壤、升华中医临床,传统中医概念现代科学西医学头痛治痛、脚痛治痛中医现代化-必须插上科学的翅膀,现代科学技术延