成人综合icu专科十大安全质量目标

成人综合ICU专科十大安全质量目标,十大安全质量目标,一、预防中心静脉导管（CVC）引发导管 相关性血流感染（CRBSI)二 、提高患者管道安全三 、提高危重症患者院内转运的安全性四 、提高ICU护士执行抬高患者床头 30的依从性五 提高危重病人约束安全,十大安全质量目标,六 、提高人工气道患者吸痰的安全性七 、严格执行手卫生八、 防范与减少危重症患者压疮发生九、 提高血管活性药物使用的安全十 、执行危重症监护单的使用,一、预防中心静脉导管（CVC）引发导管相关性血流感染（CRBSI),1. 建立专业的静脉输液小组，严格遵守无菌操作规范。2. 触摸、插入、更换或包扎血管内导管前、后，均要洗手或手消毒。3. 插管或更换导管的覆盖物时，均要戴手套。4. 用安尔碘对插管部位进行皮肤消毒，消毒后穿刺前要留足够长的时间使皮肤上的细菌被杀灭。,5. 一般选用透明的、半渗透性的聚氨酯贴膜（3M贴膜）保护穿刺点。如果覆盖膜变湿、松动，要及明更换。出汗较多地患者、高温季节、穿刺点有出血或者渗出等情况，应该首选无菌纱布敷料，避免使用覆盖膜。6. 中心静脉导管通常不需常规更换，但一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导管。,检查方法：1、现场查看ICU患者深静脉固定情况是否符合要求，穿刺点皮肤情况。2、抽查一名护士是否掌握深静脉护理知识。,检查细则：1、科室有中心静脉护理操作指引，有培训，科室人员掌握。2、抽考一名护士能按规范进行更换中心静脉敷料，所有操作遵循无菌原则。3、中心静脉导管敷料干洁，穿刺点无红肿、渗液，患者无因导管性静脉炎引起的发热。4、相关操作前后有洗手。,二 提高患者管道安全,1. 向患者及家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。2. 各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置。3. 各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称。4. 烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，作好相应的处理。5. 护士定时巡视各种管道的接头连接是否紧密，保持管道通畅，固定合理、安全、并且每班要有记录。,检查方法： 1、现场查看ICU患者各种管道固定位置，管道接头连接情况是否通畅。2、查看患者各种管道是否有清晰的标识3、抽查一名护士是否掌握各种管道留置目的、作用和保护方法，及引流袋/瓶更换方法。,检查细则：1、科室有管道安全管理相关指引，有培训，科室人员掌握。2、管床护士掌握留置各种管道的目的、作用和方法，有向病人或家属解释和宣教，病人能说出管道的名称和注意事项。3、各种管道有清晰的标识，有注明各种管道日期及名称。4、各种管道能按规定妥善固定，躁动者有约束，有防拔管措施。5、护士定时巡视，观察引流液的性状、量等有相关记录。,三 提高危重症患者院内转运的安全性,1. 评估危重症患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转运到目的地。2. 转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。3. 确定转入科室是否做好迎接准备。4. 运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。5. 确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。,检查方法：1、检查转运携带的仪器及药物是否功能完好处于备用状态。2、抽查一名护士对转运患者的风险评估能否采用有效的转运方法和措施。3、组织情景模拟训练，检验护士在转运中患者病情变化的应急处理。,检查细则：,1、科室有关于危重患者院内安全转运的指引，科室有培训。2、转运病人前能进行风险评估（至少由两名护士进行）。3、转运使用的仪器，如简易呼吸囊、氧气瓶、便携式血氧饱和度监测仪、心电监护仪等均处于备用状态。4、转运前应先联系、确定接收科室是否做好迎接准备。5、转运时各管道妥善固定，无脱管、堵管的情况发生,四 提高ICU护士执行抬高患者床头30的依从性,1. 制订抬高患者床头30的操作指引，对护士进行培训，理解其重要性。2. 制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬高患者床头的角度提供准确依据。3. 定期向护士汇报执行的情况和发现的问题。4. 排除标准：急性头部创伤； 可疑或急性脊椎损伤；诊断不稳定的骨盆损伤；血流动力学不稳定；病人需俯卧体位。,检查方法： 1、现场查看ICU患者床头抬高角度是否符合要求。 2、抽查一名护士，掌握床头抬高角度的判断。,检查细则：,1、科室有中心静脉护理操作指引，有培训，科室人员掌握。2、有判断床头抬高角度是否符合要求的指示牌。3、护士能掌握排除标准，按规范抬高床头。4、科室有针对该问题的观察和跟踪记录。,五 提高危重病人约束安全,1. 向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果，签订约束患者知情同意书。2. 评估患者年龄、意识、活动能力、必里状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法。3. 使用约束带时，使患者肢体处于功能位，约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。4. 患者被约束期间应至少2h解除约束带一次，时间为1530min。每隔1530min巡视患者一次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况。,检查方法：1、检查使用约束的患者，有无签保护性约束知情同意书。2、检查有无使用约束护理单。3、现场检查约束病人的约束是否符合规范。,检查细则：,1、科室有使用保护性约束工作指引。2、使用约束前能及时签订约束知情同意书，取得患者及家属的理解和配合。3、对使用保护性约束的患者，能按要求使用约束护理单，能及时评估。4、使用约束带操作符合规范，约束用具选择正确，定期放松。5、使用约束时各项记录符合规范，观察及时。,六 提高人工气道患者吸痰的安全性,1. 根据患者出现咳嗽、听诊有湿罗音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰，减少不必要的操作。2. 吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液，隔35min，待血氧饱度回升后再吸。3. 气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、加热湿化器进行湿化。4. 建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者； 使用高呼吸末正压机械通气的患者；呼吸道传染性疾病患者。,检查方法：1、现场抽考护理人员是否掌握吸痰的指征和操作方法。2、检查吸痰装置是否符合要求。,检查细则：,1、科室有人工气道管理的工作指引。2、护理人员掌握肺部听诊的方法、吸痰的指征和时机，能按需吸痰。3、护理人员吸痰操作考核合格。4、护理人员掌握气道湿化的方法，湿化方式合适。5、吸痰装置符合要求，有密闭吸痰装置。,七 严格执行手卫生,1. 具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。2. 贯彻并落实护士手部卫生管理制底和手部卫生实施规范。3. 落实接触患者前后洗手。,检查方法：1、检查洗手设施是否符合要求。2、现场查看护士操作和接触病人前后是否洗手。3、现场抽考护士七步洗手法。,检查细则：,1、洗手设施齐备，单间病房每床一套，开放式病床至少每两床一套，不具备条件时，每床配备快速手消毒剂一瓶。2、科室有手卫生管理制度和流程，护士能掌握洗手指征。3、护士能按要求执行手卫生管理制度，洗手方法及时间符合要求。,八 防范与减少危重症患者压疮发生,1. 危重症患者转入ICU时要进行压疮的风险评估，每隔7天重新评估一次，有病情变化及时评估。2. 对患者采用定时翻身、使用充气床垫、骨突处使用保护垫减压等方法预防压疮的发生。3. 及时申请压疮护理会诊，由经过专业培训的护士负责。,检查方法：1、检查ICU患者使用压疮风险评估单，是否符合规范，抽查1名护理人员对相关护理知识进行回答。2、现场查看ICU患者翻身是否到位，有无压疮发生。 3、对发生压疮的患者是否有相关的护理会诊。,检查细则：,1、科室护理人员掌握压疮风险评分标准，并能按规范进行压疮评分且及时上报。2、科室有翻身工作指引，现场考察护士能按规范进行翻身。3、科室有合适的防压疮器具，如气垫床、水垫、三角枕、T型枕、方枕等。4、科室病人无压疮发生，及时上报预测会发生的难免压疮。5、有压疮病人时24h内申请专科护理会诊，并能按会诊意见处理。,九 提高血管活性药物使用的安全,1. 使用血管活性药物时注射器或输液袋要有高危药物标识。2. 高浓度的血管活性药物禁止从外周静脉输入。3. 定时观察穿刺部位皮肤情况，及时发现药液外渗。4. 密切观察患者心率、血压的变化。,检查方法： 1、 现场检查使用血管活性药物的患者局部皮肤情况。2、 查看注射器、输液瓶有否标识。3、 查看是否有相应的护理记录。,检查细则：1、 科室有血管活性药物使用指引。2、 科室有使用血管活性药物的相关高危标识。3、 尽理避免从外周静脉输入，输入时能核算浓度并尽量以单独的静脉通道输注为宜。4、 使用前后有相关心率和血压变化的记录。,十 执行危重症监护单的使用,1. ICU应该使用监护表格进行护理记录。2. 护理记录要采用实时、焦点、动态记录的模式，不