医院感染

医院环境监测方法及意义,3,2,1,院感的定义,医院感染的定义： 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染，但不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。,医院感染监测是预防和控制医院感染的基础，是在临床工作中有效降低医院感染的基本方法。 世界卫生组织于1986 年向全球推荐的五类控制医院感染的措施包括：消毒、隔离、无菌操作、合理使用消毒、监测并通过监测进行感染控制的效果评价。 监测是基础，控制是目的,医院感染病例监测,消毒灭菌效果监测,抗菌药物及耐药菌监测,消毒药械一次性医疗用品及其他监测,环 境卫生学监测,医院感染监测,医院环境卫生学监测,1、医院空气消毒与监测,医院空气净化管理规范,医院应对感染高风险部门如手术部(室)、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心(室)、烧伤病房的空气净化与消毒质量进行监测。监测频度 医院应对感染高风险部门每季度进行监测；洁净手术部(室)及其他洁净场所。新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。,空气净化方法,静电吸附式空气消毒器,循环风紫外线空气消毒器,自然通风,机械通风,机械送风与自然排风,自然送风与机械排风,机械送风与机械排风,紫外线消毒,没有持续作用,需要一定的时间、强度,1m,5min,1min,紫外线强度照射指示卡监测法,使用前,紫外线消毒效果监测,结果判定使用中紫外线灯照强度70uw/cm2，新购入的灯管强度应90uw/cm230W高强度紫外线新灯管的辐射强度180uw/cm2为合格,注意事项灯管吊装高度距离地面1.8m-2.2m；安装紫外线灯的数量为平均1.5W/m3，照射时间30min消毒空气的适宜温度20-40，相对湿度低于80%，若温度低于20或高于40，相对湿度大于60%时，应适当延长照射时间；应保持紫外线灯表面清洁，每周用酒精布巾擦拭一次，有灰尘、油污等随时擦拭。,紫外线消毒,每两个月监测一次,各科室负责监测,医院感染管理部负责审核,空气消毒器,过滤、紫外线、静电吸附、等离子体、光触媒,适用于有人状态下的室内空气消毒,消毒时应关闭门窗；进风口、出风口不应有物品覆盖或遮挡。,感染高风险部门每季度进行监测,未采用洁净技术净化空气的房间在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样,怀疑与医院感染暴发有关时采样,空气消毒效果监测,采样时间,空气消毒效果监测,监测方法洁净手术部（室）及其他洁净用房可选择沉降法或浮游菌法进行监测。浮游菌法可选择六级撞击式空气采样器或其他经验证的空气采样器。监测时将采样器置于室内中央0.8m-1.5m高度，按采样器使用说明书操作，每次采样时间不应超过30min。房间面积10m2者，每增加10m2增设一个采样点。,空气消毒效果监测,未采用洁净技术净化空气的房间采用沉降法：室内面积30m2，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积30 m2，设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁1m处。,操作方法,将普通营养琼脂平板（直径为9cm）放在室内各采样点处，采样点距离地面高度为0.81.5m,内外及四角距墙1m;采样时将平板盖打开，扣放于平皿旁，暴露五分钟，盖好盖子立即送检，布置平板时应由内向外，收取平板时由外向内，密封平板，送检存放条件为28c，24小时内送检。,手臂越过平皿,皿盖朝上,新标准,注：1、原标准无；2、原为类；3、原为类。,注意事项,采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下，静止10分钟进行采样,2、物体表面卫生学监测,物体表面卫生学监测：采样时间,根据采样目的选择采样时间，如进行常规物体表面监测，潜在污染区、污染区选择消毒处理后进行采样，清洁区根据现场情况确定；若是爆发流行时的环境微生物学监测，则尽可能对未处理的现场进行采样。,物体表面卫生学监测：采样面积,被采表面100cm2， 取全部表面被采面积100cm2， 取100cm2,物体表面消毒效果监测,采样方法棉拭子法1、用5cmx5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有生理盐水的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样1至4个规格板面积剪去手接触部分，将棉试子放入装有10ml采样液的试管中送,物体表面消毒效果监测,采样方法压印法 2、采用一直径为5.6cm的消毒平皿，倾注无菌营养琼脂培养基，使培养基高出平皿口12mm，凝固后置4冰箱保存待用。检测时将平板的培养基表面压贴在被检物体上1020秒，送检。,物体表面消毒效果监测结果判定,洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体表面细菌菌落总数5cfu/cm2,儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等；物体表面细菌菌落总数10cfu/cm2,3、医护人员手消毒效果监测,医院感染与手部卫生Hand hygiene and nosocomial infections国外研究表明： 医院感染主要传播途径90%为接触传播，9%为飞沫传播，1%为空气传播。 90%接触传播主要通过手： 直接接触：病人 医务人员 病人 病人 间接接触：病人 医务人员 病人,手卫生监测,采样时间 常规监测在采取手卫生后，在接触患者、进行诊疗活动前采样，特殊监测随时采样。,手卫生监测,监测频率 每季度对重点部门（手术室、产房、导管室、各型ICU、新生儿室、母婴室、器官移植病房、血液透析病房、口腔科等）医务人员手进行消毒效果的监测； 当怀疑医院感染暴 发与医务人员手有关时， 及时进行监测，并进行 相应致病微生物的检测,手卫生监测,采样方法1、直接压印法2、棉拭子涂抹法3、洗脱法,手卫生监测采样方法,直接压印法培养基准备同物体表面卫生学监测。采样时被检者五指并拢，将平皿上的培养基表面直接贴压在手掌根部至指端曲面1020秒后送检。,手卫生监测采样方法,棉拭子涂抹法被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指端到指根再到指端为往返1次，共往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检,手卫生监测采样方法,洗脱法取无菌生理盐水200300ml，倒入适当的灭菌容器内，将待检查的手浸入无菌生理盐水中，反复冲洗12分钟。该法较棉拭子法采菌量多，但一般只在寻找某种细菌等特殊情况下使用。,手采样,手的消毒效果监测,物表及手卫生采样注意事项,（1）采样液的量要准确（5ml或10ml）；（2）采样面积要准确，并在送检单上标明；（3）使用灭菌的规格板和棉拭子。（4）注意无菌操作，避免污染；（5）及时送检,4、消毒剂卫生学监测,消毒剂卫生学监测,采样时间采集更换前使用中的消毒剂，采样后1h送检。,消毒剂卫生学监测,材料无菌吸管（1.0ml、注射器）和试管,消毒剂卫生学监测,采样方法在无菌条件下，用无菌吸管吸取1ml被检样液，加入9ml含相应中和剂的PBS中混合。,消毒剂卫生学监测,结果判断：使用中灭菌用消毒液：无菌生长使用中皮肤黏膜消毒液染菌量10cfu/ml其他使用中消毒液染菌量100cfu/ml,常用消毒液有效成分含量测定：,库存消毒剂的有效成分含量依照产品企业标准进行检测；使用中消毒液的有效浓度测定可用上述方法，也可使用经国家卫生行政部门批准的消毒剂浓度纸（卡）进行监测。,含氯消毒剂的配制,5、医疗用品监测,采样时间： 在消毒或灭菌处理后，存放有效期内采样。采样量及采样方法： 可用破坏性方法取样的医疗用品，如输液（血）器、注射器等，取10克重量。对不能用破坏性方法取样的特殊医疗用品，可用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在被检物体表面涂抹采样，被采面积100cm2，取全部表面；被采样表面100cm2，取100cm2,卫生标准： 高度危险性医疗器材（进入人体）应无菌。 中度危险性医疗器材（接触粘膜）的菌落总数应20cfu/件、g 或100cm2，不得检出致病性微生物。 低度危险性医疗器材（接触皮肤）的菌落总数应200cfu/件、g 或100cm2，不得检出致病性微生物。,医院环境监测的目的,医院是病原微生物聚集的场所，患者和病原携带者体内的微生物能以多种形式排出体外污染周围环境，如不及时将其杀灭，可能导致医院感染的发生，对其他患者、陪护人员甚至医护人员，造成危害。 医院的消毒工作是预防医院感染、防止传染病传播的重要措施，以保障人民的身体健康。,医院环境中还有哪些是污染源？,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,医院环境中还有哪些是污染源？2009年中山医院饮水机采样,61,2007年对中央空调出风口采样,62,医务人员职业暴露与职业防护,定义：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中意外被病人的血液、体液污染了皮肤或者黏膜或者是被血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤有可能被病毒感染的情况。,、职业暴露的预防原则：1、医务人员应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的物质，医务人员接触上述物质时，必须采取防护措施。2、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。3、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。,4、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。5、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤或者划伤。6、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，以防刺伤。7、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,职业暴露后的处理措施,（一）锐器伤伤口紧急处理：1立即从近心端向远心端将伤口周围血液挤出；2用流动水冲洗23分钟；3用75酒精或0.5安尔碘消毒伤口；424小时内（尽早）留取基础血样（4ml，普通管）备查。,（二）粘膜暴露的处理：被暴露的粘膜反复用生理盐水或清水冲洗干净。（三）职业暴露危险评估及报告：1、科室感染管理小组负责人（科主任或护士长）首先进行职业暴露级别初步评估，分为1、2、3级。2、确定HIV暴露源头严重程度，分为轻度、重度和不明。3、当事人疑HIV职业暴露，由职业暴露处理小组组长上报分管院长，并组织专家及时评估暴露级别，确定是否需预防性应急用药。,表1 职业暴露后预防性用药的处理方案,PEP指HIV/AIDS（爱滋病,获得性免疫缺乏综合症）的职业暴露后预防，包括应急处理、评估、预防用药推荐方案、报告与保密.使用预防性用药需本人签字同意。,（四）职业暴露后的报告及随访检测流程（五）职业暴露的随访：1、随访与追踪：感控科负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验，并追踪化验结果，（HIV职业暴露由防保科专人负责追踪随访，确认化验结果和服用药物），当事人需密切配合进行定期监测随访。2、注意保密：医院和有关知情人应为职业暴露当事人进行保密，不得向无关人员泄露当事人的情况。 3、心理咨询：在职业暴露处理过程中，医务科、预防保健科、感控科可为职业暴露者提供相应的咨询，必要时请心理医师帮助减轻其紧张心理，稳定情绪。,医疗废物的分类与处理,医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物共分五类。,医疗废物的分类：,感染性废物：医疗活动中产生的各种废物、敷料、棉垫、一次性棉签、棉球，使用过的手套、引流袋等病理性废物：切除的组织、器官、死胎、血液、体液损伤性废物：注射针头、采血针、手术刀,医疗废物的分类：,药物性废物：指过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品，包括废弃的一般性药品,，废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物等化学性废物：指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品，如废弃的化学试剂、化学消毒剂、汞血压计、汞温度计等。,医疗废物的处理感染性废物,无利用价值的可燃性污物，采用焚烧处理，非可燃性污物，先消毒，后再分别处理。使用过的一次性注射器，输液器和输血器，引流袋物品必须就地消毒毁形，明确没有污染的一次性医疗用品，使用后不需浸泡消毒，只要毁形即可回收。,医疗废物的处理病理性废物,焚烧,医疗废物的处理损伤性废物,焚化或消毒后填埋。,医疗废物的处理药物性废物,过期产品返还供应商，否则焚化处理，也可封存后填埋。玻璃、安剖可先碎后与锋利物一起处理