CRT起搏参数的优化

CRT起搏参数的优化,CRT起搏参数优化的目标,CRT患者应被程控为双心室起搏尽可能接近100%！,诊断图表中的心室起搏百分比,CRT起搏参数优化_关注诊断图表中的双室起搏百分比,熟悉程控仪显示Frontier II 5596触发起搏时的标记,Cave: identical to ventricular sensing,双室同步起搏双室起搏，左室先双室起搏，右室先触发的心室起搏,CRT起搏参数优化_学会图表解析,Sampled：随访间隔期间的起搏百分比Lifetime：从植入至今的起搏百分比,Sampled 的明细（不包括AMS时的起搏）BP%=89.3%AP%=86%,有什么起搏参数可以帮助提高患者窦性心律时的BP%呢？,解析：该患者在随访间隔期内AMS负荷较大且AF时BP%很低，AP%也不高,MTR（最大跟踪频率）,CRT起搏参数优化_留意MTR（最大跟踪频率）,在P波跟踪的起搏状态，当心房率超过MTR时会丧失CRT功能对于CRT植入患者，应尽量提高MTR,MTR管制导致的特殊“文氏现象”,心室无起搏，PR间期长于PV间期BR 60ppmAV/PV 170/150msMTR 90ppmMTR管制了心房感知后可触发最快的心室起搏心房感知后触发心室起搏，PV间期=程控值BR 60ppmAV/PV 170/150msMTR 120ppm自主心房率未超过MTR,MTR 间期 667ms,MTR 间期 500ms,CRT起搏参数优化_MTR_学会图表解析,MTR程控过低，导致在窦律时失去CRT,SJM特色：双室起搏曾到达MTR的累积时间 （有助于MTR设置调整）,负向AV滞后,负向AV/PV滞后可用于促进双室起搏 负向AV/PV滞后可使AV/PV间期降低至一个血流动力学恰当的值,CRT起搏参数优化_负向AV滞后,CRT起搏参数优化_负向AV滞后_程控参数,CRT起搏参数优化_负向AV滞后_实例介绍,举例:变量为-20ms测得的AP-VS间期为148ms缩短AP-VP间期至128ms达32个周期,频率适应性的AV间期/频率适应性的PVARP间期,AV间期患者CRT术后，PV/AV间期应使用优化后的参数PVARP（心室后心房不应期）主要是为了防止心室起搏跟踪逆传的P波频率适应性AV和PVARP窦率超过90ppm后，上述间期就会线性缩短,CRT起搏参数优化_频率适应性AV和频率适应性PVARP,所以，为什么还要选择频率适应性的AV和PVARP呢？,CRT的目标：100%双心室起搏,感知的AV间期,PVARP,总心房不应期 (TARP),窦性心率 - 150 ppm，心室频率 - 75 ppm,V,V,V,V,V,V,V,V,V,V,1:1跟踪,2:1阻滞,CRT起搏参数优化_频率适应性AV和频率适应性PVARP,窦性心率,心室起搏频率,CRT起搏参数优化_频率适应性AV和频率适应性PVARP,优势：有助于程控更高的MTR有助于100%双室起搏讨论随频率改变后的AV间期是否对患者有益？随频率改变的PVARP不影响优化的起搏间期,CRT起搏参数优化_AV_学会图表解析,频率适应性AV和频率适应性PVARP_程控界面,AMS（自动模式转换）,AMS可与CRT一起使用程控一个较高的AMS基本频率可以提供更好的血液动力学支持，并促进双室起搏在心房通道的IEGM上评价远场信号非常重要，不正确的AMS后就无As-Vp功能（DDI/DDIR）,CRT起搏参数优化_AMS（模式转换）与CRT,CRT起搏参数优化_不正确的AMS,心房远场感知导致的不正确的AMSAMS后，DDI模式无感知后触发心室起搏功能,CRT起搏参数优化_需关注AMS时的心室率图表,提供的信息可以让我们: 设置AMS基本频率 调整药物治疗 消融术,PVC反应与PMT的检测和干预,CRT起搏参数优化_注意起搏装置对PVC和PMT的处理,双腔起搏器为什么要防PVC？患者自身的PVC对起搏治疗本身并无意义但PVC可能会引起室房逆传，从而引起双腔起搏器不恰当的心室跟踪起搏（As-Vp）如果此种现象是连续的，就会导致PMT，从而引起患者不适的症状,CRT起搏参数优化_注意起搏装置对PVC和PMT的处理,为什么双腔需要有PMT检测和处理功能？双腔起搏器中“PVC的反应”功能，已经可以预防众多因PVC而诱发的PMT但PMT有时也会因心房过感知、心房失夺获等原因诱发PMT的产生所以，我们需要对PMT有一套检测和处理办法,CRT起搏参数优化_PVC和PMT的处理导致CRT失效,延长PVARP是起搏装置处理这类问题时的常规手段,PVC后反应,PMT的干预,CRT起搏参数优化_PVC和PMT的解决方案,PVC后的反应：关闭该功能PMT处理：建议程控选项“AutoDetect”,PMT检测的灵活方式恒定的As-Vp状态且频率快检测Vp-As间期是否稳定,CRT中的右室阳极环刺激,CRT起搏参数优化_阳极环刺激的原理,CRT阳极环夺获仅在左室起搏配置程控为LVtip-RVring时才易发生通常LV起搏能量大，流经右室阳极环的电流密度大右室导线电极头端和阳极环上都有可降低极化现象的特殊涂层，使阳极环阈值更低,CRT起搏参数优化_阳极环刺激造成的问题,程控设置：LV起搏先LV导线起搏左室时，同时激动了RV，使优化的V-V间期失效程控设置：RV起搏先RV导线起搏右室时，LV并未被激动V-V间期后，LV导线起搏左室时，左室除极，而右室阳极环上的刺激落入右室生理不应期阳极环刺激并不会影响已设置的房室起搏间期（PV/AV）,CRT起搏参数优化_ECG上识别阳极环刺激,LV阈值测试DDD/90ppmLV起搏配置LVtip-RVring5.5V/0.5ms开始,CRT起搏参数优化_ECG上识别阳极环刺激,LV阈值测试4.25V/0.5ms时，ECG仍显示LV夺获同一导联上，夺获图形改变，RV EGM也发生改变右室阳极环刺激现象被发现，且确认右室阳极环阈值为4.25V/0.5ms,CRT起搏参数优化_ECG上识别阳极环刺激,LV阈值测试LV阈值：0.75V/0.5ms,CRT起搏参数优化_如何解决阳极环刺激,无阳极环刺激的LV起搏配置CRT-PLV BipolarLV UnipolarCRT-DLVtip-RVcoilLV BipolarLVring-RVcoil （Promote型号）,不程控LVtip-RVring的起搏配置，就不会产生阳极环刺激！,CRT中的膈神经刺激,CRT起搏参数优化_膈神经刺激,膈神经刺激在术中应使用最大左室起搏能量来测试有无此现象也可能在CRT治疗后的某一阶段出现（心脏逆重构）,CRT起搏参数优化_膈神经刺激的程控解决方案,降低左室起搏电压，增加起搏脉宽程控不同的左室起搏配置,膈神经刺激的程控解决方案非常有限，效果也并不好！,CRT起搏参数优化_概要小结,CRT随访步骤,询问脉冲发生器使用“诊断”数据进行随访评价100% 或接近 100% CRT起搏?正确的自身P波感知?非理想的双室起搏，由于MTR太低?过快的传导R波?AF/AT发作?PVC?快速的窦律期间AV失同步?是真正最佳的100%双