股骨粗隆间骨折护理A

2014年9月护理查房,股 骨 粗 隆 间 骨 折,Company Logo,床 号： 12床姓 名： 刘树桃 年 龄： 67岁 性 别： 女诊 断：左股骨粗隆间粉碎性骨折 慢性阻塞性肺疾病,病例选择,Company Logo,病史介绍,病史特点：患者摔伤致左髋部疼痛伴活动障碍2天X线示：左股骨粗隆间骨折慢性支气管炎病史50余年，长期自服药物（具体药名及剂量不详）入科时查体:T：36.4 P: 85 次/分 R: 20次/分 BP：115/70 mmHg,Company Logo,病史介绍,左髋部轻度肿胀，左下肢外展外旋畸形，左髋部扣痛明显，左髋关节主被动活动受限，左下肢远端血运、感觉及活动正常,Company Logo,病史介绍,护理简述： 7月21日14：50予以持续左下肢踝套牵引14：55病员诉排便不畅，遵医嘱给予开塞露40ml塞肛23：35诉患肢疼痛，遵医嘱给予特耐40mg肌注7月22日23：00病员诉胸闷气紧，SpO2：85%予以吸氧2L分，通知值班医生，遵医嘱安置心电监护及血氧饱和度监测,Company Logo,病史介绍,护理简述：7月25日11：20病员在腰麻下行左股骨粗隆间骨折闭合复位内固定+植骨术，术后遵医嘱予以抗感染，化痰止咳，解痉平喘对症治疗，无不良反应7月26日拔除尿管，小便已自解8月11日患者病情好转，未诉左髋部疼痛，生命体征平稳，肢端感觉活动正常，遵医嘱出院,Company Logo,体格检查,骨科护理体格检查 视、触、叩、听、动、量,Company Logo,视 诊,观察患者骨折部位外观：是否有肿胀、畸形观察患肢血液循环状况：有无苍白、青紫等观察患者全身的皮肤情况,Company Logo,触 诊,检查有无压痛：了解受伤的部位、范围、程度、深度和性质 方法：先让患者用手指指明疼痛的部位和范围，然后我们检查者用手做按压动作，一般有外周健康组织向压痛点中心逐渐移动。动作由浅入深，由轻而重，以减轻患者痛苦。触摸足背动脉：检查是否损伤动脉血管,Company Logo,叩 诊,检查有无叩击痛 轴向叩击痛也就是传导痛 方法：用拳头沿肢体的轴向叩击肢体远端。如下肢骨折，我们就从足底叩击，若在相应部位出现疼痛即为阳性。,Company Logo,听 诊,即不借助听诊器就可以听到弹响或摩擦音。 一般病人骨折后疼痛不愿配合移动患肢，很少能听到摩擦音。,Company Logo,动 诊,检查关节的活动和肌肉的收缩力 方法：让患者主动移动或抬高患肢,Company Logo,肌力分级六级：0 级：肌力完全消失，无活动；I 级：肌肉能收缩，关节不活动；II 级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力；III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能对抗外界阻力；IV级：能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱；V级：肌力正常。,Company Logo,量,测量肢体的长度：是否有短缩,Company Logo,定 义,股骨粗隆间骨折： 股骨颈基底至小粗隆（小转子）下缘之间的骨折。,Company Logo,股骨近端解剖图,Company Logo,股骨粗隆骨折,Company Logo,Company Logo,Company Logo,病因及危险因素,直接暴力：大粗隆受到直接打击。间接暴力：下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展。骨质疏松：老年人骨质疏松，肢体不灵活，当出现直接或间接暴力时即可发生骨折。因此是老年人常见的损伤。,Company Logo,临床表现,外伤后不能站立或行走，髋部疼痛、肿胀、淤血、压痛和纵向叩击痛，下肢短缩及外旋畸形明显，严重时外旋可达90。 确诊:外伤史、上述临床症状和体征、X线,Company Logo,治 疗,非手术治疗 牵引疗法 适应所有类型的粗隆间骨折。尤其对无移位的稳定性骨折并有较严重内脏疾患不适合手术者优点：控制患肢外旋，牵引8周，然后活动关节，用拐下地，但患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可，以防髋内翻的发生,Company Logo,治 疗,手术治疗：第一类：钉-板类第二类: 髓内固定系统第三类: 多枚斯氏针或空心螺丝钉固定,Company Logo,护理问题及护理措施,术 前：S1 疼痛：与骨折有关 I1、给予患者正确体位 2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 3、保持病房环境安静，操作时动作轻柔 4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激 5、遵医嘱使用镇痛药物O1 患者主诉疼痛较前缓解,Company Logo,护理问题及护理措施,P2有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关 I2 1、向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身，必要时应用翻身垫等辅助措施 2、保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单 3、翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压部进行按摩，每2小时一次 4、移动患者躯体时，动作应稳、准、软，避免推、拉、拖，减少摩擦力和剪切力，一免加重肢体损伤或擦伤皮肤,Company Logo,5、加强巡视，严格交接班6、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力O2患者未发生皮肤完整性受损,Company Logo,皮牵引护理 1.应密切观察患肢的血循环，患肢肢端可因皮牵引套缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开皮牵引套重新缠绕，可解除压迫。在易受压的部位置棉垫加以保护2对皮肤牵引的患者，应随时注意皮牵引套有无松散或脱落，并及时整理。3 为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高1015cm为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正,Company Logo,4（1）每班检查牵引装置是否恒定，若有松脱随时调整（2）被服、用物不可压在牵弓绳上（3）牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上（4）在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。（5）牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。 （6）保持牵引皮肤的完整性，定时按摩骨突部位。,Company Logo,骨牵引护理,骨牵引抬高2025cm 防止感染 用 75乙醇每日 2次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。,Company Logo,如何观察肢端血液循环观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。,Company Logo,如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡动脉或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。,Company Logo,P3气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关I31、吸氧：一般持续低流量吸氧，流量12L/min 2、休息与活动：取半卧位，指导卧床休息 3、环境：室内保持合适温湿度，注意保暖 4、病情观察：观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度 5、用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应 6、功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸 O3患者气道通畅,Company Logo,护理问题及护理措施,术后： P4 知识缺乏：缺乏术后注意事项 I4 1、告知患者及家属术后：6小时内禁食水，6 小时 内去枕平卧，头偏一侧。 2、给予患者正确的体位，并告知家属正确的体位：平卧，骨盆方 正，患肢膝下垫软枕，抬高患肢 20- 25，两膝间置软枕，保持患肢外展中立位。 3、交待患者身上的各个导管，以及防脱管事项： 患者有一根保留导尿管，一个静脉留置针及阵痛泵， 一根吸氧管，两根血浆引流管，各个导管我们已给予妥善固定，病人活动或家属掀被时防止牵拉脱落，如果脱落及时通知护士；氧流量以2L/min, 家属不能随意调节。,Company Logo,护理问题及护理措施,4、心电监护仪是监测患者术后6小时的血压 、心率、呼吸、血氧饱和度，家属不能随意调节 5、饮食指导。指导患者术后当日6小时后进食清淡、易消化、营养丰富的半流质，从术，后第1日起逐渐进食高热量、高蛋白高钙、低盐低脂，且容易消化的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的水果蔬菜 O 4患者及患者家属了解了注意事项,Company Logo,护理问题及护理措施,P5潜在并发症：下肢深静脉血栓行成 I51、观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、 感觉及运动情况，发现异常及时告知医生 2、告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成， 其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝 药物的使用 3、告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法， 防止下肢深静脉血栓形成。 4、遵医嘱用抗凝药物肝素钠，并观察药物疗效 及副作用，观察切口是否有出血，皮肤粘膜 是否有出血点 O5 患者无下肢深静脉血栓形成,Company Logo,护理问题及护理措施,P6潜在并发症：髋内翻 I6 1、向患者说明保持正确体位的重要性和必 要性 2、保持患肢外展、中立位、切忌内收 3、骨盆方正，必要时给与双下肢牵引 4、避免过早离拐，术后12周X线片检查骨 折已坚固愈合方可弃拐负重行走O6患者未出现髋内翻,Company Logo,护理问题及护理措施,P7 潜在并发症：肺部感染 I7 1、指导患者深呼吸及有效的咳嗽 咳痰方法 2、协助患者翻身叩背 3、鼓励患者手拉吊环锻炼以增加 肺活量 4、遵医嘱给予雾化吸入 O7 患者未出现肺部感染,Company Logo,护理问题及护理措施,P8 便秘：与长期卧床有关 I8 1、指导并协助患者使用床上排便 2、给予开塞露塞肛 3、协助患者行腹部按摩 4、指导患者多食蔬菜水果保持大便通 畅 O8患者术后未发生便秘,Company Logo,股骨粗隆间骨折术后功能锻炼,初期： 术后12周，以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。 手术当日6小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动。,Company Logo,术后第1-2天开始指导患者进行患肢足部的屈曲、背伸运动及踝关节的运动，每日3到4次,每次5到20分钟，一天约完成500个；指导患肢股四头肌的等长舒缩（静力舒缩）运动，每日3到4次,每次5到20分钟，一天约完成500个。术后第3-5天可抬高上身20-30度，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动。同时可进行全身的功能锻炼，如手拉吊环等。,Company Logo,股骨粗隆间骨折术后功能锻炼,中期：术后2周4周，一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过90。并在初期的基础上增加运动量和强度。可遵医嘱扶拐下床活动，但不主张过早下地负重。后期：512周，对症锻炼，使 肢体功能尽