心肌梗死教学查房

急性心肌梗死护理查房,急救部2013年12月10日,查房目的,掌握运用护理程序提供优质护理服务掌握急性心肌梗死抢救配合了解心肌梗死治疗新进展,护理查体视频,急性心肌梗死,定 义,诊 断,抢 救 配 合,护 理,定 义,是指冠状动脉急性闭塞血流中断， 所引起的局部心肌缺血性坏死,临 床 表 现：,疼痛：疼痛呈压榨性，烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧、濒死感,临 床 表 现：,心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白血压下降心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳 嗽,临 床 表 现：,肠道症状：恶心，呕吐，上 腹 胀痛心律失常：室性期前收缩，房室传导阻滞,特征性的心电图改变：,v1v4S-T段弓背形抬高,心肌酶谱的改变,肌酸激酶（CK)天门冬氨酸基转移酶（AST)肌酸激酶同工酶（CK-MB)乳酸脱氢酶（LDH）肌钙蛋白I,T,接诊病人,分诊,安置患者,评估,入 院,分诊,PQRST程序P（Provoke，诱因）：疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素Q （Quality，性质）：如绞痛、钝痛等R （Radiate，放射）：向那些部位放射S （Severtiy，程度）：把疼痛用1-10的数字来比喻，相当于那个数的程度T (Time,时间)：疼痛开始、持续、终止的时间,病情分级,一级（急危症）病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如：心脏呼吸骤停、剧烈胸痛、严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒。,心肌梗死病人：病情一级反应时间：即刻决定：进入绿色通道和抢救室,安置患者与抢救室（急危症）动作轻，快，准,责任护士汇报病史,护理诊断,1、疼痛：与心肌梗死有关2、潜在并发症：休克 心力衰竭 心律失常,护理措施,边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的,边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖,+,护理措施,常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白I,T,开放静脉通道2条+抽血化验,护理措施,迅速准备抢救物品,除颤仪,抢救车,呼吸囊,必要时气管插管上呼吸机，,除颤流程,抢救的配合与护理：,解除疼痛与镇静：吗啡静推,抗凝：波立维+阿斯匹林嚼服,控制休克：快速补液,抗心律失常：胺碘酮,扩冠：硝酸甘油泵入,病情的观察,心电图的观察,血压：有无低血压心率：快，慢心律：有无早搏、传导阻滞心电图：ST段的改变,观察意识和生命体征,药物的观察,缺血性胸痛病人,评价初始的18导联ECG,ST抬高或新发LBBB,ST下移、T波倒置,正常或非特异ECG,评价溶栓禁忌症,开始抗缺血治疗,开始再灌注治疗,入院,在急诊科继续评价和监测：血清标志物三维超声,ASA300mg，血清标志物,10min,目标：30min内开始溶栓；60min到达导管室,入院检查：全血细胞、血脂、电解质、凝血项,缺血/梗死证据,有,无,出院,观察812小时,目标,* 急诊科对疑诊的患者应争取在 10 min内完成临床检查 ,描记18导联心电图 (常规12导联加V7V9、V3RV5R)并进行分析 。* 对有适应证的患者在就诊后30min内开始溶栓治疗或90min内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)。,心肌梗死急救窗口期,转运患者,医生向病人家属解释转运的目的通知相应的转运科室交待病人的病情，以及需要准备的物品评估患者病情,根据病情准备相应物品及药品，填写转交单，妥善固定各引流管。再次评估病人，是否需要镇静、建立人工气道，要有通畅的静脉通路。通知电梯接运病人。再次与相应科室联系，用平车或床由急诊专业护士与医生一同转运,患者转运相关记录,急性心肌梗死的治疗进展,percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA或PCA)采用股动脉穿刺将球囊导管送至冠状动脉狭窄病变处，加压扩张以增大血管内径，改善心肌血供。英文简称PTCA。也是治疗冠心病的主要方法之一。,PTCA,国际上PTCA的成功率已达9095。中国为8085，远期疗效亦为80以上。其再狭窄率达3035，多发生在术后6个月内，如稳定1年以上，则极少有再狭窄。对于再狭窄的患者，根据冠状动脉造影结果，可再次选择PTCA，成功率仍达90以上，且再狭窄率降低。,静脉溶栓的优缺点迅速、简便再通率5085残余狭窄明显再堵塞率1525颅内出血发生率12部分病人不宜溶栓 出血史 过敏,介入治疗的优缺点