卒中治疗中的几个值得注意的

卒中治疗中的几个值得注意的问题,高利 首都医科大学附属宣武医院,近几年来，急性脑血管病的治疗手段和用药都得到很大拓宽，但由于其发病后来院时间和平均平均住院日等因素的影响，患者的治愈率和致残率都亟待解决，作者根据多年来的体会，提出一些值得注意的问题与大家共同商讨。,整体观与针对性治疗相结合,认真查找相关因素并努力去除确定症候属性药物治疗根据症候属性制定相应食谱心理治疗与辩证施护相结合,1 有关血压的问题,正常的血压 是保障大脑物质代谢及神经活动的基本条件，尽管脑的血供有很强的自动调节能力，但当发生病变时，许多调节系统就会“失灵”,无论是脑供血不全或脑梗塞以及脑出血，发病后一时的血压升高是人体自身保护的一种应激现象，目的是保障血供障碍的脑组织维持它的生理功能。事实上任何一种脑血管病都存在着血供障碍和血流紊乱的现象，这是脑血管病治疗学中的焦点。,正常成年人的 脑血流量约为 4045ml/100g/min脑组织耗氧量 3.23.5ml/100g/min 脑组织糖代谢率 5mg/100g/min,当脑血流在20ml25ml/100g/min时，脑神经细胞功能便处于抑制状态，这提示我们在治疗脑血管病的同时不要把血压降得过低，应控制在发病前的一般血压水平，以保障有效的脑灌注压。,2 有关脱水药的应用,用不同脱水剂，用多大量、什么时间用、用那种、用多长时间，这是摆在每个神经科大夫面前的问题，较大的出血或大面积梗塞，应联合用药并缩短间隔，在水肿缓解期，应提倡减量不减次。实践证明舌质是观察机体是否脱水的重要而客观的指标，一般情况下，出现红舌而少津液便可提示停用脱水剂。,3 有关发烧问题,近些年来，很多研究人员或临床医生都在千方百计地试图用物理降温的方法来保护大脑，目的是降低脑内代谢，这样即可减少能量的浪费，又可减少代谢性有毒物质对脑的损害。对于脑血管病患者来说，只要体温超出正常水平，就应积极采取措施。,笔者经验：低热，用清开灵50ml加入生理盐水250ml静点，每日12次。高热，首先保障入量,同时静点清开灵或物理降温。并用紫雪散1-2g Bid或用安宫牛黄丸1丸Bid口服或鼻饲。,4 有关咳嗽咳痰问题,中医学认为，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，咳嗽痰多应首先责之于脾。肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾不虚则身体强状，脑出血量较大或大面积脑梗塞的患者大部分出现意识障碍，也大多出现肺部感染，但也有轻重之分和难治易治之别，这可能与脾、肾的盛衰有着密不可分的关系。笔者经验，面黄食少便溏而咳者用二陈汤；发热面红而咳者用鲜竹沥水20ml每日3次或静点鱼腥草注射液100ml每日2次。,5 有关大便问题,中医学认为，肺与大肠相表里，人体许多代谢产物都要通过大肠排出体外，故此，大便最好每日2次或者1-2天一次为宜。大便秘结或数日不行，可使肠道毒物吸收入血影响脑功能，过度用力排便可致再出血，大便不通，邪无出路，疾病难治。,晋代大医学家葛洪有云：“要想长生，肠中常清。要想不死，肠中无屎”。对于脑出血而言，大便通畅与否更占有重要位置，祖国医学中的治疗大法即八法（汗、吐、下、和、温、清、补、消）中有五种治法是用于驱邪和排毒的，可见要保障人体健康，首先要排除毒素或废物，使气血流通，保障人体各种功能的旺盛。,6 有关卧床的问题,脑卒中患者的卧床时间，有关报导和临床观察认为应视患者的具体情况而定，无意识障碍的小量出血，无明显的血压升高和一般情况较好的脑梗塞患者，建议早期在床上做各种肢体功能活动直到下床活动 。,7 康复问题,实践证明，脑血管病的治疗应该是积极的综合的治疗，以往单纯的药物治疗应被认为已经过时，早期的心理治疗，药物治疗及肢体康复训练和语言康复等全面的应用才是最有效而全面的，早期的肢体功能康复治疗是患者肢体正常活动的基础 。,病人休息时应采用各种方法保持肢体的正常功能位，这样，才能避免病人在下床活动时的外“八字”脚和“划圈”，最大程度地降低疾病造成的损伤，提高患者的生存质量和生活质量。,8 有关呃逆和消化道出血,不管是那类脑血管病，呃逆和消化道出血是经常见到的，消化道出血可以是应激性的，也可由频繁的呃逆导至胃粘膜撕裂引起，每遇上述情况，建议联合用药或综合治疗。,力奥来素有很好的治疗效果，机理还不清楚，可根据具体情况试用。中药：胃热者可用桔皮竹茹汤，胃寒者用丁香柿汤，也可加服旋复代赭汤。穴封：654- 5-10mg 穴封足三里，内关、上、中、下脘。针炙：双侧足三里、内关、上脘透下脘、天突等穴。若有上消化道出血，除肌注止血敏，鼻饲凝血酶外，可鼻饲中药三七粉3g白芨粉2g,每日12次，两药即能活血止血，又能保护胃粘膜。,9 饮食问题,在临床过程中，饮食问题常被医生所忽视，其实，这里也存在着确实的供需矛盾，从病后的身体状况来讲，提供些高热量饮食是有道理的，但病后卧床使胃肠蠕动减低，大便滞留是常见的，病人心脑血管合病也是常见的，很多病人病前的血糖水平也常是个未知数，可见在这种情况下给病人盲目地大量进食高热量是无益的，它可加重心脏负担，影响脑血液循环，也可增高血糖浓度或使本来蠕动无力的胃肠道雪上加霜 。,若没