护理不良事件实习生

,护 理 不 良 事 件 讨 论 -实习生,海恩法则,德国飞机涡轮机的发明者德国人帕布斯海恩提出一个在航空界关于飞行安全的法则强调：一是事故的发生是量的积累的结果；二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心,一、护理不良事件的定义,与常规治疗护理所产生的预期结果不相符合的非正常事件,常见护理不良事件的分类,管路滑脱压疮跌倒输液相关事件给药错误坠床分娩意外识别错误,患者自杀烫伤误吸/窒息药物外渗转运途中发生病情变化走失、自杀、猝死、意外伤害火灾、蓄意破坏医疗器械故障,二、分级与定性标准,级事件（警告事件）非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。级事件（不良后果事件）在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。 级事件（未造成后果事件）虽然发生了错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。级事件（隐患事件）由于及时发现错误，未形成事实。,上报范围,1、可疑即报：只要护士不能排除事件的发生和护理行为无关就报。2、隐患（濒临事件）上报：有些事件虽然当时并未造成伤害，但根据护理人员的经验认为，再次发生同类事件的时候，可能会造成患者伤害，也需要上报。3、确认必报。,上报方式,采取非惩罚性不良事件主动上报，全体护士均可通过网络、电话、书面等形式以实名或匿名的方式上报。,上报等级与时限,护理安全（不良）事件统一上报至医院质量与安全控制办公室（简称质控办），同时上报科护士长、护理部。1.书面报告级、级事件发生后48小时内，当事人或其他发现人员按照要求填写护理安全（不良）事件报告表，将电子版发至质控办指定邮箱中（），并电话通知质控办，同时书面上报科护士长。,2.电话报告,级事件：护士应当在2小时内报告护士长，护士长立刻报告科护士长，科护士长需在4小时内到现场查看、确认、指导，夜间及节假日根据情况决定，至少在工作日第一时间到现场。级事件：护士立刻上报护士长，护士长立刻报科护士长、护理部主任，科护士长在30分钟内到现场指导工作，必要时护理部主任亲临现场。,一、级护理安全（不良）事件,1、过量用药、用错药致患者死亡或残疾。2、因护理不当如约束不当、止血带使用不当、婴儿掉落，严重烧伤等造成永久性功能障碍。,二、 级护理安全（不良）事件,昏迷、躁动患者或小儿坠床后造成外伤或骨折，经缝合治疗后基本痊愈，未导致功能障碍或轻度脑震荡没有后遗症者。发生烫伤或期压疮，经治疗无不良后果者。误注各种药物或加大剂量造成患者痛苦者由于违反无菌操作原则，注射后发生感染或形成脓肿者（无严重不良后果）。,二、 级护理安全（不良）事件,静脉输液渗入皮下，未能及时发现，造成局部组织感染坏死，经治疗后，无不良后果者。凡规定做皮试之药物，未做皮试给患者注射，造成不良后果者。手术标本丢失或未按医嘱及时送检，增加患者痛苦，影响诊断者。消毒供应中心发放有毒过期的或未消毒的物品，经培养有细菌生长，但未造成不良后果者。会阴3度裂伤（急产除外）。,二、 级护理安全（不良）事件,未按时做好手术/特殊检查前准备工作，未按要求禁食、备皮，影响检查、治疗及手术者。昏迷、危重和生活不能自理的患者，发生坠床，但未造成不良后果者。静脉输液时，药液漏入皮下组织或大量液体外流造成浪费者，输液前未详细检查液体，有絮状物、杂质给患者输入，未造成不良后果者。使用热水袋过程中，造成小面积烫伤者（水泡直径在2cm以内接错治疗饮食，下错饮食单，造成患者饮食错误，无不良后果者由于护理不当，发生期压疮，经护理好转治愈者。,三、级护理安全（不良）事件,1、普通/重症病房（1）发药方面：包括多发、少发、发错时间、漏发、错发未造成不良后果者。（2）注射方面：包括药物用法、剂量、时间等错误，患者未发生不良后果者。（3）临床治疗：如点眼、滴鼻、灌肠、热敷等多做、少做、错做、漏做而无法弥补其疗效者。（4）对抢救危重患者的即刻医嘱未及时执行，无特殊原因错过一刻钟以上，患者无不良后果者。（5）静脉采血时，抽错血、用错试管、应留送的标本未留/未送或中途丢失标本、损坏标本，与病情诊断有密切关系者，如阿米巴病的大便标本、潜血试验的大便标本。,2、手术室,（1）接错手术患者，未发生不良后果者。（2）手术器械包内，漏包或错包手术器械、物品，影响手术时间者。（3）送错或丢失、损坏标本者。（4）用错药物，但未造成不良后果者。（5）器械、敷料清点不清，影响手术时间者。（6）感染手术的手术间、器械、用物，未按规定处理又供其他手术使用者。（7）止血带止血时间超过规定，未造成不良后果者。（8）无急诊手术备用器械、手术衣/巾、手套、敷料而影响急诊手术，无明显不良后果者。,3、消毒供应中心,凡供应的消毒物品按规定应注明消毒时间、准备物品工作人员代号，而未注明者。供应的物品消毒时间不够或消毒过期者。发出的各种穿刺包、产包、导尿包等缺少主要物品（使用科室2人以上证明），而影响检查、治疗、接产者。发出的一次性使用无菌医疗用品，有不符合规定要求的，造成药物、血液浪费或影响检查、治疗者。,4、妇产科,（1）因工作不认真导致纱布遗留在阴道内并超过24小时未取出者（除外因治疗需要者）。（2）缝合会阴裂伤时穿透直肠，未发生不良后果者（3）残留胎盘超过3cm2者。（4）错写或漏写婴儿腕带上的姓名、性别者。（5）婴儿出院时，抱错婴儿，但及时纠正者。（6）因护理不周，致使婴儿皮肤发生感染者。（7）产妇待产时，发生脱落产者（急产除外）（8）漏做会阴冲洗、婴儿洗澡等处理者。,注：1、摆错药物，核对者未发现，使患者多服或少服，由核对者和摆药者共同负责（注射药物与此相同）。发药者未看服到口，因而延误服药时间者，由发药者负责。2、对各种药品名称、剂量、性质弄不清楚，似是而非的使用药品出现问题时，由执行者负责。如遇新药、不常用的药，其外形、颜色与以往有异，各班护士应以实物交班并建立备忘录，若未这样做，造成的后果由二人共同负责。,3、抢救患者时执行临时口头医嘱，若执行者未听清楚而执行错误，则由执行者负责，否则由医生负责。4、若有患者暂停或增加一次服药时，负责处理医嘱的护士应在服药卡片上注明，并口头交接班，否则由处理医嘱的护士负责。5、患者出院、转科、手术等停药，应由负责处理医嘱的护士办理完手续，并做交班，否则由处理医嘱的护士负责。6、凡实习护士发生护理安全（不良）事件，均由带教老师承担责任。,用药错误,事件经过：2014年7月22日中午责任护士让实习护士为手术病人做术前准备，点散瞳眼药水复方托吡卡胺，病人到手术室后，主管医生发现病人瞳孔散大无法进行斜视矫正术，手术延迟一日。白内障手术散瞳，斜视患者不能散瞳。,用药错误,原因分析：未认真执行医嘱查对，给药制度，带教不认真，不了解病情。斜视患者散瞳，导致手术延迟一日，定性为三级不良事件,未给患者做皮试,事件经过：医生于11:00下达了0.9%生理盐水100ml加头孢曲松1.0g静脉输液及头孢曲松皮试。实习护士未给患者做皮试，于11:30私自配好液体给患者输液，在排气过程中被护士长及时发现制止，未造成严重不良后果。,原因分析：实习护士未遵守科室实习规定，私自操作，护士带教不认真学生执行医嘱错误，未做皮试，加药输注，操作前护士长发现，定性为不良级事件,用药错误,事件经过： 2014年7月5日08点30分，实习生将43床液体0.9%氯化钠注射液100ml+泮托拉唑40mg,未进行三查七对就挂在34床，另一实习生在穿刺前也未进行核对，在输入30秒时，带教老师及时发现，立即将其更换为34床液体：0.9%氯化钠注射液100ml +奥美拉唑40mg,并及时报告医生，并向患者及家属解释该两种药物为相同作用，解除其顾虑，患者及家属表示理解。,用药错误,原因分析：带教老师不认真，让学生单独操作。液体输入错误，定性为级不良事件。,发生在我们身边的事,输液过快：10：开始输液，：输入约ML液体，突发胸闷气急明显，舌下含服硝酸甘油片片，速尿针mg等处理约半小时后症状缓解。配伍禁忌：患者静滴加替沙星后，护士直接接上丹参酮，导致输液管中发生了红色絮状沉淀。,发生在我们身边的事,误用外用制剂：护士误将酒精当作纯化水用于床患者的氧气湿化，约小时后患者出现面色潮红如酒醉貌，经检查闻到酒精味，立即更换雾化管道，酒精换为纯化水，报告医生，于静滴林格氏液ml加地塞米松mg，vc针vb6针.并向病人道歉,未发生严重后果及纠纷。,发生在实习生身上的事,实习生将3床病人的0.9%NS100ML+氯诺昔康在加药时加成0.9%NS100ML+奥西康42.6MG并给病人使用了，带教老师当时在治疗室处理医嘱， 在摆放长期药物时发现药多了才发现，汇报了主治医生和护士长。,原因分析,对药物不熟悉，违反了操作原则，未叫老师进行二次核对，从药盘里直接拿药加药。三查七对不仔细。,发生在实习生身上的事,2011.1.25上午11时左右44床家属来治疗室说：“盐水挂完了，并说铃坏了”，实习生拿了42床黄庭顺的奥西康问是黄庭顺吗，家属含糊答应是，接液体时家属问什么作用?回答：“护胃的”家属表示疑问:“昨天没有这瓶药”回答：“今天临时加的”并自己在输液卡上加上了这瓶药，液体快输完时，家属发现袋上姓名不对，来询问，发现接错液体。,原因分析,查对不到位，要求问：“你叫什么名字”未核对住院卡、床号、输液卡病人有疑问未经核查就擅自在输液卡上写药,发生在实习生身上的事,中班护士带实习生，医嘱21床患者低压灌肠，老师叫实习生单独去操作。结果实习生给16床病人进行了一次灌肠。及时发现并向医生汇报。,原因分析,执行一个操作应进行哪些查对不知道,发生在实习生身上的事,6.15日11时许，+1床病人要搬到32床，带教老师让实习生去执行，该病人在使用微泵生长抑素4ml/h，实习生搬床后将微泵调至60ml/h,当时针筒内还有3ML余量，此后患者出现恶心呕吐反应，此时才发现生长抑素已用完。,原因分析,1、在搬床前未检查微泵用药的剂量及设置，在搬床后未认真核查，只知道以前老师带她用过一次微泵，当时是设60ml/h，所以这次也这样设置了。2、对药物作用不知道3、对不熟悉或执行有困难的事或操作，没有及时向带教老师汇报。,给药差错的现状,在国内，调查发现，药物治疗失误占护理差错的78。给药差错中有27.3未及时上报。有的护士认为发生的事件如果没有给患者带来伤害，或是没有导致严重的后果，没有严重到需要去报告。例如，护士发现给药忘记或遗漏了，之后再给予，他们认为错误已被弥补，不是差错了，静脉给药速度过快、过慢，护士认为不值得报告。,护理不良事件发生特点分析,带教老师未真正做到放手不放眼，带教不到位，平时对实习生考核不够。实习生工作被动性太强，缺乏主动意识，没有严格执行操作规程和三查七对制度。大部分护理不良事件的发生是护士违反了操作常规和三查七对制度。,护理不良事件的防范对策,1、加强培训与教育。2、