生殖健康的理论与实践

生殖健康的理论与实践,秦皇岛市第一医院妇科 姜丽,一、生殖健康概念,人们有能力调节他们的生育；妇女能安全妊娠并分娩；妊娠得到母婴存活和健康的结局；夫妇有和谐的性生活而不必担心非意愿妊娠和染上疾病。 法沙拉 其涵盖了性健康的内容：夫妻和谐的性生活，对避免意外妊娠也更加强调，使生殖健康的概念进一步完善,国际生殖健康的定义,生殖健康是指生殖系统及生殖功能和生殖过程所涉及的一切身体、精神和社会等方面的健康状态，而不仅仅指没有疾病和不虚弱,生殖健康的基本范畴（六个方面）,人们能够有满意而且安全的性生活有生育能力可以自由和负责任地决定生育时间和生育数量夫妻有权知道和获取他们选定的安全、有效、负担得起和可接受的计划生育方法有权获得生殖健康保健服务妇女能够安全的妊娠并且生育健康的婴儿,三、生殖健康促进,是指一切能够促使行为、生活条件向有益于性健康、生育健康改变的教育和生态学支持的综合体。 由1986年渥太华宪章中健康促进的定义演变而来。,三、生殖健康促进,5项行动策略 6大重大意义,5项行动策略,在制定人口和计划生育、妇幼保健、教育等与生殖健康有关的公共政策时，应该注意是否有利于生殖健康促进活动的开展；协调所有政府部门、社会团体和个人的行为，创造有利于生殖健康促进活动的支持环境；充分利用社区平台，打破政府与非政府组织、公共机构与个人之间的界限，建立平等的伙伴关系，合作开展生殖健康促进活动；,通过教育、信息交流、生活技能培训等方式，使每个人的生殖健康意识和生殖健康能力不断提高；对生殖健康促进的认识不局限于医疗保健机构、专业服务人员，要将家庭、学校、单位、社区乃至政府和非政府组织等视为生殖健康促进活动的有机组织部分。,6项重要意义,能够促进群众生殖健康权利的行驶和政府对生殖健康保健服务的提供；能够使群众对性与性行为有正确的认识和理解，并且能够促进和谐家庭的建立；能够提高群众整体的生殖健康水平和防止性病和艾滋病的传播；,能够提高妇女的社会地位，减少妇女因为怀孕和生育而造成的疾病和心理负担以及社会角色不平等所引起的问题；通过遗传咨询、孕前保健和围生期保健以及其他出生缺陷干预措施，能够进一步提高婴儿出生的质量；有利于计划生育工作的进一步开展，有利于推行以人为本的服务理念、推广知情自主决定获取的避孕方法，有利于推广和深化计划生育优质服务措施，有利于提倡男性主动参与计划生育活动和承担生殖健康义务。,四、生殖健康保健服务,青春期保健：卫生保健、青春期性教育、心理健康教育；婚前生殖健康保健：婚前检查、卫生指导、卫生咨询；围生期保健：孕前保健、孕期保健、产时保健、产褥期保健、新生儿保健、心理保健围绝经期生殖健康保健：生理和心理咨询、性生活指导,四、生殖健康保健服务,男性生殖健康保健：性功能障碍的宣传教育遗传疾病：遗传咨询、产前诊断、基因诊断出生缺陷：婚前咨询、孕前咨询、孕期咨询和产前咨询 （婴幼儿、青春期、孕产妇、围绝经期、男性、性健康）,生育健康评价体系,1.总生育率2.避孕现用率（任何方法）3.孕产妇死亡率（每年10万个活产孕妇中 的死亡人数）4.产前保健覆盖率（即妊娠期间，因为妊 娠相关原因至少接受过一次熟练卫生技术人员诊治的妇女的百分比）,5.由熟练的卫生人员接生的比例。6.每50万人群中具有基本产科保健功能的机构数目。7.每50万人群中具有综合性产科保健功能的机构数目。8.围生儿死亡率。9.出生低体重百分比。,生育健康评价体系,生育健康评价体系,10.接受产前保健的孕妇梅毒血清学阳性率11.育龄妇女经血红蛋白筛查贫血发现率12.由于流产引起的产科和妇科住院率的 百分比13.有报告的负率生殖器残割率14.达两年或两年以上未孕仍试图怀孕的 育龄妇女的百分比15.报告的男性尿道炎的发生率,生育健康评价体系,2000年，WHO、联合国儿童基金会和联合国人口基金会又在上述15个指标的基础上增加了两项，主要作为艾滋病感染监测的全球性指标 16.1524岁孕妇中HIV阳性率 17.人群中了解HIV感染预防措施知识的比例,生殖健康咨询师,生殖健康咨询员/师是一项新的职业，诞生于人口和计划生育服务转型过程中提供生殖健康信息、开展生殖健康教育、帮助制定生殖保健促进计划并协助落实服务对象是:个人、家庭、群体,生殖健康咨询师的职能,咨询对象与内容,咨询对象：从婴儿青春期育龄期婚前期孕产期更年期老年。有关生殖系统及其功能的生理、心理和社会环境的完好状态。,能力要求,能向服务对象介绍常见的生殖道感染的种类和症状能向服务对象介绍常见性传播疾病的种类和症状能发现生殖道感染疑似病例，并上报能介绍艾滋病的特点和三种传播途径能利用科普挂图向服务对象介绍人体解剖和生殖系统知识,能向服务对象介绍青春期性发育知识，讲解经期卫生和遗精的常识等能向服务对象介绍新婚期性生理和心理常识能向服务对象介绍更年期、老年期生殖系统的变化和可能引起的生理、心理方面的不适,有效的使用语言,要使用服务对象所能理解的语言解释性与生殖的医学术语要使用当地的俗语或常用语解释性与生殖的医学术语咨询员在咨询时使用的语言要简单要在确认服务对象已有知识背景的基础上，告知和解释服务对象所需要的知识内容,生殖健康咨询的主要原则：,以人为本：咨询员要以服务对象为中心提供服务价值中立：咨询员必须克服任何道德评判的心理和行为，履行价值中立和不评判的法定义务坦诚谈性：不回避性问题，以科学态度分析和评估服务对象在生殖健康方面的深层风险，并提供有效的解决方案,尊重隐私：保护和尊重服务对象的隐私权，要对其不愿意公开的经历和现状等个人资料进行保密综合咨询：要充分考虑服务对象个人、性伴、家庭、社区环境和服务机构等相关因素，为服务对象提供其深层次需要的优质服务,生殖健康咨询的特点,双向性：即咨询是咨询员与服务对象平等的交流与互动的过程社会性：即咨询员在帮助服务对象分析问题和解决问题的过程中，不要忽视服务对象的性伴、家庭和社会环境等影响因素隐私性：即生殖健康的咨询是一对一的咨询，咨询员要尊重服务对象的隐私权，要为其个人信息和资料进行保密,渐进性：即咨询应该循序渐进，不能急于求成，每一次咨询都应有一个适当的目标，使得咨询效果逐级、逐步提高，最终彻底解决问题反复性：即服务对象的问题可能具有波动性和反复。咨询员对服务对象要有耐心，要不厌其烦地提供帮助和指导，要定期进行随访。,生殖健康咨询的基本程序,信息收集及信息分析：即通过咨询员与服务对象的交谈，了解服务对象的自然情况、生活状况、婚姻家庭、社会背景等，并对这些信息加以整理和分离明确需求并综合评估：即了解服务对象咨询问题和深层次需求，评估服务对象在生殖健康方面的问题和风险，了解服务对象对生殖健康知识的掌握水平,作出计划及执行决定：即咨询员帮助服务对象作出知情、自主、自愿的决定，并帮助其制定执行决定的计划预约随访及跟踪服务：即咨询员要定期进行随访，以了解服务对象对计划执行的情况和效果，并进一步作出计划的调整,咨询技巧,语言要通俗易懂，要使用服务对象能够理解的词句不要一脸出的提问题，问题和问题之间要有间隔，要给对方以思考和回答的空间在没有与服务对象建立信任关系的时候，不要一开始就直接询问敏感性问题,要照顾服务对象的心理感受，不要以封闭性问题开始提问，最好用开放式的提问方式询问封闭性的问题在咨询中尽可能多使用开放性提问，少使用封闭性提问,两 个 框 架,瑞迪框架1、营造和谐的氛围，包括欢迎和问候服务对象，做自我介绍，承诺保密原则，适当地引入性话题2、探究服务对象的需求，了解其风险、性生活、社会背景和环境，评估其风险和相关知识的掌握情况3、帮助服务对象确定优先事项和每一项决定的可能选择，权衡利弊和后果，最终做出知情自主自愿的决定4、帮助服务对象制定实施计划，包括为服务对象提供相应的信息，明确服务对象执行决定所需要的技巧，并帮助其练习技巧，制定随访计划,聚集框架,1、问候：礼貌热情地问候服务对象，包括肯定服务对象的咨询行为，承诺保密原则，营造和谐的咨询氛围2、提问：询问服务对象本人及家庭成员情况，以及所掌握的生殖健康方面的知识、咨询的需求及问题等,3、描述：向服务对象介绍有关生殖健康方面的知识和信息，包括各种计划生育的方法、预防艾滋病和生殖道感染的方法等，根据服务对象的个体状况和需求，提供艾滋病、生殖道感染和非意愿妊娠等方面的风险信息，以帮助服务对象认识各种潜在的危险4、帮助：为服务对象在生殖健康方面做出知情、自主、自愿的决定提供帮助，包括帮助其判断风险，制定降低艾滋病、生殖道感染和非意愿妊娠风险的计划,5、解释：澄清服务对象在生殖健康方面存在的困惑与问题6、随访：与服务对象一起制定随访计划，评估服务对象减少风险计划的实施情况，必要时给予调整