中心静脉导管护理

中心静脉导管护理,北京军区总医院附属八一脑科医院NSICU 高立红,教学目标,掌握CVCs定义了解血管内导管类型掌握CVCs维护了解CRBSI预防,教学对象,ICU专科护士,内容,中心静脉导管定义中心静脉导管分类中心静脉导管维护中心静脉导管感染控制,中心静脉导管CVCsCentral venous catheters,到达腔静脉的导管称为中心静脉导管,中心静脉导管,外周静脉导管,常见血管内导管类型,外周静脉导管(peripheral venous catheters,short)外周动脉导管(peripheral arterial catheters)非隧道式中心静脉导管(nontunneled central venous catheters)经外周中心静脉导管（ Peripherally Inserted Central Catheter ，PICC）完全植入式导管(totally implantable),外周静脉导管(peripheral venous catheters,short)穿刺部位：通常在前臂和手部静脉导管长度： 3 inches长期留置可引起静脉炎，很少引起血流感染,外周静脉导管,外周动脉导管(peripheral arterial catheters)穿刺部位：通常做桡动脉穿刺，也可穿刺股、腋、肱、胫后动脉导管长度： 3 inches发生感染的危险小，很少引起血流感染,非隧道式中心静脉导管(nontunneled central venous catheters)穿刺部位：经皮穿刺进入中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉）导管长度： 8cm，长度受患者身材影响大多数CRBSI与此类导管相关,CVC,经外周中心静脉导管（ Peripherally Inserted Central Catheter ，PICC）穿刺部位：经贵要、头、肱静脉插入，导管进入上腔静脉导管长度： 20cm，长度受患者身材影响非隧道式中心静脉导管中，感染发生率较低,PICC,完全植入式导管(totally implantable)穿刺部位：皮下埋植，使用时用针穿刺，植入锁骨下、颈内静脉导管长度： 8cm，长度受患者身材影响CRBSI发生率最低，患者自我感觉好，无需局部护理，拔除导管时需手术,输液港,中心静脉导管的维护,维护目的：安全留置：通畅、在位预防感染：CRBSI,中心静脉导管的维护,维护的内容：更换接头冲洗导管更换敷料,维护步骤,手消毒,一、更换接头,输液器、三通每日更换,75%酒精纱布擦拭接头外壁及皮肤卸去旧接头碘伏棉签消毒接头外壁及皮肤连接新接头,二、冲洗导管,脉冲式冲管：,注射器：10ml以上冲洗量：导管容积2倍以上，3-5ml/次，不超过30ml/d建议：1次/8h，或输注抗生素、血制品、脂肪乳等制剂前后正压封管,备注：回抽，见血即可；如有血栓，必须抽出注射器角度，注射器乳头部在下，尾部抬高，气泡上走,三、更换敷料,揭去旧胶布、敷料:一手拇指轻压穿刺点，另一手沿四周平拉透明敷料，自下而上除去原有敷料,评估穿刺点周围情况：有无红、肿等皮肤异常情况，导管刻度多少,手消毒,三根酒精方向：顺-逆-顺避开穿刺点范围：直径大于10cm，导管正反两面待干：自然风干,三根碘伏方向：顺-逆-顺包括穿刺点范围：大于贴膜，包括导管、固定翼、连接器待干：自然风干,无张力放置贴膜，按压导管边缘及敷料四周，使其紧贴皮肤贴膜更换2次/w，or3-5d/1次，但如有污染（水汽、渗出等），随时更换无菌胶条固定法三明治固定法,备注：插管后第一个24小时内，必须使用纱布类敷料导管内不要有回血,无菌胶条法第一个胶条：贴固定翼第二个胶条：固定连接器部分第三胶条：贴完敷料后，第三条蝶形交叉固定导管与敷料,三明治法第一个豁口贴膜固定皮肤，导管从豁口处引出第二个完整贴膜覆盖其上，固定导管与贴膜,溶栓,用品：三通、1ml注射器、20ml注射器方法：三通连接导管及2个注射器，1ml注射器内抽溶媒，20ml注射器回抽用,CVC导管,1ml注射器,20ml注射器,CRBSI Intravascular catheter-related bloodstream infections 血管内导管相关血流感染,血管内导管相关感染包括局部感染和全身感染。CRBIS分感染监测用定义（surveillance definitions）和临床定义（clinical definitions）感染监测用定义是指患者留置CVCs后发生的血流感染，导管之外的感染源被排除。,临床定义为留置血管内导管患者发生BSIs，经过仔细分析病情，排除其他感染源，并且导管尖端培养出与血流感染一致的致病菌。,CRBSI的感染控制,CRBSI的感染控制有很多方面，比如：穿刺点的选择、导管材质的选择、消毒剂的选择等等相对可操控性因素：洗手插管和护理过程中的无菌操作评估留置导管的必要性,相关问题：Category 强烈建议采纳；Category 建议采纳洗手Category 无菌范围最大化Category 消毒剂必须自然风干Category 敷料出现潮湿、松动或者沾污时应该更换Category 当血管导管不再为医疗所必需时，立即将其拔除。 Category ,相关问题：成人患者，为了预防静脉炎，每间隔至少7296小时更换外周静脉导管一次。对于儿童患者，外周静脉导管可一直留置到静脉输液治疗结束，或者出现并发症（例如静脉炎、液体渗出等）。Category B成人患者留置非隧道式CVCs时，为了降低感染风险，尽量选择锁骨下静脉穿刺，尽量不要选择颈内静脉和股静脉。Category A。,相关问题：使用多腔导管输注静脉营养时，固定一个专门的腔道用于给予静脉营养。Category 。,注：不是这个腔只许走静脉营养，还可以走其他液体,血培养（blood culture）相关知识,CRBSI诊断：中心静脉置管者至少一次外周血培养阳性。血培养相关知识：采血时机