骨质疏松性脊柱骨折

骨质疏松性脊柱骨折,襄阳市第一人民医院骨外科,一.病 因：,脊柱骨折是骨质疏松症常见的并发症。脊柱骨折患者中，约1/3与跌倒有关，其余则与压缩性损伤如突然变换位置有关。其特点是在日常生活中，不需较大外力作用即可发生，有时常自行发生或微小的损伤（如咳嗽）引起，以绝经期妇女多见，60-70岁发病率最高，此后发病率并不随年龄的增加而增加。可发生1个或多个椎体骨折，主要发生在胸腰椎，以T12最多，其次为L1和T11。,二.临床症状：,最常见的症状为腰部疼痛；腰部活动受限（摔倒后不能自行爬起）；便秘；脊柱畸形，其次为身高变矮、驼背、呼吸系统障碍等（此部分为陈旧性脊柱骨折表现）。,三.诊断依据： ？！,腰椎正侧位片：楔状椎变形，扁平椎变；骨密度测定（BMD检测）；CT检查：有助于了解椎体水平面破裂情况及骨折块是否破入椎管MRI检查：有助于判断椎体骨折为新鲜性骨折或陈旧性骨折，同时了解脊髓神经是否受压。,四.治 疗：,保守治疗开放手术治疗微创手术治疗（PVP或PKP）,1.保守治疗,中老年骨质疏松性骨折不累及椎弓根结构，一般不致压迫脊髓引起截瘫症状，故骨折的治疗一般以保守治疗为主。,方法：,1、绝对卧床休息（1-2月）；2、药物治疗：降钙素，止痛药；3、佩戴腰骶部支具。,优点：,无创；花费低（可在家进行）。,缺点：,痛苦；卧床时间长；并发症多：如肺部感染，下肢深静脉血栓形成，褥疮等,2.开放手术治疗,适用于中老年、特别是50岁上下，压缩程度重（超过椎体高度的1/3）且伴有神经症状（如肢体麻木、大小便困难等）的骨折疏松性胸腰椎椎体爆裂性骨折或压缩性骨折的治疗。,方法,前路钢板；后路钉棒系统内固定术,优点,椎体撑开复位确切；可清除椎管内碎骨块；可直视下修补硬脊膜，为脊髓修复创造条件。,缺点,创伤大；出血多；康复时间较长；需二次手术取出内固定物；花费高。,3.微创手术治疗（PVP或PKP）,定义：经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。,发展简介,椎体成形术作为一种开放手术用于增强椎弓根螺钉和充填肿瘤切除后遗留的缺损已有几十年的历史。该手术是将骨组织或骨水泥注入椎体，从力学上增强其结构强度。对于某些病例，由于开放手术的风险太大，而使医患双方止步，因此出现了经皮椎体成形术(PVP)。经皮椎体成形术继承了椎体成形术的优点而无与开放手术有关的并发症。本手术1984年首先在法国Amiens大学医学放射科由Galibert和Deramond开展，经皮注射骨水泥（PMMA）成功地治疗了1例颈2椎体血管瘤患者，开创了经皮椎体成形术的先河。,1994年PVP被弗吉尼亚大学率先介绍到美国。从那时开始，PVP成为一种治疗疼痛性椎体疾病的常用方法。近年来经皮椎体成形术的应用逐渐推广，除了脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤外，更多应用于骨质疏松性椎体压缩骨折伴有顽固性疼痛的患者。,治疗原理：,1.缓解脊柱疼痛 ：椎体内的微骨折在椎体成形术后得以稳定；骨水泥承担了相当部分轴向应力，从而减少了骨折线的微动对椎体内神经的刺激；椎体内感觉神经末梢被破坏。2.增强椎体强度 ；3.改变椎体稳定性,手术过程：,体位：俯卧位进针点：通过C形臂透视确定患椎椎弓根体表投影点插入导针调制骨水泥并注入等待骨水泥凝固,优点,手术时间短；创伤小；止痛效果好（当天即可下床活动）；花费相对较低,适应证：,1、药物治疗无效的骨质疏松性椎体压缩骨折，或虽然能缓解疼痛但药物引起的副作用过大，以致影响进食行走等日常生活；2、 椎体良恶性肿瘤（椎体血管瘤、转移性肿瘤、骨髓瘤等）；3. 椎体骨折伴骨坏死（Kummell病)；4. 多节段椎体压缩骨折，并可能引起心肺胃肠功能紊乱或重心改变；5. 椎体骨折后不愈合或囊性变；6. 不稳定的压缩骨折,禁忌证：,绝对禁忌症相对禁忌证,绝对禁忌证：,（1）未纠正的凝血障碍 和出血体质； （2）对手术所需要的 任何物品过敏。,相对禁忌证：,（1）药物治疗有效的骨质疏松性椎体压缩骨折 ；（2）无症状的稳定性骨折 ；（3）非骨质疏松(年轻患者)椎体急性创伤性椎体骨折 ；（4）无骨折证据的骨质疏松患者预防性治疗 ； （5）靶椎体骨髓炎,围