小讲课过敏性紫癜

小讲课,过敏性紫癜的护理 儿科程询,疾病简介,过敏性紫癜(HenochSchnleinpurpura,HSP)是一种小血管炎，以皮肤紫癜、关节炎、腹痛、血尿为主要表现。过敏性紫癜是免疫球蛋白A（IgA）、C3和免疫复合物沉积在小动脉、毛细血管和小静脉的一种小血管炎。,病 因,感染 ：细菌 病毒食物 ：牛奶 鸡蛋 鱼虾 其他药物 ：抗生素 磺胺类 解热镇痛其他 ：花粉 虫咬 预防接种,发 病 机 制,各 种 刺 激 因 子,具 有 遗 传 背 景 的 个 体,B 淋 巴 细 胞 克 隆 扩 增,大 量 I g A 和 I g G,系 统 性 血 管 炎,遗传,免疫异常,环 境,发病,好发年龄及预后,2-11岁的过敏性紫癜患者可以占到总患者的75%。在一些报道中成年患者比例可以达到27%。男性与女性的比例约为2:1。多数情况下过敏性紫癜是一种良性的自限性疾病。迁延为慢性的不到5%。进展至肾功能不全终末期的不到1% 超过80%的患者只有单一脏器累及，症状可以持续几周。10-20%的患者可以复发。大部分病人在72小时内腹痛可以自发缓解,最常见的症状,皮疹（95 %）隆起皮面的紫癜，在臀部和腿部尤为多见但也可能不是首发症状皮下水肿（20-50%）手、足、耳和头皮水肿腹痛和呕吐（85%）关节疼痛（60-80%），尤其是累及膝盖和脚踝阴囊水肿（2-35 %）以出现类似睾丸扭转的表现消化道出血.便血,治疗,支持治疗为主，监测腹部和肾脏并发症。非甾体类抗炎药（NSAIDs）有助于缓解关节疼痛而并不加重皮肤紫癜。但是，肾功能不全的患者需要慎用。临床医生经常使用糖皮质激素治疗皮下水肿和肾炎。强的松的剂量为1mg/kg/d，服用2周，然后在2周内减停，可缩短腹部和关节疼痛的持续时间，但要注意糖皮质激素的副作用。其他治疗方案也可以联合以下药物或处理方法：硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素、双嘧达莫、血浆置换、高剂量静脉注射免疫球蛋白（IVIG）、达那唑或鱼油。,鉴别诊断,根据皮肤紫癜的形态不高出皮肤，分布不对称及血小板计数减少，不难鉴别。过敏性紫癜皮疹如伴有血管神经性水肿，荨麻疹或多形性红斑更易区分。败血症脑膜炎双球菌败血症引起的皮疹与紫癜相似，但本症中毒症状重，白细胞明显增高，刺破皮疹处涂片检菌可为阳性。风湿性关节炎二者均可有关节肿痛及低热，于紫癜出现前较难鉴别，随着病情的发展，皮肤出现紫癜，则有助于鉴别。肠套迭多见于婴幼儿。如患儿阵阵哭叫，腹部触及包块，腹肌紧张时应疑为本病。钡灌肠透视可予鉴别。但过敏性紫癜可同时伴有肠套迭，故应引起注意。阑尾炎二者均可出现脐周及右下腹痛伴压痛。但过敏性紫癜腹肌不紧张，皮肤有紫癜，可予鉴别。,恐惧 与起病较急、皮损广泛对健康状况突然变化，与缺乏过敏性紫癜的知识有关。皮肤完整性受损，皮肤出血 与变态反应、血管炎有关。疼痛：与关节和肠道变态反应性炎症，与患儿免疫功能失调有关。有感染的危险：与服用激素类的药物有关。潜在并发症：消化道出血、紫癜性肾炎、颅内出血等并发症。,护理诊断,护理措施,1.一般护理 为患儿营造一个舒适、安静的环境。保持病房空气清洁，预防交叉感染，做到病房紫外线照射每日1次。凡有感冒或其他传染病的人员，禁止与病人接触。急性期嘱患儿尽量卧床休息，待病情稳定后可适当活动。患儿于病前有上呼吸道感染史。因此鼓励患儿多饮水，协助定时定量服药。监测生命体征。,护理措施,2.心理护理 应根据具体情况尽量予以解释介绍疾病的相关知识，使患儿及家属消除恐惧心理，减轻心理负担，保持乐观情绪，赢得患儿及家属的信任，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。,护理措施,3.皮肤护理 观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现，皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防患儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染，穿柔软、透气性良好、宽松的棉质内衣，并经常换洗，保持床铺清洁、干燥，无碎屑，避免使用碱性肥皂。,护理措施,4.饮食护理 过敏性紫癜勿食致敏性食物，如果是食物过敏引起的紫癜，则需要终生严格禁用这种食物。常见的过敏物质，动物性食物有鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等，植物性食物有蚕豆、菠萝、植物花蕾等。要注意不可使用与过敏物质接触的炊具和餐具。多食富含维生素C、K的食物，维生素C是保护血管和降低血管通透性的必需物质，维生素K可增加凝血因子的水平，有利于凝血和止血，故应给于富含维生素C和维生素K的食物。,护理措施,富含维生素C的食物有：新鲜蔬菜、水果，特别是西红柿、桔子、苹果、鲜枣等；富含维生素K的食物有：菠菜、猪肝等。维生素C、维生素K均不耐高温，故烹调时不宜高温和时间过长。忌食辛辣食品。要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物，如带刺的鱼、带壳的蟹、带骨头的鸡、肉等，以免刺伤口腔粘膜和牙龈，引起或加重出血。,护理措施,5.关节肿痛的护理 应观察患儿疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适体位，做好日常生活护理。使用肾上腺皮质激素，对缓解关节痛效果好。,护理措施,6.腹痛的护理 患儿腹痛时应卧床休息，尽量守护在床边。观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便性状，有时外观正常但潜血阳性。应详细记录大便次数及性状，留取大便标本。腹痛时禁止腹部热敷以防肠出血。应给予患儿无动物蛋白、无渣的流质饮食，严重疼痛时禁食，经静脉供给营养。静脉滴注皮质类固醇、输血等。,护理措施,7.健康教育 以通俗易懂的语言教会家长和患儿观察病情，合理调配饮食，告诉其饮食选择的重要性，指导其尽量避免接触各种可能的过敏源，使其做到心中有数，以便更好地配合治疗和护理; 告诉其创面护理要点和预防感染的有效措施；保持室内空气清新，保持鼻粘膜湿润，注意保暖，防止感冒；注意个人卫生，保持皮肤清洁，衣服应宽松柔软，避免化纤类衣服；如有创伤应认真处理伤口，加强营养，锻炼身体，增强体质，从而增强机体的抵抗力。,出院指导,患儿恢复期仍需注意休息适当锻炼，避免剧烈运动。饮食上可适当地逐渐增加蔬菜品种。对患儿及家长可进行疾病相关知识的健康教育，解释