阿米巴痢疾

传染病护理学主编 曾志励 石海兰,第5章 第1节 阿米巴痢疾患者的护理,案例5-1 王某，男，30岁，农民，腹痛、腹泻半个月，大便48/天，量多，暗红色，且有腥臭，肉眼可见血液及黏液，无发热,右下腹隐痛。大便镜检:WBC+/HP，RBC+/HP。问题： 1. 根据以上病情你考虑患者患了哪种疾病？ 2. 可提出哪些护理诊断？ 3. 列出主要的护理措施。,科学出版社卫生职业教育出版分社,学习内容,科学出版社卫生职业教育出版分社,一、疾病概述,阿米巴病（amebiasis）是溶组织内阿米巴感染所引起的一组寄生原虫病,包括： 肠阿米巴病（intestinal amebiasis） 又称阿米巴痢疾（amebic dysentery） -病变在结肠 肠外阿米巴病(extraintestinal amebiasis), -病变在肝、肺、脑 -以肝阿米巴病（阿米巴肝脓肿）最常见,科学出版社卫生职业教育出版分社,一、疾病概述,科学出版社卫生职业教育出版分社,病原学,科学出版社卫生职业教育出版分社,发病机制,包囊 被吞食，下行到小肠下段，脱囊小滋养体 下行达盲肠、结肠大滋养体 随血流侵入组织器官 侵入肠壁组织，吞噬红细胞肠粘膜下小脓肿 出血溃疡 肠穿孔、弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿 肠组织增生，出现阿米巴瘤排出黏液、脓血、阿米巴原虫,科学出版社卫生职业教育出版分社,流行病学,科学出版社卫生职业教育出版分社,临床表现,科学出版社卫生职业教育出版分社,临床表现,无症状型 最常见。无任何症状；粪便多数能找到包囊。在适宜条件下，可能会产生病变出现临床症状。,科学出版社卫生职业教育出版分社,临床表现：普通型,大多起病缓慢，以腹痛、腹泻开始大便一日10次左右，量中等，呈暗红色果酱样，有腐败腥臭味，内含较多大滋养体。全身症状轻，里急后重可有可无。右下腹有轻度压痛。症状持续数日至数周，可自行缓解，但易复发或转变为慢性。小儿有时以反复血便为主要表现。,果酱样便,科学出版社卫生职业教育出版分社,临床表现：暴发型,罕见。起病急骤，畏寒高热；腹泻频繁，每日可达数十次，大便呈水样或血水样，奇臭，内含大量大滋养体；腹痛、里急后重明显；常伴呕吐、谵妄、脱水、酸中毒、血压下降、脉搏细速等中毒症状。易发生肠出血和肠穿孔。如不及时处理，往往在短时期内因毒血症状、心力衰竭或其它并发症而死亡。 多因机体抵抗力低，并发痢疾杆菌或其它细菌感染，或感染毒力强的虫株所引起。,科学出版社卫生职业教育出版分社,临床表现：慢性型,大多由急性感染演变而来，病程超过2个月，腹泻常反复发作，可持续数月或数年不愈。每因饮食不当、受凉、疲劳、情绪变化等因素诱发或使病情加重。腹泻每日35次，为黄色糊状或软便，带少量粘液，具腥臭味，含滋养体或包囊常伴脐周或下腹部轻度钝痛。久病后多有不同程度贫血和营养不良。,科学出版社卫生职业教育出版分社,临床表现：并发症,(1)肠出血 出血量多少不定，大出血时患者出现面色苍白、脉搏细数、血压下降等出血性休克表现。(2)肠穿孔 多见于暴发型。急性穿孔可引起弥漫性腹膜炎，病情严重。慢性穿孔造成周围组织粘连，形成局部脓肿。(3)肠外阿米巴病 以阿米巴肝脓肿为多见；肺、胸膜、脑、皮肤、泌尿生殖器官等也可累及。,科学出版社卫生职业教育出版分社,治疗要点,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、护理评估,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、护理评估,流行病学资料是否来自疫区有无类似患者的接触史有无不洁饮食史,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、护理评估,身体状况1.症状评估起病缓急，有无发热及中毒症状、 腹痛、腹泻，大便次数及性状 典型大便暗红色糊状、果酱样、恶臭2.护理体检 一般情况 腹部压痛及部位 有无肝脏肿大及压痛、叩痛3.心理社会状况,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、护理评估,辅助检查资料 1.血象检查 普通型-WBC、中性粒细胞均正常；伴细菌感染或重型- WBC、中性粒细胞均增高 2.粪便检查 肉眼观察：呈暗红色果酱样，腥臭，含血及粘液。涂片镜检：较多聚团状红细胞、少量白细胞和脓细胞 查到滋养体可以确诊 慢性病人检出包囊有诊断意义,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、护理评估,辅助检查资料 3.脓肿穿刺液检查 典型脓液为棕褐色或巧克力色，稠粘带腥味；合并感染时，脓液呈黄白色伴恶臭。4.血清学检查 酶联免疫吸附试验(ELISA)、间接血凝试验(IHA)、间接荧光抗体试验(IFAT)等，检测肠阿米巴病阳性率约80%90%，可作为诊断依据；单克隆抗体和DNA探针杂交技术、聚合酶链反应可用于检测粪便、脓液和血清中的病原物质与虫种，是特异和灵敏的诊断方法。,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、护理评估,辅助检查资料5.纤维肠镜检查 结肠可见大小不等的散在溃疡，表面覆有黄色脓液，溃疡间的黏膜正常。溃疡边缘部分涂片及活检可检出滋养体。6.影像学检查 B超、CT、磁共振检查等对肝阿米巴病有较大诊断价值，不仅可以提供脓肿大小、部位及数目，也可指导穿刺抽脓或手术的方向。,科学出版社卫生职业教育出版分社,三、护理诊断及合作性问题,1.腹泻 与溶组织内阿米巴滋养体分泌的具有肠毒素样活性成分有关。2.疼痛：腹痛 与阿米巴感染致肠道溃疡、肝阿米巴病时肝组织液化、坏死、脓肿形成有关。3.体温过高 与严重阿米巴感染或继发细菌感染致全身毒血症状有关。4.营养失调：低于机体需要量 与进食减少、肠道吸收功能下降、腹泻、消耗增多有关。5.潜在并发症 肠出血、肠穿孔、肝脓肿等,科学出版社卫生职业教育出版分社,四、护理目标,1排便次数正常，粪便成型，色泽正常、脓血消失。2腹痛消失，情绪稳定。3体温正常。4每日摄入量能满足机体需要，体重正常。,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、护理措施,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、护理措施,一般护理 急性期卧床休息腹泻症状明显-流质饮食 适当补液和电解质症状改善后-高营养、高维生素、易消化、少渣食物，注意避免刺激性食物；向病人介绍阿米巴病有关知识，消除紧张、焦虑心理；执行消化道隔离措施。,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、护理措施,对症护理 频繁腹泻伴明显腹痛-阿托品等抗胆碱药 腹部热敷肝阿米巴病病人肝区疼痛 -采取适当体位避免肝区受压 -镇静剂和止痛剂。发热-降温措施,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、护理措施,病情观察 生命体征、营养状况、体重，血红蛋白的变化；大便次数、量、性状，有无脱水和休克的征兆；肠出血表现-大便出血 肠穿孔表现-突发腹痛、腹肌紧张、腹部压痛 肠梗阻表现-阵发性腹部绞痛、呕吐、腹胀、 肠鸣音亢进肝肿大进展情况，有无压痛及叩击痛，是否伴有其他部位的疼痛及其性质、时间、放射及进展情况；有无脓肿向周围组织穿破的征兆，如咳嗽、气急、局部软组织水肿、腹膜刺激征等。,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、护理措施,用药护理 甲硝唑-有无恶心、腹痛、腹泻、口中金属味等胃肠道反应，以及有无皮疹、运动失调等副作用；喹碘方类药物-注意碘过敏反应及腹泻、恶心、呕吐和腹部不适等胃肠道反应。,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、护理措施,粪便标本采集 采集新鲜脓血便送留取标本的容器应清洁，不能混有尿液及消毒液气温低时，送标本的容器应设法保持一定的温度并立即送检服用油类、钡剂、铋剂者，应在停服以上药物3日之后，方可留取粪便标本送检。,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理措施,肝穿刺引流的护理 术前-解释肝穿刺抽脓的目的、方法及术中注意事项，使病人能主动配合穿刺。术中-严格无菌操作 密切观察生命体征及反应 记录脓液性质、颜色、气味和量 及时将抽出的脓液送检术后-卧床休息，密切观察血压、脉搏及面色，发现异常及时报告医生。,科学出版社卫生职业教育出版分社,护理措施,健康指导养成良好的卫生习惯，改善公共卫生条件，保护水源，加强粪便管理，消灭苍蝇和蟑螂，避免食入污染的食物和饮水，不吃未洗净或未煮熟的蔬菜，饭前便后要洗手。向病人解释有关阿米巴病的医疗保健知识，嘱病人遵医嘱坚持用药，严格执行消化道隔离措施，须在症状消失后连续做3次粪便检查滋养体或包囊，阴性方可解除隔离。告知病人治疗期间应加强营养、防止暴饮暴食、禁饮酒、避免受凉、劳累，以防止复发或诱发并发症,出院后3个月内应定期门诊复查，每月检查大便1次，以追踪有无复发。对从事餐饮业工作的人员应定期体检，发现慢性病人和排包囊者应予治疗，确认痊愈后方能恢复饮食业工作。,科学出版社卫生职业教育出版分社,六、护理评价,1.排便次数减少，粪便成型，色泽正常，脓血消失。2.腹痛消失，情绪稳定。3.体温恢复正常。4.食欲良好，每日摄入量满足机体需要，体重恢复正常。,科学出版社卫生职业教育出版分社,小结,阿米巴痢疾是由溶组织阿米巴原虫引起的肠道传染病，病变主要在盲肠与升结肠。无症状排包囊者、慢性型患者和恢复期患者是主要传染源。主要通过四核包囊污染的食物、水源、手等经口感染。苍蝇、蟑螂是重要的传播媒介。临床上以腹痛、腹泻、排暗红色果酱样大便为特征。本病易变为慢性，并可引起肝脓肿等并发症。 主要采取支持、对症和病原治疗。 护理问题主要是腹泻、疼痛、体温过高、营养失调及潜在并发症等。护理措施应以降低体温，对症护理，密切观察病情变化，及时发现是否有潜在并发症，正确指导预防及进行有效的健康教育为重点。,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,1肠阿米巴病最常见的病变部位是 A. 盲肠、升结肠 B. 直肠、乙状结肠 C空肠、回肠 D. 盲肠、回肠 E. 乙状结肠、空肠,A,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,2. 确诊阿米巴痢疾依赖于 A. 腹泻、腹痛、全身症状轻，抗菌药物治疗无效 B. 暗红色果酱样大便 C. 大便镜检有红白细胞及夏-雷结晶 D. 大便中发现阿米巴滋养体 E. 灭滴灵治疗后腹泻好转,D,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,3. 溶组织内阿米巴原虫侵入肝脏最主要的途径是 A. 穿透结肠壁直接入肝 B. 经胆道逆行入肝 C. 经门静脉入肝 D. 经肝静脉入肝 E. 经局部淋巴管入肝,C,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,4. 患者，男，35岁，发热36天，体温3738，伴右上腹疼痛，盗汗，消瘦明显。体查：右下肺呼吸音减弱，局部皮肤水肿，肝肋下3cm，有压痛及叩痛。血象：Hb 10Og/L，WBC12109/L，N 0.80，L 0.20。2年前有慢性腹泻史。最可能的诊断是 A. 阿米巴肝脓肿 B. 细菌性肝脓肿 C. 肺脓肿 D. 肝癌 E. 肺结核,A,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,5. 适合于肠内外各型阿米巴病治疗的首选药物是 A. 依米丁 B. 灭滴灵 C. 氯喹 D. 喹碘仿 E. 卡巴胂,B,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,6. 阿米巴肝脓肿的脓液中可发现下列各种成分，除外 A. 溶解和坏死的肝细胞、红细胞 B. 白细胞和脓细胞 C. 滋养体 D. 包囊 E. 继发感染