产后出血的护理评估

产后出血的护理评估,目录,产后出血的定义产后出血的原因生理评估心理社会评估处理原则产后出血的预防及护理,产后出血的定义,定义：产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml 产后出血的发生率占分娩总数的2%3%，死亡率约为1%，居我国产妇四大死亡原因之首，是严重的分娩期并发症。,目录,产后出血的定义产后出血的原因生理评估心理社会评估处理原则产后出血的预防及护理,产后出血的原因,产后出血的四大原因包括：子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。这四大因素可单独存在也可互为因果。 子宫收缩乏力 是产后出血的主要原因，占产后出血总数的7080%。,目录,产后出血的定义产后出血的原因生理评估心理社会评估处理原则产后出血的预防及护理,一.生理评估,1.健康史 注意收集与诱发产后出血相关的因素，如巨大儿、双胎、妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、重症肝炎以及有血液病，临产后使用过多的镇静剂，产程延长等。,2.身体状况 胎儿娩出后有多量的阴道流血和失血性休克。由于出血的原因不同，而出血时间、性质亦有差异。1.软产道撕裂：胎儿娩出后阴道立即有持续不断、鲜红色血液自阴道流出。出血量的多少与裂伤的深度及是否伤及血管有关。 2.胎盘滞留：胎盘部分剥离或剥离后嵌顿，伴出血呈暗红色，间歇性出血。 3.子宫收缩乏力：宫缩时出血量少，松弛时出血量多，血色暗红或有凝血块。子宫软或宫腔内积血，宫底上升，当按摩压迫宫底时，大量血块被挤出。4.凝血功能障碍：常发生于妊娠合并征和并发症之后，出血量多少不等，血不凝，持续不断，常伴有注射部位或其他多部位的出血点。5.失血性休克：休克前常表现为眩晕、口渴、打哈欠、烦躁不安等，随之出现面色苍白、出冷汗、脉细速、胸闷呼吸急促血压下降，进入休克状态。,3.辅助检查 1）产后出血量的评估 ：常用的估计失血量的方法有：称重法、容积法、休克指数法、血红蛋白含量测定、监测生命体征、尿量精神状态，参照脱水的程度，估算出血的情况、面积法等。 2）入院红细胞 RBC 3.77 *1012/L 3.5-5.5 血红蛋白 HGB 117 /L 110-160 凝血酶原时间比值 PTR 0.88 0.8-1.2 产后 红细胞 RBC 3.13 *1012/L 3.5-5.5 血红蛋白 HGB 90.3 /L 110-160 凝血酶原时间比值 PTR 0.92 0.8-1.2 7.27B超：产后子宫，内膜粗糙。,目录,产后出血的定义产后出血的原因生理评估心理社会评估处理原则产后出血的预防及护理,心理社会评估,1.评估产妇的心理压力和社会支持系统情况。2.产妇一旦发生产后出血，家属及本人会异常惊慌、恐惧，束手无策，担心产妇生命安危。因为产后出血是分娩期的严重并发症，为产妇重要死亡原因之一。迅速大量的失血引起失血性休克，如得不到及时纠正可危及生命。如失血过多、休克时间过长，即使获救，仍有可能引起垂体缺血坏死，继发垂体功能低下（席汉氏综合征）的严重后遗症，给社会和家庭造成负担。,目录,产后出血的定义产后出血的原因生理评估心理社会评估处理原则产后出血的预防及护理,处理原则,针对原因迅速止血，补充血容量纠正休克，防治感染。,目录,产后出血的定义产后出血的原因生理评估心理社会评估处理原则产后出血的预防及护理,产后出血的预防及护理,1 加强产前检查 通过采集病史，筛选有产后出血高危因素存在的对象，积极处理基础疾病，加强监测，以求准确及时地发现产后出血，及时做好抢救及转诊的准备。2 做好产时监护 积极做好产妇的心理护理，要让待产妇有良好的心态。注意产妇的休息和营养补充，防止产程延长、产妇衰竭等导致产后子宫收缩乏力的因素发生。第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩变化，及时发现和处理产程延缓和停滞。使用降压镇静药物，用药适量，以免影响子宫收缩。做好术前准备和预防产后出血的准备。第二产程要注意胎心变化，特别注意保护会阴，防止软产道损伤，胎儿娩出后立即监测阴道出血量。,3 重视第三产程的处理 护理人员应掌握产妇大出血发生休克的症状。注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完整，认真查软产道有无裂伤，按摩子宫。对存在有产后出血高危因素的产妇，可于胎儿前肩娩出后即予肌注或静滴催产素以促进子宫收缩，或使用卡前列素氨丁三醇肌肉注射，可有效降低产后出血的发生率。4 产后护理 保证产妇产后安静休息，鼓励并协助产妇进食，必要时协助排空膀胱。同