肺结核关键技术及其管理

肺结核关键技术及其管理,肺结核病人发现,一、肺结核病人发现的意义 及时发现新的传染性肺结核病人并给予彻底、规范的治疗是当今结核病控制措施中最重要的策略，在这一策略中，及时发现病人无疑是基础。 涂片阳性的肺结核由于痰中含有大量结核杆菌，因此具有极强的传染性，未经治疗的痰涂片阳性病人每年可能传染1020人；而痰涂片阴性、痰培养阳性的患者痰中仅含少量结核杆菌，传染性较小，每年仅传染24人。,肺结核病人发现,二、肺结核病人筛选与发现对象 （一）筛选对象： 肺结核病人的主要症状包括由于肺组织受侵而产生的局部症状和全身性中毒症状及体征。常见的局部症状有咳嗽、咳痰、咯血，或者痰中带血、胸痛及呼吸困难等；全身中毒症状和体征有发烧（以午后低热最常见）、盗汗、疲乏无力、消瘦（体重减轻）以及内分泌紊乱（如月经不调）等。一般把咳嗽、咳痰3周或有咯血或血痰者为肺结核可疑症状者。应成为诊断的重点对象。 （二）发现对象： 1、痰涂片阳性肺结核病人是主要对象。 2、痰涂片阴性的活动性肺结核病人。,肺结核病人发现,三、肺结核病人的发现方式 1、因症就诊：是指有可疑肺结核症状者，主动到疾控中心结防科就诊而检查发现的肺结核病人。 2、因症推荐：各类医疗保健单位医生或乡镇医生、村医生、村干部介绍或组织，肺结核病人和可疑肺结核病症状者到结防机构进行检查。 1）集中推荐：有计划地组织或在交通不便的地方开展如现阶段正在进行的线索病人调查（即由疾控中心结防科的医生到现场对疑似病人进行胸透或拍片发现病人）。在疫情高涂阳病人发现率地的地方，可做为经常性的病人发现方式。 2）日常推荐：发现一例推荐（转诊） 3、接触者检查：对密切接触肺结核病人的家庭成员、同学、同事、邻居等接触者进行结核病检查。,肺结核病人发现 4、健康检查： 1）高发人群（移民、儿童青少年PPD强阳性者、结核病暴发流行的集体或人群、高危人群：糖尿病、矽肺、HIV/AIDS患者等） 2）重点行业健检对象（教职工、新兵、新生、服务行业职工、粉尘、有害气体接触者、医疗机构员工） 5、其它 如流行病学调查等,肺结核病人发现,四、疾控中心就诊程序 （一）问诊 详细询问病史，询问咳嗽、咳痰情况，重点询问咳痰情况。 （二）填写初诊登记本 凡就诊病人都要在“初诊病人登记本”上登记。 （三）拍摄胸片 所有可疑肺结核症状者都要拍摄胸片（转诊病人如有近期胸片者将胸片带到结防科，可借阅）。 （四）、查痰,肺结核病人发现 1）查痰对象：胸片检查有异常阴影（可疑活动性结核）者都要做痰涂片检查。 2）送痰要求：即时痰（就诊时）、夜间痰（睡前痰）、清晨痰（清晨第2-3口痰）。痰涂片检查是提高病人发现和判定病人治疗效果的重要手段。要求病人保证送痰质量。,肺结核病人发现,五、确诊程序1.市疾控中心结防科是肺结核病确诊的主要专业机构2.活动性病人在确诊前应由放射科医生和门诊医生联合病案讨论会确认，必要时请上级结防机构会诊后确诊。3.对一时不能确诊而疑似炎症的病人可进行抗炎治疗，或其他方法进一步检查后确诊，可暂不登记结核病人登记本中。 （一般观察2周，再次复查，如病变无明显吸收和改变，可考虑抗结核治疗）4.各级各类综合医疗单位转诊来的“肺结核病人或疑似肺结核病人”，必须经过市疾控中心结防科确认、定诊。,结核病分类,2001年国家标准结核病分类 原发性肺结核 血型播散性肺结核 继发性肺结核 结核性胸膜炎 其他肺外结核 记录格式 ：按病变分类、病变部位、范围、痰菌情况、化疗史程序书写。如： 继发性肺结核 右中0 涂（+） 初治（继发性肺结核可注明（侵润性）（纤维空洞性）,提高病人发现率的措施,1.实施IEC（信息、教育、交流）策略，提高病人发现； 2.加强归口管理工作，提高病人转诊率、转诊到位率； 3.有条件者可采取主动发现病人（线索病人普查）方式； 4.对交通不便的山区可采取用痰涂片方法（拟在部分镇卫生院设置痰涂片检查点）发现病人； 5、做好流动人口病人的登记工作； 6、严格实行免费检查和治疗的政策； 7、提高痰涂片检查的数量和质量。,A、报告系统 全国传染病报告系统，是法定传染病（包括肺结核）的常规报告系统。B、报告依据和责任人 依据中华人民共和国传染病防治法,作为乙类传染病之一,任何单位和个人对发现的肺结核病人均应按照规定进行报告,特别注重疫情报告质量。C 、 报告对象凡在各级各类医疗卫生机构诊断的肺结核病人或疑似肺结核病人为病例报告对象。D 、 报告时限城镇应于12小时内，农村于24小时内寄出传染病报告卡。,肺结核病人的报告,E、报告目的和意义结核病报告是结核病监测的手段之一,也是控制结核病的重要措施之一。 在登记报告制度非常健全的国家或地区，传染病报告率接近发病率。目前由于我国报告系统仍存在一些不完善的地方，从传染病报告系统获得的数据尚不能完全反映发病情况，只能作为参考数据。,肺结核病人的报告,自2004年1月起，全国范围内实行了传染病网络直报，做到了传染病报告的即时性。网络直报系统启动后，肺结核病人报告数明显增加。,网络直报系统为开展肺结核病人追踪，提高病人发现提供了平台。例如1-6月份全国结防机构登记的涂阳肺结核病人中，15.6是通过结防机构的追踪而发现的。,中华人民共和国传染病报告卡卡片编号： 报卡类别： 1、 初次报告2、订正报告,F、报告内容,G、肺结核报告分型: 涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检分型标准： 涂阳：符合以下三项之一者： （1）2份痰标本涂片镜检抗酸杆菌阳性； （2）1份痰标本涂片镜检抗酸杆菌阳性，且胸部影像学检查显示有活动性肺结核病变； （3）1份痰标本涂片镜检抗酸杆菌阳性加结核分枝杆菌培养阳性。 仅培阳：3份痰标本涂片镜检抗酸杆菌阴性或未进行痰涂片检查，但至少1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性的肺结核病人。 菌阴：3份痰标本涂片镜检抗酸杆菌均阴性，和/或痰结核分枝杆菌培养阴性，胸部影像学检查显示有活动性肺结核病变阴影的肺结核病人。 未痰检：依据病史、临床表现（症状+体征）和胸部影像学检查显示有活动性肺结核病变，但无痰或未进行实验室痰菌检查（包括痰涂片和痰结 核分枝杆菌培养检查）而诊断为肺结核的病人。,H、肺结核报告分类：临床诊断病例、实验室确诊病例、疑似病例分类标准：临床诊断病例：仅依据病史、症状、体征和X线检查进行诊断，未开展痰结核菌的实验室检查（涂片和或培养）；肺结核分型中的菌（）、未痰检病人的病例分类报告为临床诊断病例。实验室确诊病例：除依据病史、症状、体征和X线检查进行诊断外，还开展了痰结核菌的实验室检查（涂片和或培养），且有实验室检查结果；肺结核分型中的涂（+）病人和仅培阳病人的病例分类报告为实验室诊断病例。疑似病例：具有咳嗽、咳痰3周或有咯血等肺结核的可疑症状，X线胸片检查显示肺部有可疑活动性肺结核病变，但病变是结核性或其它性质，一时还难以确定。,肺结核病人的转诊,（一）归口管理内容归口管理的定义肺结核病归口管理是指各级各类医疗预防保健机构把可疑肺结核症状者及诊断的肺结核病人按卫生行政部门的规定，转诊到当地结核病防治机构或县以上卫生行政部门指定的医疗机构，进行统一的诊断、登记、治疗和管理。并按乙类传染病 疫情管理的有关规定填报甲、乙类传染病报告卡。1、管理单位：卫生局2、归口单位：市疾控中心结防科3、转诊单位：各级各类医疗卫生保健单 位和个体诊所。 4、 转诊对象：疑似或确诊的肺结核病人，以及肺结核可疑症状者5、转诊方法：转诊病人由医院有关科室的负责人或医生负责登记、开具转诊单：转诊单一式三份，一份交病人、一份送结防科作病人追踪，一份留作备查。 6、推荐和转诊病人激励政策 对推荐或转诊涂阳病人的单位或个人，由结防机构发给劳务费（20元/例），涂阴病人（10元/例），以激励转诊工作的积极性。,肺结核病人的转诊,（二）转诊程序 A、建立门诊登记本、放射科登记本、实验室登记本及药房抗痨药品发放登记本并认真做好相应记录以备核查。 B、发现的肺结核病例或疑似病例，在报告的同时，填写肺结核病人转诊单一式三份，一份由病人携带，一份由感染性疾病科(或预防保健科)备案，一份由感染性疾病科(或预防保健科)送达疾病预防控制(结核病防治)机构（转诊单要及时送出），感染性疾病科(或预防保健科)每天核查报告和转诊情况。 C、门诊接诊医生、病房医生同时对病人进行健康教育。 D、对住院病人应及时报告，出院后立即转至疾病预防控制中心(结核病防治机构) 继续治疗和管理。,疑似肺结核症状者,填写X光检查,单及痰检单,X光片和/或痰相结果显示活动性或疑似活动性肺结核,在门诊日志的记录上用红笔标注,是否需要住院,否,是,填报传染病报告卡，建议留2个电话,1. 填写三联肺结核病人转诊单2. 第一联交病人3. 第二、三联交预防保健科或其他指定科室,对病人进行健康教育,病人住院（在传染病报告卡备注栏里应注明病人住院）,报预防保健科或其他指定科室,各医疗机构接诊后诊断、转诊及报告程序：,医院肺结核病人及疑似者转诊登记表(医院预防保健科),肺结核可疑者、肺结核病人转诊单（一联 交病人） 病人姓名 _门诊或住院号：_ 性别 _ 年龄 _(周岁)住址：_县(区)_乡(路)_村(居委会) 病人户主姓名_ 联系电话： _病人工作单位_（农户则无须填写）转诊原因： 1、有可疑肺结核症状 2、肺结核病或可疑肺结核 3、出院治疗（出院病人应附上住院期间的治疗记录摘要）请病人到：_（县结防机构）进行专业诊断和治疗地址： _ 联系电话： _转诊日期： 年 月 日 转诊医生：,肺结核可疑者、肺结核病人转诊单（二联 交当地结防机构） 病人姓名 _门诊或住院号：_ 性别 _ 年龄 _(周岁)住址：_县(区)_乡(路)_村(居委会) 病人户主姓名_ 联系电话： _47575030_病人工作单位_（农户则无须填写）转诊原因： 1、有可疑肺结核症状 2、肺结核病或可疑肺结核 3、出院治疗（出院病人应附上住院期间的治疗记录摘要）转诊日期： 年 月 日 转诊医生：肺结核可疑者、肺结核病人转诊单（三联 交本院保健科） 病人姓名 _门诊或住院号：_ 性别 _ 年龄 _(周岁)住址：_县(区)_乡(路)_村(居委会) 病人户主姓名_ 联系电话： _病人工作单位_（农户则无须填写）转诊原因： 1、有可疑肺结核症状 2、肺结核病或可疑肺结核 3、出院治疗（出院病人应附上住院期间的治疗记录摘要）转诊日期： 年 月 日 转诊医生：,(三）各医疗机构参与人员在转诊工作中的职责门诊医生 A、发现肺结核病(TB)可疑症状者，立即开出痰检单和胸部X光检查单 B、检查结果显示活动性或疑似TB，应在门诊日志的记录上用红笔标注，同时填报传染病报告卡和三联肺结核病人转诊单，注意填写质量（姓名、性别、年龄、详细地址、电话号码）。 C、对病人进行健康教育宣传。（充分利用发放的宣传资料） D、如病人需要住院，在传染病报告卡中注明。,放射科/检验科医生 A、健全放射科登记，项目完整。在工作日志上用红笔标注X光片显示肺结核病及可疑肺结核病人的记录；或建立肺结核病及可疑肺结核病人登记本。B、将检查结果为活动性或疑似活动性肺结核的病人通知首诊医生。,病房医生 A 、对入院后诊断为TB及可疑TB做好登记、报告 B、将未完成疗程出院的病人转诊到结防机构继续治疗和管理，填写三联肺结核病人转诊单，注意填写质量（姓名、性别、年龄、详细地址）。并将出院病人的信息通知防保科，防保科对原卡的备注栏进行订正。 C、对病人进行健康教育宣传。,预防保健科或其他指定科室 A、制定报告制度、转诊制度，在相应科室墙上张贴 B、对相关科室医务人员进行培训。 C、登记各科室报告的肺结核及可疑肺结核病人，并进行网络直报 D、将一份肺结核病人转诊单传真或送达结防机构。 E、每周对放射科、化验科的记录以及门诊、病房医生报告情况及转诊情况进行督导核查并予以记录。同时对漏报漏转者及时补报补转。 F、每月总结并通报本单位登记、报告及转诊的实施情况。,（四）医院内部督导及评价（1）预防保健科或其他指定科室负责内部督导 A、至少每周1次 B、督导内容登记报告转诊 C、督导方法: 带着“医院肺结核病人及可疑者报告、转诊登记表”到相关科室核对，并将漏报、漏转情况在“备注”栏中注明,结核病知识核心信息1、肺结核病是一种严重危害人类健康的传染病。2、肺结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病，主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人。3、连续咳嗽咳痰三周以上或痰中带血丝，应怀疑得了肺结核病4、我国县级和县级以上的医疗卫生机构，城镇和城市设有检查治疗结核病的专门机构。5、肺结核病人应被转诊到专门的结核病防治机构检查、治疗和管理。6、只要坚持正规治疗结核病是可以治愈的。7、国家免费为传染性肺结核病人提供抗结核病药品和主要的检查。8、肺结核病人开始接受正规药物治疗后2-3个星期一般就没有了传染性，痰中没有查出结核杆菌的肺结核病人，可以参加正常的社会活动，对结核病人应该给予关怀和照顾，不应该歧视结核病人。,肺结核病人的疫情追踪,一、追访对象 结防科每天将前一天的传染病网络报告信息系统中的病人基本信息导出为表格，包括患者姓名、性别、出生日期、电话、工作单位、现住详细住址、职业、发病日期、诊断日期、填卡医生、医生填卡日期、报告单位等相关信息，以备核对到位情况使用。并核对初诊病人登记本，避免出现重复登记情况，确定病人是否到疾病预防控制(结核病防治)机构就诊；对未就诊者予以登记，填写病人追踪通知单，进行追踪。,肺结核病人的疫情追踪,二、追踪方法1、电话追踪：对有电话的病人，结防科人员直接用电话与病人进行联系，说明到疾控中心就诊的意义，劝导病人到结核病防治机构就诊检查。2、乡、村医生追踪：无法用电话联系的病人，疾控中心通过电话与乡级医生联系，告知病人的详细情况，由乡级医生通知村级医生，再由村级医生与病人进行联系，督促病人到疾控中心结防科就诊。3、对未到位病人再追踪通过电话和村医追踪的病人，若5天内未到结防科就诊者，乡镇医生应主动到病人家中，了解具体的情况，劝导病人到疾控中心结防科就诊检查。4、疾控中心结防医生追踪结防科医生可直接追踪县城内的病人。对通过电话、乡村医生追踪的病人7天内未到位者，结防机构人员可主动到病人家中，了解具体的情况，劝导病人到结防科就诊检查。,肺结核病人的疫情追踪,三、追踪记录1、及时、准确、详细做好追踪落实记录在开展了疫情追踪工作后，各级追踪人员应及时、准确、详细做好追踪落实记录工作，有利于追踪情况的分析和追踪费的发放。2、认真做好追踪统计分析工作，每月通过月报表上报市疾控中心结防科。,病人追踪流程如下图：,将大疫情的数据与病人登记本进行核对,已来结防机构的病人,未来结防机构的病人,住院,未住院,督促出院后转诊,报告3日不到开始追踪,将大疫情的数据与病人登记本进行核对,县级电话追踪,村医追踪,乡镇医生追踪,县级电话追踪,7日内不到位,5日内不到位,病人追访情况说明,从去年8月起，结防科及时通过疾控中心邮箱将各乡镇未到疾控中心就诊的结核病人（主要是非结防机构报告的）发送至各镇，请各镇定期查收邮件，对所要追踪的结核病人及时进行追访，并将病人追访通知单反馈至市疾控中心结防科，以便及时了解追访结果和疫情追踪经费的核算。发送至各乡镇需追访的结核病人，请各镇对所要追踪的结核病人的病人追访通知单（乡镇卫生院存底）联，及时下载存底，健全各地追踪资料。,病人追访情况说明,病人追访通知单（乡镇卫生院存底） 编号 医院（医生）： 贵乡镇（街道） 村 病人，性别 年龄 岁，电话（手机） 。因病于200 年 月 日，到 医院检查，疑诊肺结核，但至今未到本中心就诊，请接通知后三天内对病人进行追踪调查，了解病人动态并及时动员病人到江津市疾控中心结防科。谢谢您的配合！ 江津市疾控中心 年 月 日,病人追访情况说明,病人追访通知单（反馈市疾控中心结防科） 编号 乡镇（街道） 村 病人，电话号码（或手机） 。追访次数： 第 次 追访方式： 电话 家访 信访追访成功： 病人（家属）签字 如果追访不成功，其原因是：1、查无此人；2、病人已迁走；3、病人暂时外出；4、病人拒绝就诊： 病人（家属）签字 ；5、误诊；6、其他 请将此结果及时反馈江津市疾控中心结防科，谢谢！调查单位 调查人 日期 年 月 日通知单寄出日期 年 月 日 ，回执收回日期 年 月 日,病人追访情况说明,病人追访通知单（反馈县疾控中心结防所） 编号 先生（女士）： 据 医院报告，您可能患有肺结核，为了您的身体健康、家庭幸福，请接到此通知后，及时携带本通知到X X X X 疾控中心结防门诊或结核病定点医院 （地址： 电话： ）做进一步检查，确诊后将给您免费治疗。谢谢您的配合！ XXXX 疾控中心,相关激励政策,一、免费检查对象1.常住人口 2.暂住人口（居住3个月以上者,凭暂住证） 3.大专院校学生 4.管教人员和羁押人员 二、免费检查： 1.初诊肺结核可疑症状者或疑似肺结核病人免费摄胸片检查 2.胸片异常者，免费痰涂片检查。 3.病人在免费治疗期间，免费痰涂片复查。 除上述免费项目以外的其它费用（如肝肾功、血常规及治疗期间的胸片复查等检查），由病人自付。 4.免费治疗l活动性肺结核病人可以得到免费抗结核病药物治疗。用于治疗的免费药物仅限于统一方案的抗结核药物，其他药物费用如保肝、对症等药物费用自理.,二、各项激励经费发放范围及标准1、报病奖。指镇、村医生推荐肺结核可疑症状者或疑似肺结核病人，经市疾病控制中心确诊为活动性肺结核病人（包括涂阳和初治涂阴活动性肺结核病人）后，向镇、村医生所发放的奖励性补助，补助标准涂阳病人20元/例；初治涂阴活动性肺结核病人10元/例。,相关激励政策,2、督导管理费。指镇、村医生完成对登记的活动性肺结核病人（包括涂阳和初治涂阴活动性肺结核病人）的督导治疗工作，并经市疾病控制中心确认后，向市、镇、村三级防痨医生所发放的工作补助。每例初治涂阴活动性肺结核病人督导管理费补助60元例（原则上村级督导医生补助40元例，镇级督导医生补助10元例，市级督导管理工作补助10元例）。3、追踪疫情病人补助费。对参与追踪疫情病人的镇、村医生给予的交通、伙食补助及病人到位奖励，46元/例（原则上交通补助20元例,伙食补助10元例，病人到位奖励16元例）。全球基金到位补助15元/例。,相关激励政策,4、镇级痰检补助费。包括痰检人员接受技术培训的交通、伙食补助，痰检中涉及的耗材（包括玻片、镜油、痰盒等）补助，以及运送痰片交通、伙食补助等。（1）查痰工作补助：3元/张痰涂片。（2）运送痰片交通费及伙食补助：交通费20元次，伙食补助10元/次。（3）查痰耗材：包括玻片、镜油、痰盒等，视具体配置情况而定。5、经济困难病人交通补助。按病人总数1/4计算，补助10元/例。6、涂阳病人接触者检查：3人/例，补助交通费5元/例。,相关激励政策,追踪病人、乡级痰检人员等补贴内容（2005年经费）,三、经费发放程序1、市疾病控制中心指定专人负责，每季度做好全市报病病人、完成疗程病人、追踪病人、痰检工作量的登记统计工作，并按标准及时将经费拨付到各医疗卫生单位。2、各单位要落实专人（防保工作人员）负责报病费、病人管理费、病情病人追踪费、痰检点工作经费的二级发放工作，按要求做好发放记录并将发放记录反馈一份到市疾病控制中心备案。3、经济困难病人交通费的发放，在病人到市疾控中心就诊时发放。,相关激励政策,需强调的几个问题,建议转诊时需注意的问题,提供去结核病防治专门机构可以免费检查、免费治疗的信息。态度真诚，积极，富有建设性。让患者觉得你确实是为他的利益着想。 对不同反应的患者，采用不同的说服方式。不做任何解释或只做简单解释的做法容易引起患者的担心或误解。,建议转诊时需注意的问题,l 当病人担心去结防所要花钱花时间，希望医生给开些药吃吃算了 医生要耐心地解释国家的相关政策。传达“在结核病防治所可以得到免费检查，免费治疗”的信息。“你可能是肺结核，所以需要做进一步的检查”。“结核病防治所专门治疗结核病，那里的医务人员看肺结核非常有经验” 。 “还有一点非常重要，到结防所做肺结核检查，像化验痰呀，照肺部的X光片呀都是不要钱的”。“如果痰检查有结核菌，那里还专门有免费的药给你治呢”。,建议转诊时需注意的问题,l 当病人不知道如何去结防所时应尽可能清楚地描述出前往的路线，并请病人复述一遍。（当地百姓对防疫站比较熟悉，可进一步提示）。” “在*路*号。如果走路去，（如何去）；要是坐车，坐*路车，在*站下。它旁边有一个 （标志性建筑）。要做到将肺结核疑似病人成功地转诊到疾控中心结防科，要求综合医院的医生熟悉这个地方，并与其中的医务人员取得联系，以便这些机构和人员能够及时接待所转诊的患者或疑似病人。如果仅仅提出转诊建议，而不采取行动来帮助患者或疑似病人去这些机构接受检查和治疗，有时候患者会因为种种原因放弃去结防所做进一步的检查和治疗。,结核病疫情自查问题,防保科医生自查时带着“医院肺结核病人及可疑者报告、转诊登记表”（去年12月PPM-DOTS培训时发的教材内附表）每周对放射科、化验科的记录以及门诊、病房医生报告情况及转诊情况进行督导核查并予以记录。并将漏报、漏转情况在“备注”栏中注明 每月总结并通报本单位登记、报告及转诊的实施情况制定报告制度、转诊制度，在相应科室墙上张贴,痰检点送检及相关工作要求,各痰检点卫生院