非球面-让世界更清晰

非球面让世界更清晰,李筱荣 胡博杰天津医科大学眼科中心,白内障手术的进化,古代金针拨障术 ICCEECCE 超声乳化Bimanual目标：微创，无痛，恢复快,人工晶状体的进化历程,Ridleys IOL PMMA IOL多焦点 IOL 各种屈光性IOL 目标：恢复生理性视功能，完美的人工植入物,现代白内障手术所追求的是达到完美的视觉质量,手术的发展接近极限！人工晶状体设计的完美化 提升空间！路漫漫其休远兮，吾将上下而求索！,像差 限制了我们的视觉质量,像差是可导致影像劣化的光学缺陷像差可归因于矫正镜片（例如眼镜、隐形眼镜、人工晶状体）和眼睛系统（例如角膜、晶状体、房水、玻璃体）低阶像差（二阶）包括近视、远视和散光。常见高阶像差（HOA）包括球面像差（四阶）、彗形像差和三叶形像差（三阶）,Zernike 模式, 传统折射,三阶,四阶,五阶,径向阶,二阶,基本概念,球面相差 不能使经过光学系统中央和外周的光线聚焦到相同点正球面像差 外周光线到达比近轴或中央光线更近的焦点负球面像差 外周光线到达比近轴或中央光线更远的焦点,球差,基本概念,标准人工晶状体有双凸球面，可产生正球面像差（SA）在下面条件下，标准人工晶状体可产生良好视觉质量：瞳孔直径小光学部与视轴完全对准,球面像差的来源,角膜的球差基本不变 晶状体球差（眼内球差）随年龄增加,人眼球面像差的变化,+,+,+,+,+,+,年青人,老年人,球面IOL植入眼,非球面IOL植入眼,非球面人工晶状体,消除传统人工晶状体固有的正球面像差，改善影像质量，超过传统人工晶状体的影像质量非球面负像差人工晶状体(Tecnis Z9000/AcrySof IQ)非球面无像差人工晶状体（ Akreos AO）,非球面负像差人工晶状体,抵消正常角膜的正球面像差提高对比敏感度有赖于：病人的角膜形状（LASIK 、疤痕、退化）光学部位置（严格居中性）,非球面负像差人工晶状体的禁忌,人工晶状体可能偏心（例如囊膜假性剥脱悬韧带易离断、非理想撕囊）有负球面像差的角膜（自然发生或者在远视LASIK术后）睫状沟植入圆锥角膜,非球面无像差人工晶状体,适合所有角膜形状当偏心时不会诱导任何高阶像差。术后屈光结果更加可预测和可再现即使晶状体完全居中，由于减小球面像差，视觉更加清晰增加视野深度,适合所有角膜形状,其对于角膜而言是中性的，因此与角膜无关无须排除不属于一般角膜模型的病人无须考虑先前存在的角膜像差以及LASIK治疗或圆锥角膜,博士伦高级非球面人工晶状体从中央到外周设计具有一致的光学能力,6. Altmann .G,Edwards. K, The Aberration-free IOL: Advanced Optical Performance Independent of Patient Profile, October 2004,不诱导产生高阶像差,无论晶状体在囊袋内什么位置即使在悬韧带松弛或瞳孔偏心未被发现的情况下,当一定程度的偏心时不会诱导高阶像差，因此在大多数临床条件下具有一定的可预测性和可靠的视觉结果：,Akreos AO高级非球面人工晶状体特性,直角边缘技术抗眩光技术小切口植入器,区别于Adapt的改进,直角边缘技术,Adapt AO高级非球面人工晶状体具有360后屏障边缘，包括光学部-襻连接，以增强抵抗后发障的机械屏障。正如运用人工囊袋模型的体外试验所示，该连续的屏障将防止细胞向中央光学区域迁移和增殖，从而减少后囊混浊形成。,抗眩光技术,最佳屈光指数1.46后表面-前表面1.3 : 1曲率半径比，有更加陡峭的前表面和更加平坦的后表面：前表面更陡峭，表面眩光更少略平坦的后表面使后囊能够更完全地围绕边缘弯曲,Adapt AO高级非球面人工晶状体从0.3mm中央厚度和横截面降低到边缘处的0.2 mm厚度，以确保产品与Hydroport SI注入器（AI-28）完全配合协调一致。建议的切口尺寸是2.8 mm。,小切口植入,Hydroport SI植入器,切口尺寸不足3毫米（2.8 mm）与Microflow Plus针兼容，无须扩大切口完全一次性注入器，以提供无菌性和方便性,AkreosTM一次性用途注入器械AI-28,将晶状体平放在装载台上,关闭植入器，过渡仓,推注杆，释放人工晶状体,高级非球面人工晶状体优于传统球面人工晶状体,更小的正球面像差。如果发生偏心，不会产生高阶像差。术后结果具有可预测性和可重复性。,非球面无像差人工晶状体VS 负像差人工晶状体,适应症广，与病人角膜形状无关。如果发生偏心，不会产生高阶像差。保留角膜自然水平的正球面像差，增加视野深度。与疏水性非球面人工晶状体比较，眩光更少。,手术录像,我们的临床资料,2008年6月，8例8眼男3例，女5例年龄5981岁，平均67. 111.3岁,术前角膜散光1.5D除白内障外，无其它眼部疾病瞳孔圆，大小正常无眼手术史术后人工晶体位置居中,用IOLMaster或A超测量眼轴人工晶体计算公式为SRK-T术后预留屈光度数为0.3D左右应用OPTEC6500测对比敏感度,视力,对比敏感度,主观感受,夜间眩光（）视觉干扰症状（）最年轻患者仍可夜间驾驶,青光眼白内障联合手术应用Akreos AO IOL,术前VA 0.15 IOP 22mmHg晶状体 NS+诊断：老年性白内障 OS