呼吸内镜的临床应用

支气管镜和内科胸腔镜的临床应用,呼吸内科 张齐武,呼吸内镜室,奥林巴斯260主机和显示器,储镜柜,支气管镜和内科胸腔镜（3+1+1）,电子支气管镜3根1T260：诊断和治疗P260F：诊断（荧光）XP260F：超细（活检钳？）,便携式纤支镜 （PENTAX-18RBS）电子胸腔镜 （ LTF-240）,支气管镜使用的适应症,诊断（10）：不明原因的咯血不明原因的慢性咳嗽不明原因的局限性哮鸣音不明原因的声音嘶哑X线胸片/CT检查异常者临床已诊断肺癌，术前检查胸部外伤，怀疑有气管、支气管裂伤或断裂肺和支气管感染性疾病疑有气管-食管瘘支气管镜引导下选择性支气管造影（HRCT代替）,支气管镜使用的适应症,治疗（6）：取气道异物 清除气道内异常分泌物 局部止血 经支气管镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物 引导困难气管插管 经支气管镜对气道良恶性肿瘤进行介入治疗（激光、微波、冷冻、高频电刀、氩气刀、支架置入等） ,胸部CT-电子支气管镜,胸部CT-反映胸部疾病，全面。轮廓。电子支气管镜-3-4级以上支气管，局部。特写。两者相互补充， 都很重要。,我院支气管镜检查的特点,我院支气管镜检查的特点-安全,我院支气管镜检查的特点-舒适,综合4项技术，外加3项措施。,我院支气管镜检查的特点-舒适,我院支气管镜检查的特点-舒适,我院支气管镜检查的特点-全面,女，58岁。咳嗽3月余。消炎治疗无效。,我院支气管镜检查的特点-全面,男，72岁。咳嗽、咳痰伴喘息3年，加重伴呼吸困难40余天。抗生素43天，治疗无效。,我院支气管镜检查的特点-全面,男性，52岁。反复咳嗽、咳痰8年。CT示右下肺炎。气管镜（2014-3-12）：鱼骨头？,我院支气管镜检查的特点-全面,男性，36岁。咳嗽、咳痰住院。CT：无典型结核影像改变。气管镜检查-支气管结核,我院支气管镜检查的特点-全面,女性，21岁。 咳嗽、咳痰。CT片：右肺炎症。女性，21岁。 咳嗽、咳痰。气管镜活检：结核。,我院支气管镜检查的特点-全面,男性，54岁。CT发现舌段病变。气管镜检查-错构瘤气道良性肿瘤-也影响通气，阻塞性肺炎,我院支气管镜检查的特点-全面,贫血。HgB=70g/L,我院支气管镜检查的特点-全面,我院支气管镜检查的特点-全面,男性，57岁。胸闷、呼吸困难10天入院。否认发热、咳嗽、咳痰等。听诊无干湿啰音。血常规：正常范围。CT：无异常。,气管镜：气管、支气管炎症,我院支气管镜检查的特点-全面,男性，53岁。咳嗽住院。气管镜：小细胞肺癌。,我院支气管镜检查的特点-全面,女性，71岁。胸闷、咳嗽、咳痰5月于2014-3-10住院。CT：左肺门区占位。气管镜：左主支气管新生物。病理：非小细胞肺癌。,我院支气管镜检查的特点-全面,我院支气管镜检查的特点-全面,男性，63岁。咳嗽、咳痰1月余。消炎治疗疗效差。左下叶背段新生物。病理：鳞癌,我院支气管镜检查的特点-全面,男性，59岁。反复咯血。 CT：未见明显出血灶。气管镜：毛细血管扩张、迂曲。,我院支气管镜检查的特点-全面,男性，81岁。糖尿病。持续咳嗽3月余，疗效差。怀疑肺癌。气管镜：毛霉菌,女，55岁。咳嗽、咳痰6年，加重6天。大量痰栓。,我院支气管镜检查的特点-全面,白光成像图,自体荧光成像图,荧光支气管镜的诊断效率每个患者诊断率可提高37%75%每个活检标区的诊断率可提高25%67%,我院支气管镜检查的特点-全面,我院支气管镜检查的特点-全面治疗技术（介入治疗）,主要介入设备,德威APC9000氩气刀和ACC200高频电刀,北京库蓝K300冷冻治疗仪,呼吸介入技术-良性肿瘤,男，22岁。感冒住院。高频电刀+氩气刀。,呼吸介入技术-良性肿瘤,男，54岁。舌叶错构瘤。冷冻-高频电刀-热活检钳。,呼吸介入技术-恶性肿瘤,女，42岁。妇科肿瘤气道转移。左主支气管病变。高频电刀+氩气刀。,呼吸介入技术-淋巴瘤,女，72岁。咳嗽、咳痰6年，加重6天。氩气刀治疗。,呼吸介入技术-气道支架,男性，57岁，既往食管癌，多次化疗。呼吸困难，不能平卧。疑痰阻。10月22下午急诊气管镜。窒息，意识丧失。支架置入后走出病房。,呼吸介入技术-气道支架,女性，87岁。甲状腺癌压迫气道致呼吸困难，不能平卧。置入支架，球囊扩张，支架位置固定。呼吸困难缓解。,经支气管镜冷冻治疗,男，70岁。右主支气管鳞癌。冻切技术。右上叶开口通畅。,我院支气管镜检查的特点-准确,女性，42岁。咳嗽、胸闷4年。经济条件好。多家医院，反复治疗。 胸部CT：正常。气管镜。病理：气道粘膜相关淋巴瘤。301医院远程会诊北京友谊医院淋巴瘤诊断中心-周小鸽,我院支气管镜检查的特点-准确,我院支气管镜检查的特点-准确,男性，68岁。咳嗽、胸闷4年。胸部CT：左下肺大片阴影。多家医院，多种抗生素，疗效差。气管镜：开口通畅。肺活检。病理：肺腺癌。,我院支气管镜检查的特点-准确,男性，28岁。咳嗽、气短2月余。胸部CT：左肺门增大。三甲医院，疑肺癌。气管镜：左主支气管粘膜肿胀、管腔狭窄，上下叶开口分嵴增厚。病理：结核。,我院支气管镜检查的特点-准确,男性，58岁。咳嗽、咳痰半年。外省多家医院。气管镜：曲霉菌。考虑真菌感染。我院气管镜：右下叶背段新生物。病理：肺鳞癌。,2011-11-06,2014-03-22,我院支气管镜检查的特点-全面,男性，65岁，COPD。干咳4月余入院。大连某三甲医院气管镜：阴性。我院气管镜： 鳞癌,我院支气管镜检查的特点-准确,男性，58岁。咳嗽、咳痰半年。气管镜：左下叶开口外压性狭窄。外院气管镜：阴性。我院：TBNA病理：肺腺癌。,我院支气管镜检查的特点-及时,我院支气管镜检查的特点-及时,男性，85岁。39军。进食后咳嗽、喘憋、昏迷。2014-10-30日19点气管