肺炎患儿的护理及健康教育

,肺炎患儿的护理及健康教育,肺炎的定义：,指不同病原体或其他因素（吸入羊水、过敏等）所引起的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现，严重者可出现循环、神经、消化系统的相应症状。占我国住院儿童死亡的第一位。,肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织（WHO）的统计数据 表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数 的1/3-1/4 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数 的24.5%-56.2%,是小儿死亡的第一 位原因,发病率：,按病理及X线表现分类 按病因分类 按病程分类 按病情分类 按住院48小时前、后发生的肺炎,分类 ：,支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎,按病理及X线分,细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎,按病因分类,感染性肺炎,非感染性肺炎,按病程分类,急性肺炎 迁延性肺炎 慢性肺炎,按病情分类,轻症肺炎 重症肺炎,按住院48小时前、后发生的肺炎,社区获得性肺炎 院内获得性肺炎,支气管肺炎,易感因素 病原体 诱因,病 因,易感因素,解剖生理特点 免疫功能特点,病原体,细菌:以肺炎链球菌多见 病毒: 呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感病毒以及某些柯萨基病毒等 支原体,诱 因,气候突变,护理不当,通风不良 某些疾病因素(先天性心脏病,佝偻病,营养不良),病原体,毒血症,支气管肺炎,支气管腔狭窄,肺泡壁增厚,通气障碍,换气障碍,缺氧、CO2潴留,毒素,酸中毒,消化道出血,肺动脉高压,心衰,中毒性肠麻痹,心肌营养不良,中毒性脑病,脑血管扩张,中毒性心肌炎,【病理生理】,咳嗽,固定湿啰音,轻型肺炎,较频刺激性干咳极期略减轻恢复期有痰口吐白沫,气促,【临床表现】,消化系统,酸碱平衡,重型肺炎,食欲不振、呕吐、腹泻中毒性肠麻痹消化道出血,神经系统,并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡,【临床表现】,心力衰竭：呼吸突然加快超过60次/分；心率增快超过180次/分；心音低钝，或出现奔马律；极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指甲微血管充盈时间延长颈静脉怒张，肝迅速增大；尿少或无尿，颜面或下肢水肿等。,【临床表现】,辅助检查,血象,病原学 检查,X线检查,支气管肺炎,辅助检查外周血检查 病毒性肺炎白细胞 ，细菌性肺炎白细胞病原学检查 病毒分离鉴定，咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养，抗原检测、抗体检测。X线检查 双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影。,治疗要点控制感染：根据病原菌选药，重症静脉用药。疗程体温正常后5-7天，症状消失后3天。葡萄球菌性肺炎体温正常后继续用药2周，总疗程6周，支原体肺炎至少用药2-3周。对症治疗：退热、祛痰、止咳，纠正低氧血症。其他：纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、防治并发症。,健康史 反复呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道传染病史；出生史；疫苗接种；生长发育史。身体状况 发热、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、气促；循环、神经、消化系统受累的临床表现；血常规、胸部X线、病原学等检查结果。 心理社会状况 住院的经历，家庭经济情况，焦虑和恐惧，是否有哭闹、易激惹等表现。,护理评估,【常见护理诊断/问题】,体温过高,清理呼吸道无效,营养失调,潜在并发症,气体交换受损,与肺部炎症有关,与肺部感染有关,与摄入不足、消耗增加有关,与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关,心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹,1.患儿无气促、紫绀，呼吸平稳正常； 2.痰液能及时清除，痰鸣音消失； 3.体温恢复正常； 4.患儿得到充足的营养，体重恢复正常。 5.无并发症发生或发生时得到及时的处理。,【护理目标】,环境调整与休息氧疗保持呼吸道通畅维持体温正常营养及水分的补充病情观察健康教育,护理措施,环境调整与休息保持室内的空气新鲜。室温18-20，湿度55%-60%为宜。嘱患儿卧床休息，减少活动。被褥要轻暖，穿衣不要过多。勤换尿布，保持皮肤清洁。各种处置应集中进行，以减少机体的耗氧量。,护理措施,氧疗烦躁、气促、发绀患儿应及早给氧；一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min，氧浓度不超过40%；缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min，氧浓度不超过50%-60%；出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器；吸氧过程中经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。,护理措施,肺炎患儿吸氧护理,鼻导管吸氧,面罩吸氧,头罩吸氧,吸氧注意事项：吸氧前应先清除鼻腔内分泌物。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅。每日应更换鼻导管一次，两侧鼻孔宜交替使用。湿化瓶内蒸馏水应每日更换一次；也可将湿化液加温至37使氧气加温、加湿。氧浓度不宜过高，持续时间不宜过长，以免发生晶体后纤维增生造成失明。,保持呼吸道通畅体位：可取半卧位或高枕卧位；有效的咳嗽和体位引流：雾化吸入：用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。,护理措施,维持体温正常 每4小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须l-2小时测量一次。体温超过38.5时给予物理降温或药物降温。加强口腔护理。多饮水。皮肤护理。,护理措施,营养及水分的补充高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物。耐心哺喂，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水。重症患儿记录24小时出入量。严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭。,护理措施,病情观察有心衰表现时，联系医师，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂；有肺水肿的表现时，吸入经20%-30%乙醇湿化的氧气，每次吸入不宜超过20分钟；有颅内高压表现时：立即联系医师，并与医师共同抢救；观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血。,护理措施,健康教育 指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动。及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。,护理措施,经过治疗和护理患儿是否达到： 无气促、发绀，呼吸恢复正常；呼吸道保持通畅，痰鸣音消失；体温恢复正常；患儿得到充足的营养，体重恢复正常。,【护理评价】,几种不同病原体所致肺炎的特点,呼吸道合胞病毒肺炎,1岁内婴儿多见轻者发热及呼吸困难等症状不重，重者出现：明显的呼吸困难、喘憋、口周发绀、鼻翼扇动、中低度发热或高热；肺部体较：中、细湿啰音X线表现为两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿白细胞总数大多正常,腺病毒肺炎,多见于6个月-2岁婴幼儿起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热咳嗽较剧，阵发性喘憋、呼吸困难、发绀 肺部体征出现晚，可出现喘憋胸片改变较肺部体