长期静脉置管用于血透患者的护理

,长期静脉置管用于血透患者的护理,2015-07-18张宏锦,内容,置入方法及意义,置管后护理,常见并发症及护理措施,患者简介,患者施长海、男、80岁终末期肾病维持性血液透析，因内瘘功能不全予以长期置管血液透析。患者干体重43.5kg 上机血流量230ml/min 4.5h 每周两次透析kt/v达标 强化健康宣教,置入方法,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,留置时间,与临时静脉置管相比导管使用时间437个月，平均(23.54.5) 个月临时静脉置管一般留置3-4周,意义,为什么要选择深静脉置管,患有糖尿病、高血压及血液黏滞度高 等原因，使血管内瘘手术不易成功，或成功后也易形成血栓，使之闭塞而丧失功能。,中心静脉导管因其在不透析时不会增加心脏的额外负担且无心肺再循环等优点,置管后护理,导管固定牢固，穿刺成功后穿刺口用透气敷贴外敷固定，双腔管末端拧上肝素帽并用无菌纱布包裹。,防止导管滑出、折叠、扭曲，防止液漏。嘱患者睡眠时取平卧或健侧卧位，防止导管压迫或移位。,穿刺处换药用安尔碘消毒皮肤及导管，消毒范围要大于敷料覆盖面，保持敷料干洁。操作时动作轻柔，防止牵拉静脉导管；若导管意外脱出时，不能直接重新推入，防止感染。,置管后护理,局部观察：观察伤口有无红、肿、热、痛等感染征兆，以便及时处理，手术当天或首次透析后观察穿刺处有无渗血、渗液。,穿刺口干血痂不可强行拭掉，应先用生理盐水擦洗穿刺口周围皮肤，再用棉签祛除局部分泌物或血痂。,颈内静脉导管应专管专用，尽量减少经导管药物治疗及采血、输血。,常见并发症,感染,出血、血肿,血栓,感染-最常见并发症,导管出口感染-表现为导管口周围皮肤或隧道表面皮肤呈红、肿、热并有脓性分泌物隧道感染-皮下隧道肿胀、出口处可见脓性分泌物血液扩散感染-患者血透开始15分钟-1小时左右，出现畏寒，重者全身颤抖，随之发热,感染原因,患者自身条件限制：糖尿病肾病的透析患者由于长期的糖代谢异常, 加重了微血管病变, 造成组织损伤, 而含糖的局部组织成为致病菌培养基, 促进细菌、真菌生长, 是发生感染的客观因素。操作不规范：置管及导管使用时无菌观念不强, 操作不熟练, 是引起感染的重要原因,预防及护理,严格无菌、规范及熟练操作注意体温和导管皮肤出口部位，导管接头及出口仔细消毒, 注意清除出口处分泌物、血痂; 每次透析更换肝素帽、局部敷料 遵医嘱全身或局部使用抗生素,1、由于置管时过度扩张皮肤所致-在置管时应适度扩张皮肤及皮下组织，以留置管恰能通过为宜2、部分患者是由于凝血功能较差，以至血透时甚至血透结束后置管处仍有出血-减少肝素或低分子钙的使用,出血原因及处理,对于出血严重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用。若有血肿形成，局部适度按压，24小时内局部用冰敷，减少出血;24小时后局部用湿热敷，以利血肿消散。,血栓,2,3,1,方法：用尿激酶10万u加生理盐水6ml ，双腔管各注入1.5ml，保留30min，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块，再反复进行一次。（我科现采用）,留置导管因使用时间长，血液呈高凝状态，肝