产时心理护理

产时心理护理,提要,一、 产时心理护理的概念，必要性和目的二、 产时心理状态及其影响因素三、 心理因素对分娩进程和结局 的影响四、产时心理护理,提要,五、产时护理人员应具备的素质 六、产时心理护理的作用和效果,一、产时心理护理的概念、必要性及目的,产时心理护理是指在分娩过程中，助产人员运用心理学的理论和技术帮助产妇改善不良的心理状态和行为，促进自然分娩顺利完成的护理过程。,一、产时心理护理的概念、必要性及目的,开展产时心理护理顺应了产时服务新模式的需求。现代医学要求新的医学服务模式，强调要“以人为本”，要从单纯的医疗处理转变为生理、心理、社会适应的全面支持。产时服务新模式也从以医疗为中心，要求产妇配合转变为以人为本，以产妇为中心，根据产妇的需要提供服务。随着社会的发展，如今人们的需求也发生了变化，妇女们不仅希望分娩顺利和平安，还希望得到应有的关爱和支持，希望这是人生一次愉快而难忘的经历，所以医务人员不但在生理上，还要在心理上关心支持产妇，使其能在最好的状态下发挥自身能力，完成自然分娩。,一、产时心理护理的概念、必要性及目的,心理因素是影响分娩的重要因素之一 过去认为影响分娩的三大要素是产力、产道、胎儿，如今心理因素对分娩的影响越来越被人们所了解和重视，被认为是影响分娩的重要因素之一，现在研究认为产力、产道、胎儿和心理因素是影响分娩的四大要素。这四个因素在分娩过程相互影响，任何一个因素异常或相互不适应，均有可能影响产程的顺利进展，导致难产的发生。如果这四方面因素正常并能协调：产妇充满信心，产力充足，产道宽敞，胎儿大小及胎位正常，就能顺利完成分娩过程。,一、产时心理护理的概念、必要性及目的,通过了解产妇的心理状态，缓解不良情绪，帮助其安全、幸福地将新生命带到世界上来，保障母婴安全，保护，支持和促进自然分娩。,二、产时心理状态 及其影响因素,1.心理状态恐惧和焦虑 陌生和孤独 疑虑和急躁悲伤和内疚 期待和喜悦,二、产时心理状态 及其影响因素,1.恐惧和焦虑怕分娩疼痛怕出血怕发生难产怕胎儿性别不理想怕胎儿畸形害怕阴道分娩不成功再行手术周围产妇痛苦地呻吟或喊叫工作人员的不良语言及不良服务态度.,二、产时心理状态 及其影响因素,2.陌生和孤独陌生的分娩环境与家人不能见面，得不到家人的关心照顾忙碌、陌生的医务人员,二、产时心理状态 及其影响因素,3.疑虑和急躁一方面对即将出生的新生命抱着期待、喜悦的心情，另一方面对分娩心怀恐惧，担心分娩不顺利，担心胎儿安危，而感到疑虑和紧张。随着规律宫缩的开始，疼痛加重，产妇对疼痛的耐受能力下降，产生急躁情绪，急于结束分娩。,二、产时心理状态 及其影响因素,4.悲伤和内疚因产妇疾病、胎儿畸形、死胎必须终止妊娠。,二、产时心理状态 及其影响因素,5.期待和喜悦新生命将要到来,二、产时心理状态 及其影响因素,2.影响因素产妇个性年龄文化程度分娩经历对分娩的心理准备家庭支持系统,三、心理因素对分娩 进程和结局的影响,1.产妇在分娩期间普遍存在轻度的焦虑状态，属正常的心理应激。适度的焦虑可伴有交感神经系统的适度激活，提高个体适应环境的能力。2.过度焦虑或抑郁可导致体内去甲肾上腺素分泌减少，从而导致子宫收乏力，干扰产程进展，是助产率增加和产后出血增加的因素之一。3. 心理因素可影响产妇对疼痛的反应,进而影响产程进展及子宫血流量，增加难产机会，以及造成胎儿缺氧 4.产妇在分娩时宫缩引起的腹痛、腰痛、排便感等，使产妇难以忍受而感到精神紧张恐惧烦躁不安，不断呻吟或哭泣，消耗大量体力，造成过度疲劳，从而使产程延长，分娩并发症增多。5.应激状态的产妇心理承受能力下降，自我评价下降，缺乏自信，由应激引起的强烈情绪反应使产妇分娩的自控能力降低或丧失等，无法完成自然分娩而改为手术产,三、心理因素对分娩 进程和结局的影响,研究发现，产妇不良的精神心理状态可造成产程延长，胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，产后出血、手术产率增加。,四、产时心理护理（一）措施,1.建立支持系统 2.收集资料 3.提供相关信息4.传授分娩减痛技能,四、产时心理护理（一）措施,1. 建立支持系统（1）设置温馨、舒适的家庭化待产和分娩环境（2）准父亲或家庭成员参与陪伴（3）提供一对一持续性导乐陪伴,四、产时心理护理（一）措施,2.收集资料（1）评估产妇的身心状况和对分娩的认知程度（2）评估家庭成员的心理反应和支持态度（3）了解产妇最迫切的心理需要,四、产时心理护理（一）措施,心理测评量表介绍1.宗氏抑郁自评量表（SDS）2.宗氏焦虑自评量表（SAS）,宗氏抑郁自评量（SDS）,名称：宗氏抑郁自评量表优点：使用简便，相当直观内容：20个项目评分：4级 1 没有或很少时间 2 小部分时间 3 相当多时间 4 绝大部分或全部时间记分法：得分相加得总粗分，乘1.25取整为标准分标准分的分界值为53，5362 为有轻度抑郁症状，6372为有中度抑郁症状，72为有重度抑郁症状,宗氏抑郁自评量（SDS）,、我觉得闷闷不乐、情绪低沉。（抑郁心境） 、我觉得一天之中早晨最好。（晨重夜轻） 、我一阵阵哭出来或觉得想哭。（哭泣） 、我晚上睡眠不好。(睡眠障碍） 、我吃得和平常一样多。（食欲减退） 、我与异性密切接触时和以往一样感到愉快。 （性兴趣减退） 、我发觉我的体重下降。（体重减轻）,宗氏抑郁自评量（SDS）,、我有便秘的苦恼。（便秘） 、我心跳比平时快。（心悸） 、我无缘无故地感到疲劳。（易倦） 、我的头脑跟平常一样清晰。（思考困难） 、我觉得经常做的事情并没有困难。（能力减退） 、我觉得不安而平静不下来。（不安） 、我对将来抱有希望。（绝望）,宗氏抑郁自评量（SDS）,、我比往常容易生气激动。（易激惹) 、我觉得作出决定是容易的。(决断困难） 、我觉得自己是个有用的人，有人需要我。（无用感） 、我的生活过得很有意思。(生活空虚感） 、我认为如果我死了别人会生活得好些。（无价值感） 、我平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣。（兴趣丧失）,宗氏焦虑自评量表（SAS）,名称：宗氏焦虑自评量表优点：使用简便，相当直观内容：20个项目评分：4级 1 没有或很少时间 2 小部分时间 3 相当多时间 4 绝大部分或全部时间记分法：得分相加得总粗分，乘1.25取整为标准分标准分的分界值为50，5059 为有轻度焦虑症状，6069为有中度焦虑症状，69为有重度焦虑症状,宗氏焦虑自评量表SAS,、我比平常容易紧张和着急。（焦虑） 、我无缘无故地感到害怕。（害怕） 、我容易心里烦乱或觉得惊恐。（惊恐） 、我觉得我可能将要发疯。(发疯感）、我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸。（不幸预感） 、我手脚发抖打颤。 （手足颤抖） 、我因为头痛、颈痛和背痛而烦恼。（躯体疼痛）,宗氏焦虑自评量表SAS,、我感觉容易衰弱和疲乏。（乏力）、我觉得心平气和，并且容易安静坐着。（静坐不能） 、我觉得心跳得很快。（心悸） 、我因为一阵阵头晕而苦恼。（头晕） 、我有晕倒发作或觉得要晕倒似的。（晕蹶感）、我呼气和吸气都感到很容易。（呼吸困难） 、我的手脚麻木和刺痛。（手足刺痛）,宗氏焦虑自评量表SAS,、我因为胃痛和消化不良而苦恼。（胃 痛和消化不良) 、我常常要小便。(尿意频频）、我的手脚常常是干燥温暖的。（多汗） 、我脸红发热。(面部潮红）、我容易入睡，并且一夜睡得很好。（睡眠障碍） 、我做恶梦。（恶梦）,四、产时心理护理（一）措施,3.提供相关信息（1）介绍分娩过程和伴随各产程的子宫收缩的变化，和宫缩不适的正向意义（2）使准父母充分认识分娩是一个自然的生理现象，懂得自然分娩的好处（3）讲解害怕-紧张-疼痛的因果关系，运用放松等减痛技术的效应,四、产时心理护理（一）措施,4.传授分娩减痛技能（1）暗示方法（2）松弛方法（3）分散注意（4）想象和具体化（5）微弱宣泄,四、产时心理护理（一）措施,4.传授分娩减痛技能（1）暗示方法自我安慰和自我暗示，如反复自言自语说：“我很顺利，我不感觉痛，我马上可以看到我的宝宝了。”,四、产时心理护理（一）措施,4.传授分娩减痛技能（2）松弛方法如进行肌肉放松训练和呼吸法，可用来减轻焦虑。,四、产时心理护理（一）措施,4.传授分娩减痛技能（3）分散注意 如准备产妇最喜欢的照片或图片，在产时贴在她视线可及的地方，鼓励待产妇在产时听音乐等，促进产妇放松，增加自控力。,四、产时心理护理（一）措施,4.传授分娩减痛技能（4）想象和具体化 想象宫缩像波浪一样一浪一浪向前推进；或脑海中浮现出一幅图画，宫口像花蕾一样慢慢开放，胎儿渐渐下降,四、产时心理护理（一）措施,4.传授分娩减痛技能（5）微弱宣泄如适时借助于哼歌、呻吟、叹气等减轻疼痛,四、产时心理护理（二）技巧,1.形象人际交往中，第一印象是很重要的。 首因效应 光环效应或晕轮效应亲切、端庄的形象，衣着整洁素雅，态度和蔼可亲，言语柔和体贴，平静自若、严谨持重、操作熟练敏捷，忙而不乱，绝不可惊慌失措，加重产妇恐惧感。在陪伴过程中，富有自信心、责任心、爱心、和耐心，态度和蔼可亲、善解人意，陪伴者应尽量放松自己，以温和的姿势去照护产妇，善于与产妇交谈、沟通，给她们一个平静、舒适、安全的感觉，建立互相熟悉和信赖的关系。,四、产时心理护理（二）技巧,2.技巧运用（1）倾听和了解（2）树立信心及给予支持,四、产时心理护理（二）技巧,2.技巧运用（1）倾听和了解 倾听是建立良好关系的基本要求。倾听既可以表达对求助者的尊重，同时也能使对方在比较宽松和信任的氛围下诉说自己的烦恼，倾听时要认真，有兴趣，设身处地地听，并适当表示理解，不要带偏见和框框，不要做价值评判。善于倾听，不仅在于用心听，还要有参与，可以通过言语和非言语的方式来对求助者的倾诉作出反应，比如，“噢，嗯，是的，然后呢”等，以及点头，目光注视，微笑等。用心倾听，可使产妇感到你对她的关注，使你了解产妇的感觉，获得并掌握产妇的相关信息，建立情感交流平台。,四、产时心理护理（二）技巧,2.技巧运用（1）倾听和了解 1）非语言交流 2）语言交流身体姿势 提问方式 目光接触 应答面部表情 领会 空间距离 复述声音特质 同感 避免使用负性判断性词汇,四、产时心理护理（二）技巧,2.技巧运用（1）倾听和了解 1）非语言交流 身体姿势 身体语言具有丰富的含义。是和产妇沟通的一种有效方式，使产妇感到支持和关注，产生安全感。比如微微前倾的身姿能使产妇感到医护人员愿意接纳她，帮助她。比如产妇感到焦虑，或悲哀时，帮产妇擦汗，爱抚的动作如触摸可表达自己的关切和理解，可使产妇感到温暖，关怀与支持，有助于稳定情绪。,四、产时心理护理（二）技巧,2.技巧运用（1）倾听和了解 1）非语言交流 目光接触 目光可以表达不同的情感和意义，应恰如其分的使用。注视产妇以表达和传递情感，影响他人的行为。如：镇静的目光，对有恐惧的产妇带来安全感；热情的目光使有孤独感的产妇感到温暖。如表达安慰时，目光应充满关切，给予支持时，目光放射出力量，提供解释时，目光蕴含着智慧。,四、产时心理护理（二）技巧,2.技巧运用（1）倾听和了解 1）非语言交流 面部表情 面部表情与人的情绪息息相关，一个人内心的喜怒哀乐无不在脸上透露出来。是沟通双方，判断对方态度、情绪的主要线索。微笑是陪伴者的基本功。当产妇紧张时，你的微笑关怀可使其缓解焦虑，当其悲哀时，面部表情要透出关切，理解和支持。目光注视其实也是面部表情的一部分。应当注意，对于产程进展的不同时期和不同个体，要恰当应用好面部的表情，使产妇感到你很理解她。,四、产时心理护理（二）技巧,2.技巧运用（1）倾听和了解 1）非语言交流 空间距离人际距离是沟通和交往个体身体之间的空间距离。由于人们的关系不同，人际距离也相应不同。反映了彼此之间的亲密关注的程度。每个人都拥有一个自己的空间以保持自己的独立，安全和隐私的需要。如果他人不适宜的闯入，就可能引起不满，愤怒和反抗。双方距离是彼此关系的反映。双方的距离也因人因时因事而异。对敏感，防御性强，愤怒，抱怨的人距离要大些，对寻求依靠，帮助的人则距离小些，可让人感到一种安慰。面对感到危机或寻求感情支持的求助者，则缩短距离可以最大程度地表示我们的关切。如陪伴者在活跃期和第二产程将头靠近产妇耳旁进行安慰和交流。,四、产时心理护理（二）技巧,2.技巧运用（1）倾听和了解 1）非语言交流 声音特质 声音亦是交流信息的重要窗口。声音伴随语言产生，有第二言语的功能，它对言语起着加强或削弱的作用。如果声音所传达的信息与言语所表达的信息一致，则肯定，加强言语所传递的意思，反之则其削弱，否定的作用。 声音通常包括嗓音的音质，音量，音调和语言速度。 解释或指导时，应尽量保持平和的语气，语速中等，给产妇稳重，自信，可靠的感觉。 产妇紧张痛苦时，应用柔和的语气，音量偏低，语速偏慢，可安定产妇的情绪。,四、产时心理护理（二）技巧,2.技巧运用（1）倾听和了解 2）语言交流 陪伴者应善于与准父母交谈，收集资料，了解准父母的感受，并指导他们去做什么，在交谈时注意语速、音量、音调变化性、生动性。了解背景资料，以便做必要的准备。,四、产时心理护理（二）技巧,2.技巧运用（1）倾听和了解 2）语言交流提问方式 常用的是开放式问题，如“什么”、“怎么”、“为什么”；如：你现在感觉如何？引导他们充分发挥，使你获得详细的资料。封闭式的提问常以“你是”，“他曾”，“他是不是”等，这类问题可以用“是”或“不是”来回答。,四、产时心理护理（二）技巧,2.技巧运用（1）倾听和了解 2）语言交流应答用应答并配合以姿势表示关注，适当应用鼓励的语言表示你在专心地听，表示你对产妇的话感兴趣，并作简单的反应，如：“哦”或“啊”配合点头，微笑使产妇感到你对她很关心和支持。,四、产时心理护理（二）技巧,2.技巧运用（1）倾听和了解 2）语言交流领会 领会表示理解产妇的感受：当产妇谈到她的感受，一种有用的应答是表示你在听她诉说而且设身处地理解她的感受。如：产妇说：“我实在受不了，请医生帮我开刀”，回答：“你感到很不舒服，对不对”？,四、产时心理护理（二）技巧,2.技巧运用（1）倾听和了解 2）语言交流复述 重复产妇所叙述的部分或全部内容，表示你已经听到她所讲的话。可以鼓励和引导产妇进一步阐述，表达她的想法和感受。,四、产时心理护理（二）技巧,2.技巧运用（1）倾听和了解 2）语言交流同感 也称共情。陪伴者能比较真诚地体验对方的感受和体验，并能向产妇表达你的理解。例如：产妇说：“真没想到生孩子这么痛。”陪伴者可以说：“我知道你现在很难受，宫缩带来疼痛，也带来希望，我们一起努力，使宝宝尽快娩出”。,四、产时心理护理（二）技巧,2.技巧运用（1）倾听和了解 2）语言交流避免使用判断性词汇如“好”、“坏”、“错”，“足够”等。使用判断性的词汇往往使产妇觉得自己错了，或分娩中出来什么问题，所以尽量避免使用。但是有时一些正面判断词汇也可以用，她可以树立母亲的信心。如：“很好”，“对”等。,四、产时心理护理（二）技巧,2.技巧运用（2）树立信心及给予支持 接受产妇的想法和感受发现及表扬产妇做对之处给予实际的帮助给予一些有关的知识使用简单、通俗易懂的语言给予一个或两个建议，不要命令,四、产时心理护理（二）技巧,2.技巧运用（2）树立信心及给予支持 接受产妇的想法和感受有时我们和产妇的对某些问题认知的程度不一样，如果批评产妇会减少她的信心。此时，我们应该取中立的态度，不同意也不反对。产妇说：“我的羊水流光了，我一定生不出来了。”陪伴者说，“不要紧张，这不会影响你的分娩”，“羊水流多了，分娩可能有问题”“我想，你是担心能不能顺利分娩。”,四、产时心理护理（二）技巧,2.技巧运用（2）树立信心及给予支持 发现及表扬产妇做对之处 学会发现和认识准父母做对的事，然后去赞同和表扬这种做法。表扬可以树立产妇的信心，鼓励她继续那些好的做法，使她在后来容易接受建议。例如进入第二产程活跃期后，有的产妇这时几乎失去自控力，不能做到适时有效的用力，陪伴者在宫缩间歇期时，仍应给予称赞，然后再提醒产妇怎样改进更好，使其容易接受，又不容易挫伤。,四、产时心理护理（二）技巧,2.技巧运用（2）树立信心及给予支持 给予实际的帮助给予产妇生理和生活上的帮助，如，促进舒适，补充液体、能量和体位的改变等。,四、产时心理护理（二）技巧,2.技巧运用（2）树立信心及给予支持 给予一些有关的知识 提供的知识要与她产时处境相关，尤其是在分娩过程中。,四、产时心理护理（二）技巧,2.技巧运用（2）树立信心及给予支持 使用简单、通俗易懂的语言子宫收缩乏力子宫收缩较弱,四、产时心理护理（二）技巧,2.技巧运用（2）树立信心及给予支持 给予一个或两个建议，不要命令 例如：在鼓励产妇起床活动时，可以对她说：“如果起床走动，可以增加产妇的舒适度，帮助产道扩张，减轻子宫收缩的疼痛和背痛”，使产妇比较容易接受，帮助产妇树立自信心，而不是立即给她新的知识或纠正她的错误想法。,四、产时心理护理（三）实施,1.第一产程 （1）潜伏期从规律宫缩到宫口开大3 cm为潜伏期，其特点是宫缩持续时间短，间歇时间长，时间平均为8 h。这一期间产妇易产生焦虑情绪，盼望尽快结束分娩。这时助产人员要向产妇解释宫口开大到分娩结束需要一定的时间，必须耐心等待。如果规律宫缩在日间，鼓励多活动，采取不同体位，如走、蹲、跪、坐等。适度的活动有助于宫口扩张及先露下降，如在夜间，应鼓励产妇在2次宫缩间歇期继续睡眠，以免分娩时乏力。如果已经破膜，要让产妇平躺，不能活动以免脐带脱垂。鼓励产妇进食，吃流食或半流食，多饮水、勤排尿，以保持旺盛的精力和体力。总之，在潜伏期需要使产妇有一个平静的心境，做好体力的积蓄准备。,四、产时心理护理（三）实施,1.第一产程 （1）潜伏期1）运用倾听、了解等技巧此期产妇精力较充沛，乐于与人交谈和寻求分娩的信息，是陪伴者与产妇建立互相信任、收集准父母对分娩知识的掌握程度，心理状态等信息，评估分娩准备情况，做进一步指导的良好时刻。2）温习或示教呼吸和松弛技术3）鼓励准父亲与产妇亲热支持,四、产时心理护理（三）实施,1.第一产程 （2）活跃期活跃期是指宫口开大310 cm，所需要的时间平均为4 h左右，宫缩特点是持续时间较长，间歇时间较短。产妇会大声叫喊或呻吟，产生恐惧心理，担心是否会发生难产。这期间要稳定她的情绪，不要大声训斥，守护在产妇身旁，告诉她产程进展情况，同时谈些轻松的话题，分散其注意力。密切观察宫缩情况和胎心的变化，态度和蔼可亲，从而使产妇情绪良好，增加对医务人员的信任感和安全感，最终有信心分娩。,四、产时心理护理（三）实施,1.第一产程 （2）活跃期1）安静、舒适的环境2）导乐陪伴3）尽量运用有帮助的非语言交流技巧，帮助树立信心此期产妇将注意力集中在产程进展上，当产程进展时，信心较足，而当产程进展缓慢或停滞时焦虑、恐惧不断增加，害怕分娩出问题，对宫缩显得无法忍受，甚至失去自控能力。此期产妇精力疲惫，精神淡漠，但害怕孤独，依赖性强，此时更应加强关心和支持。4）鼓励丈夫陪伴在妻子身边,四、产时心理护理（三）实施,2.第二产程胎儿娩出期，指从宫口开全到胎儿娩出结束全过程宫口开全后，大部分产妇感觉疼痛较以前减轻，情绪会变得稳定，但不会配合宫缩用力。此时助产人员要教会产妇正确的用力方法。尤其是初产妇，教会她们掌握分娩时必要的呼吸技