肺炎a

,护理查房,肺炎,杨语琴 女 2个月8天 衢州龙游籍 主诉：咳嗽5天，加重伴气喘、呻吟、发热3天患儿5天前在无明显诱因下出现咳嗽，不剧烈，未予诊治。3天前患儿出现咳嗽加重，呈连续性，以干咳为主，伴气急、呻吟、发热，Tmax为38.2（肛温），伴哭吵不安，咳嗽剧烈时气喘明显，无少吃少动，无犬吠样咳嗽，无抽搐，无吐、泻。入当地医院治疗，予“吸氧，头孢哌酮钠舒巴坦针、阿洛西林、丙球、甲泼尼龙琥珀酸、西地兰针及多巴胺、多巴酚丁胺”治疗，因病情危重送入我院。,病情介绍：,入院查体： T39.1度，P192次/分，R72次/分，面罩吸氧下皮氧86%，神志清楚，面唇发灰，口唇紫绀，可见点头样呼吸，三凹征。劲软，双眼睑轻度浮肿。两肺呼吸音粗，对称，可闻及干湿啰音。四肢末梢凉，可见花斑，毛细血管充盈时间小于2秒。,辅助检查：血常规：WBC 13.2*109/L,N68.2%,HB76g/L,PLT406*109/L,CRP38.95/L。血生化：ALT170U/L,AST221U/L.血气报告：PaCO2 48mmhg,PO2 261mmHg,皮氧 82%，BE -12mmol/L，PH 7.14.,诊断：重症肺炎 心力衰竭 中度贫血 肝功能损害 代谢性酸中毒,诊断要点,保健指导,防治,护理诊断,护理措施,肺炎的定义,临床表现,病因与分类,肺炎的学习内容,肺炎的定义,肺炎 指不同病原体或其他因素所引起的肺实质(包括终末气道、肺泡和肺间质等)的炎症。,小儿呼吸系统解剖生理特点,鼻腔：婴幼儿比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，易于感染，发炎时后鼻腔易堵塞而发生呼吸与吮奶困难鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对较大，故急性鼻炎常累及鼻窦,以上额窦与筛窦最易感染,喉部：小儿呈漏斗形，喉腔较窄，声门裂相对狭窄，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声嘶和呼吸困难 举例：急性感染性喉炎 气管、支气管：婴幼儿较狭小，软骨柔软，粘膜血管丰富，纤毛运动较差，清除能力薄弱，易因感染而充血、水肿，致呼吸道阻塞左支气管细长，位置弯斜，右支气管粗短，为气管直接延伸，异物易坠入右支气管内 肺：肺的含血量丰富，含气量相对较少，故易于感染并易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等,上呼吸道：,下呼吸道：,呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道,1月,1-3月,3月,小儿呼吸、脉搏范围（次/分）年龄 呼吸 脉搏新生儿 4045 1201401岁以下 3040 11013023岁 2530 10012047岁 2025 80100814岁 1820 7090,临床表现,一、轻症肺炎 除呼吸系统外，其它系统受累轻微 (一)症状 ：发热、咳嗽、气促。,细菌，病毒等侵入人体,(二)体征 呼吸困难的体征：鼻扇、点头样呼吸、三凹征、唇周发绀 肺部体征：早期不明显固定的中、细湿罗音。,WHO特别强调呼吸是肺炎的主要表现 。2m,R60次分；212m,50次分；15y,40次分,SaO285,还原Hb50gL,我国制定的重症肺炎标准如下： 累及呼吸系统外其它系统，全身中毒症状明显。(一)循环系统1.中毒性心肌炎 (1)心动过速，心律不齐，心音低钝，面 色苍白。 (2)心电图ST段下移，T波低平或倒置2.心力衰竭 诱发原因：肺动脉高压、中毒性心肌炎3.微循环障碍、休克,肺炎合并心力衰竭诊断标准,(1)心率突然加快，婴儿180次/分 幼儿160次/分 除外发热/哭吵等原因(2)呼吸突然加快，60次/分 (3)肝大3cm ，或短时间内迅速增大1.5cm (4)心音低钝，奔马律(5)突然烦躁不安，明显发绀， 面色苍灰(6)尿少或无尿，颜面、 眼睑或下肢水肿临床有前4项即可诊断,（二）神经系统,因缺O2、CO2潴留导致脑水肿，引起中毒性脑病 早期表现：烦躁或嗜睡 脑病表现：凝视、反复惊厥、意识障碍 、前囟隆起、严重者脑疝。,（三）消化系统,消化道出血： 呕吐咖啡样物、排血便中毒性肠麻痹： 腹胀、肠鸣音消失,【并发症】,发生原因与诊断延误及病原体种类有关，常见病原菌：金葡菌、G-杆菌。常见并发症： 1.脓胸 2.脓气胸 3.肺大泡 另可见肺脓肿、化脓性心包炎,【辅助检查】,一、实验室检查1.血像、CRP2.病原学检查二、线检查 早期：肺纹理增粗 典型改变： 双下肺、中内带斑片状阴影 其他改变,护理诊断,3. 体温过高,2.气体交换受损,4. 潜在并发症：心衰 中毒性脑病 中毒性肠麻痹,5. 其他护理诊断 活动无耐力 营养失调,1.清理呼吸道无效,1.发现病人神志模糊、烦躁、发绀、面色苍白、四肢厥冷、心动过速、尿量减少、血压降低等心衰征象，应及时通知医师，准备药品，配合抢救；咳粉红色泡沫样痰为肺水肿表现。,2.密切观察意识、瞳孔及肌张力变化，如有烦躁或嗜睡、昏睡、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现。,3.观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或是消失、是否有呕血性质、是否有便血等，以便及时发现中毒肠麻痹及胃肠道出血。,护理措施,休息和生活护理 饮食与补充水分 口腔护理 病情观察 高热护理 用药护理,痰液观察 排痰措施 对症护理,感染性休克(1)密切观察病情（2）感染性休克抢救配合,气体交换受损疼痛 知识缺乏,体温过高,清理呼吸道无效,潜在并发症,其他护理措施,其他护理诊断,胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关,缺乏疾病发生、发展、治疗等相关知识。,与肺部炎症、痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关。,疼痛,知识缺乏,气体交换受损,营养失调 活动无耐力 合理安排饮食及休息活动,护理的评价,能维持自主呼吸,能进行有效咳嗽痰容易咳出，显示咳痰次数减少或消失，痰量减少,病人体温恢复正常,休克发生时及时发现并给予及时的处理,防治,给予对症和支持治疗，选用抗生素应遵循抗菌药物治疗原则，即对病原体给予针对性治疗。先根据病情，按社区获得性肺炎或医院内感染肺炎选择抗生素作经验性治疗，再根据病情演变和病原学检查结果进行调整。,保健指导,1 指导病人及家属了解肺炎的病因和诱因，避免受凉、淋雨。有皮肤痈、疖、伤口感染、毛囊炎、蜂窝织炎时应及时治疗。2 环境适宜安静。每天开窗通风换气，保持空气新鲜，但要避免过堂风直接吹在病儿身上。室内温度在20左右为宜，湿度应保持在55%60%。3 注意休息，劳逸结合，生活有规律性，提供足够营养物质，减少哭闹。肺炎患儿的饮食原则是给予易消化，多水分，高热量，高维生素的食物。尽量不吃肥后油腻的食物。要切记不能强迫孩子进食，必要时可以通过静脉输液补充水分和热量。4 出院后护理还需要护理一段时间，因为孩子还没有恢复到生病以前的健康状态，如限制剧烈活动，避免出汗，不到人多空气不好的公共场合去，这些后期的护理都是很重要的。,5 指导病人遵医嘱按时服药：了解肺炎治疗药物的疗效、用法、疗程、副作用，防止自行停药或减量，定期随访。季节转换时期护理要提醒大家的是，季节转换时期更要注意及时给孩子更替换衣，预防感冒，对咳嗽、发热的孩子切勿掉以轻心。即使患病，只要护理得当，规范治疗，适当调节免疫功能，感染的肺炎支原体完全可以清除。,新进展,中医“磁药叠加调节免疫疗法”,融入了中医几千年医道之精华，在基础腧穴理论的指导下，以拔、熏、炙、针、贴等多种手法进行综合调治，治疗原则以绿色(不 损伤其它脏器机体功能)、自然(按自然变化规律来平和五脏阴阳)为主线，既要让患者达到治已病的效果，还要实现治未病的目的。,治疗依据：在局部或经络腧穴上，同特质药罐加以高压渗透，促使局部毛细血管扩张，使药物有效成分直达病灶，迅速带走炎性渗出物，增强肺泡及气管粘膜活性，自动修复病变组织，促进肺部微循环，解除呼吸道平滑肌痉挛，抑制腺体分泌