深静脉血栓的护理李宝珠

心内科 李宝珠,静脉血栓病人的护理,目录,目录,深静脉血栓的形成检查和治疗护理评估护理诊断和护理措施健康教育经验积累,目录,目录,深静脉血栓的形成检查和治疗护理评估护理诊断和护理措施健康教育经验积累,目录,深静脉血栓的形成,（一）定义,血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。下肢静脉多见。,（二）病因和病理,以下是导致深静脉血栓形成的三大因素： 静脉壁损伤 血流缓慢 血液高凝状态,目录,深静脉血栓的形成,（三）临床表现,1. 上肢深静脉血栓主要为前臂和手部肿胀、疼痛、手指活动受限。,2. 上下腔静脉血栓上腔静脉血栓主要为:上肢静脉回流障碍;面颈部、眼睑肿胀，球结膜充血水肿;头痛、头胀等。下腔静脉血栓主要为:双下肢深静脉回流障碍;躯干的浅静脉扩张。,目录,深静脉血栓的形成,3. 下肢深静脉血栓 (最常见),3.1 常见症状下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢深静脉血栓的三大症状。根据下肢肿胀的平面可初步估计静脉血栓的上界，一般小腿中部以下水肿病变在腘静脉；膝以下水肿疼痛为股浅静脉；大腿中部以下水肿为股静脉；臀部以下水肿为髂总静脉；双侧下肢水肿为下腔静脉。疼痛多为坠痛或钝痛，浅静脉曲张多为慢性期侧支循环建立的表现。,3.2 常见人群长时间制动、卧床者易发生深静脉血栓，如手术后患者，长期卧床可引起血流缓慢，血液黏稠度升高，而发生血栓。静脉壁损伤后易发生血栓，如静脉输注刺激性药物，外伤和感染均可造成静脉壁损伤，损伤的血管壁有利于凝血因子形成，促使血栓形成。血液高凝状态易发生静脉血栓，除以上提到的手术因素外，肿瘤、口服避孕药、妊娠都可导致血液高凝状态，引起血栓形成。,目录,深静脉血栓的形成,3.3 临床分类 中央型（髂股静脉血栓形成，位于中心）患侧髂窝，股三角区疼痛、触痛下肢肿胀明显，皮温及体温均 周围型（小腿肌肉静脉丛血栓形成，位于末梢） 股静脉血栓：大腿肿痛，下肢肿胀不严重 小腿深静脉血栓：小腿剧痛，不能着地踏平小腿肿胀且有深压痛 混合型（累及整个肢体） 股白肿;股青肿;肢体坏死.,目录,目录,深静脉血栓的形成检查和治疗护理评估护理诊断和护理措施健康教育经验积累,目录,检查和治疗,（一）辅助检查（影像学检查）,（二）处理原则,多普勒超声检查静脉造影术放射性核素检查,急性期：以血栓消融为主；中晚期：以减轻下肢静脉淤血和改善生活质量为主。,目录,检查和治疗,（二）治疗方法,1. 非手术治疗 ： 一般处理 溶栓 抗凝 祛聚疗法,2. 手术治疗手术治疗常用于下肢深静脉，尤其髂股静脉血栓形成不超过48小时者。,目录,目录,深静脉血栓的形成检查和治疗护理评估护理诊断和护理措施健康教育经验积累,目录,护理评估,（一）术前评估健康史身体状况心理和社会支持状况,（二）术后评估手术情况患肢血管通畅程度抗凝治疗期间有无出血倾向病人活动情况和康复情况,目录,目录,深静脉血栓的形成检查和治疗护理评估护理诊断和护理措施健康教育经验积累,目录,护理诊断和护理措施,（二）预期目标,3. 病人能正确描述预防本病发生的有关知识。,1. 病人下肢胀痛程度减轻；,2. 病人的并发症能得到预防、及时发现和处理；,（一）护理诊断,3. 知识缺乏：缺乏本病的预防知识。,疼痛：与下肢深静脉血栓形成致血流不畅有关；,2. 潜在并发症：栓塞、出血；,目录,护理诊断和护理措施,1. 非手术治疗的护理,卧床休息早期卧床休息非常重要。并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平2030cm，同时膝关节微屈151，腘窝处避免受压，活动踝关节。严禁按摩，避免血栓脱落。对休克者应取休克体位，并保持环境安静，避免不良刺激。急性期后鼓励患者逐渐下床活动，但应避免剧烈活动。,患肢远端浅静脉给药尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度（一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入）。,（三）护理措施,目录,护理诊断和护理措施,合理饮食给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。,观察病情每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。溶栓治疗还应特别观察出血倾向。,避免血栓脱落严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。,目录,护理诊断和护理措施,观察并发症加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。出血 是下肢深静脉血栓最常见并发症，在治疗护理过程中，严密观察生命体征变化，局部有无出血、渗血及全身出血倾向。严格执行医嘱，用药剂量准确。定时查出凝血时间、尿常规、大便潜血试验，准确记录凝血酶原时间。下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达70%，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生。,目录,护理诊断和护理措施,用药观察,a) 尿激酶 溶栓期间应准确及时地执行医嘱，严格无菌操作。用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度2，严密观察病情变化,随时作相关的化验并做好记录。,患肢局部静脉输液的护理采用患肢局部静脉滴注药物，使药物直接到达血栓部位，增加局部的药物浓度。由于患肢肿胀，静脉显露不清楚，因此要求我们技术操作要熟练，静脉穿刺成功率要高，避免损坏血管，并选用5 号穿刺针头。,目录,护理诊断和护理措施,心理护理临床工作中，我们发现此类患者 出现不同程度的精神紧张、恐惧、忧郁或烦躁、易怒等情绪。我们对不同患者采取不同护理措施。,b) 肝素 首选抗凝剂，可根据凝血酶原时间调整剂量，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法。,目录,护理诊断和护理措施,3. 手术后护理,抗凝治疗时的护理a)肝素；b)途径；c)剂量调节；d)香豆素类衍化物。,体位与活动；加强观察；预防感染。,目录,护理诊断和护理措施,（四）护理评价,按照护理目标对护理措施的效果进行及时护理评价。,目录,目录,深静脉血栓的形成检查和治疗护理评估护理诊断和护理措施健康教育经验积累,目录,健康教育,（一） 绝对戒烟告诫病人要绝对禁烟。,（二） 注意饮食进低脂、多纤维的的饮食；保持大便通畅，避免因排便困难造成腹内压增高，影响下肢静脉血液回流。,（三）加强锻炼鼓励病人加强日常锻炼，参加适当运动，预防静脉血栓形成。,目录,目录,深静脉血栓的形成检查和处理护理评估内容护理诊断和护理措施健康教育经验积累,目录,经验积累,每班用卷尺精确测量患肢周长，并与健侧对照。若发现一侧肢体较对侧更粗，或有疼痛等不适，应立即做CT检查。加强对病人的心理护理，保持病人的情绪稳定，使他们乐观积极地接受治疗。下肢深静脉置管患者，适当活动下肢，以防血栓形成。微泵护理，保证微泵性能良好，严格无菌操作。恢复期护理：恢复期患者应逐