婴儿重症肺炎

2018年1月20日星期六,1,婴儿重症肺炎,2018年1月20日星期六,2,前言,肺炎系指不同病原或其他因素所致的肺部炎症。多发生于婴幼儿，这与婴幼儿的生理解剖特点密切相关，多见于冬春季或气温骤变时。小儿肺炎是儿科的常见疾病，也是威胁儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是死亡率均居首位。由于患儿年龄小、病情重、变化快，因此易并发急性心力衰竭、呼吸衰竭或中毒性脑病等，且在抢救治疗过程中的不同阶段可再度出现，直接危及患儿的生命。,2018年1月20日星期六,3,主要内容,病因分类临床表现护理思考题,2018年1月20日星期六,4,病因,细菌性肺炎，常见致病菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等。在婴幼儿期以肺炎链球菌引起的支气管肺炎最为多见。病毒性肺炎，常见病毒有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。支原体、衣原体、真菌、原虫等。,2018年1月20日星期六,5,分类,致病菌：细菌性肺炎，病毒性肺炎，支原体肺炎，衣原体肺炎等。病理：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等。病程：急性（1个月以内）、迁延性（13个月）、慢性（3个月）肺炎。病情：轻症肺炎（主要为呼吸系统表现）和重症肺炎（除呼吸系统表现外有其他系统受累的表现及全身中毒症状）。,2018年1月20日星期六,6,临床表现,轻型： 主要为呼吸系统表现，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，继而气促、呼吸频率增快，可见鼻翼扇动、唇周发绀，严重者出现三凹征、呈点头式呼吸或抽泣样呼吸。可有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状。肺部听诊早期不明显或呼吸音粗糙，以后可听到细湿罗音，以脊柱两旁及肺底为多。病灶较大者可出现肺实变体征。肺部X线检查早期肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑、片状阴影，可融合成片。,2018年1月20日星期六,7,临床表现,重型： 常有全身中毒症状及循环、消化、神经系统的表现。全身中毒症状：表现为发热、精神差、嗜睡、或烦躁不安。循环系统：病情严重者常出现心衰，表现为突然极度烦躁不安、明显发绀或面色苍白发灰，呼吸困难加重，60次/分，心率增快，180次/分，短时间内肝脏迅速增大，心音低钝有奔马律，尿少或无尿，颜面或下肢水肿。,2018年1月20日星期六,8,临床表现,消化系统：可发生消化道出血（呕吐咖啡渣样物或出现黑便）及中毒性肠麻痹（出现严重腹胀、肠鸣音消失）。神经系统：出现凝视、昏睡、昏迷或反复惊厥、呼吸不规则、瞳孔对光反射异常、前囟膨隆等中毒性脑病的表现。,2018年1月20日星期六,9,护理措施,保持适宜环境保持环境安静、整洁，室内空气新鲜，每日要定时通风换气（最好有层流装置），避免对流风。保持室温在1822，相对湿度55%60%。病室每日用消毒机消毒2次（最好有空气净化装置），保证室内空气清洁。保证患儿有足够的睡眠，谢绝探视，以防止交叉感染。注意保暖，将衣被整理舒适，并盖严肩背部。,2018年1月20日星期六,10,护理措施,保持呼吸道通畅 保持呼吸道畅通可以有利于气体交换和分泌物的排泄，从而减轻喘憋、改善缺氧状况。呼吸道湿化及吸痰是保持呼吸道通畅重要措施。,2018年1月20日星期六,11,护理措施,雾化吸入是呼吸道湿化的一种,它能有效地缓解支气管痉挛,并能消炎、止咳、稀释痰液,痰液粘稠时应配合应用。雾化前应保持呼吸道通畅,若呼吸道梗阻,药物不能充分吸收,起不到治疗作用。,2018年1月20日星期六,12,护理措施,雾吸时取头高或半卧位,头偏一侧,喷雾嘴与患儿口鼻应保持一定距离约3.5cm,在为重症肺炎患儿使用超声雾化吸入时喷嘴与患儿应保持在10cm左右,过近、过远都影响换气功能。,最佳距离是不是可以做实验研究,2018年1月20日星期六,13,护理措施,雾量不宜过大，注意气雾的流速和温度，尽量使气流缓和，温度不低于25，从小到大，缓慢增加。雾化时间1015min，一般不超过20min。压力不宜过大，以5.310.7kPa为宜。,2018年1月20日星期六,14,护理措施,雾化后拍背，用力均匀、自上而下叩击数分钟，不可用力过猛。拍背后及时吸痰，特别是雾化后约10min吸痰，对缓解通气障碍有很大作用。吸痰时应选择粗细适宜的吸痰管，将患儿的头偏向一侧并尽快用一次性吸痰管接电动负压吸引器，吸管插入时中断负压，到位后边吸边旋转边提抽。,2018年1月20日星期六,15,护理措施,吸痰时应注意负压不宜过大，避免黏液回流到咽后部吸入气道，应将口鼻腔分泌物都予以清除。清理痰液时根据症状改善情况，可反复清理但操作要轻柔，压力控制要适宜，时间不宜过长(不超过10s)。重度患儿应吸氧23min然后再吸痰，清除呼吸道分泌物。,2018年1月20日星期六,16,护理措施,病原治疗与护理用药的原则是按不同病原体选择药物。如肺炎链球菌用青霉素，流感嗜血杆菌用氨苄青霉素，耐青霉素肺炎球菌用万古霉素或头孢三嗪、头孢噻肟，金黄色葡萄球菌用苯唑青霉素等，大肠杆菌可用氨苄青霉素或第三代头孢霉素等。目前临床上常用第3代头孢类药物，最近推荐使用羟氨苄青霉素，必要时可以联合用药。应通过静脉途径给药，抗生素使用时间应持续至体温正常后57，病情严重时可适当短期使用激素类药物，以缓解全身中毒症状。,2018年1月20日星期六,17,护理措施,观察病情当患儿突然出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧，呼吸60次/min，心率180次/min，肝脏在短时间内急剧增大时，应想到心衰的可能，这主要是由于肺炎时因缺氧造成肺动脉高压加重心脏负担及细菌、病毒毒素使心肌细胞受损造成，应立即采取措施以降低心脏前后负荷，必要时可给予强心剂纠正心衰。,2018年1月20日星期六,18,护理措施,严密观察呼吸的变化：如患儿出现呼吸困难，全身紫绀，呼吸节律不整，或深快或浅慢或有点头样及抽泣样呼吸，甚至出现抽搐及昏迷，提示可能已出现呼吸衰竭，及时采取措施，并使患者取平卧位头偏一侧，防止胃内容物反流误吸;喘憋明显者取半卧位，减轻腹内脏器压迫横膈,增加肺腔容量，减少回心血量。,2018年1月20日星期六,19,护理措施,当患儿出现烦躁不安或嗜睡、两眼凝视或上翻、前囟隆起、昏迷、呼吸不规则、肌张力增加，甚至惊厥，脑脊液检查除压力增高或蛋白轻度增高外，其余均正常，这是中毒性脑病的典型表现，应立即进行抢救，如镇静、止惊、吸氧及减轻脑水肿等。,2018年1月20日星期六,20,护理措施,腹胀也是重症肺炎的一个常见并发症，表现为不同程度的腹胀及肠鸣音减弱或消失，甚至呕血、便血,多因微循环障碍所致。出现这种情况应立即禁食并胃肠减压，必要时使用改善胃肠血流的药物等，晚期常出现中毒性肠麻痹而致胃肠功能衰竭使腹胀进一步加重。,2018年1月20日星期六,21,护理措施,合理饮食 重症肺炎患儿多因高热、呕吐、腹泻等原因影响进食，所以在患儿能进食的情况下，饮食宜清淡、易消化，并保证足够的优质蛋白质。伴有发热者，可鼓励孩子多喝水，给予流质饮食(如奶类、米汤、果汁等)，退热后可换成半流质食物(如稀饭、面条等)，由于患儿呼吸次数较多及发热，水分散失较多，所以需补充足够的水分。,2018年1月20日星期六,22,护理措施,静脉输液 为了供给足够的热量及水分,作为静脉给药的途径,肺炎患儿经常需要静脉输液。输液时应注意:穿刺时动作要轻、准、稳。保护好血管。,2018年1月20日星期六,23,护理措施,严格控制点滴速度,保持均匀滴入,滴速应控制在812滴/min，避免滴速过快，回心血量增加，造成心脏负荷过大而致心衰，最好使用输液泵控制滴速，一般1015ml/h左右，维持液体24h均匀输入。重症患儿常有水电解质紊乱，应尽可能经口摄入营养，精确记录出入量。,2018年1月20日星期六,24,护理措施,在应用不同药物时应注意配伍禁忌及降低药效问题。在有二氧化碳潴留的呼吸性酸中毒时慎用碱性药物。准确掌握药量及液量,密切观察用药前、用药中、用药后反应及输液反应等情况。,2018年1月20日星期六,25,护理措施,健康教育恢复期的患儿可配合理疗仪局部照射，改善血液循环，促进炎性分泌物的吸收。同时告知家长平时应对患儿加强营养，增强体质，进食高蛋白、高维生素饮食，开展户外活动，进行体质锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能。,20