新建异常分娩

异常分娩,曹丽波,异常分娩,影响分娩的主要因素产力,产道,胎儿及精神心理因素这些因素在分娩过程中相互影响.任何一个或一个以上因素发生异常以及四个因素间相互不能适应,而使分娩进展受到阻碍,称异常分娩(dystocia).,原因,产力异常产道异常胎儿异常；,异常分娩原因,一 、子宫收缩乏力多由几个因素综合引起，常见的原因有： 头盆不称或胎位异常 子宫因素 精神因素 内分泌失调 药物影响 其他,异常分娩,宫缩乏力 临床表现协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力产程曲线异常 (1)潜伏期延长 (2)活跃期延长 (3)活跃期停滞 (4)第二产程延长,异常分娩,异常分娩,(5)第二产程停滞 (6)胎头下降延缓 (7)胎头下降停滞 （8）滞产对母儿影响 对产妇的影响 对胎儿的影响预防,处理,1 协调性宫缩乏力(1)第一产程 一般处理 加强子宫收缩 人工破膜 地西泮静脉推注 缩宫素静脉滴注 前列腺素（PG）的应用 针刺穴位,异常分娩原因,一（2）第二产程 （3）第三产程二子宫收缩过强 一、协调性子宫收缩过强 对母儿影响 1 对产妇的影响 2 对胎儿及新生儿的影响 处理： 二、不协调性子宫收缩过强 (1)强直性子宫收缩 临术表现 处理 (2)子宫痉挛性狭窄环 原因 临床表现 处理,异常分娩原因,第二节产道异常 骨产道异常 狭窄骨盆的分类 1 、骨盆入口平面狭窄 （1） 单纯扁平骨盆,异常分娩,异常分娩,（2） 佝偻病性扁平骨盆2 中骨盆及骨盆出口平面狭窄,（1）漏斗骨盆,（2）横径狭窄骨盆,（3）骨盆三个平面狭窄,异常分娩,4 畸形骨盆（1）骨软化症骨盆 （2）偏斜骨盆 狭窄骨盆的临床表现1 骨盆入口平面狭窄的临床表现（1）胎头衔接受阻（2）若已临产,狭窄骨盆的临床表现,1 骨盆入口平面狭窄的临床表现（1）胎头衔接受阻（2）若已临产,异常分娩,2 中骨盆平面狭窄的临床表现 （1）胎头能正常衔接 （2）当胎头受阻于中骨盆时3 骨盆出口平面狭窄的临床表现,偏斜骨盆,偏斜骨盆,异常分娩,狭窄骨盆的诊断 1 病史 2 一般检查 3 腹部检查 （1）腹部形态 （2）胎位异常 （3）估计头盆关系,头盆关系,异常分娩,4 骨盆测量 （1）骨盆外测量 （2）骨盆内测量,异常分娩,狭窄骨盆对母儿影响1 对产妇的影响2 对胎儿及新生儿的影响,狭窄骨盆分娩时处理,1 一般处理2 骨盆入口平面狭窄的处理3 中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理4 骨盆三个平面狭窄的处理5 畸形骨盆的处理,异常分娩,软产道异常（一）外阴异常 1 会阴坚韧 2 外阴水肿 3 外阴瘢痕（二）阴道异常 1 产道横隔 2 阴道纵 3阴道狭窄 4 阴道尖锐湿疣 5 阴道囊肿和肿瘤（三）宫颈异常 1 宫颈外口粘合 2 宫颈水肿 3 宫颈坚韧 4 宫颈瘢痕 5 宫颈癌 6 宫颈瘤,胎位异常持续性枕后位,持续性枕后位枕横位,原因：1 骨盆异常 2 胎头俯屈不良 3 子宫收缩乏力 4 头盆不称诊断1 临床表现 2 腹部检查 3肛门检查或阴道检查 4B型超声检查分娩机制枕后位 矢状缝与骨盆前后径一致。胎头枕骨朝向骶骨 （1）胎头俯曲较好 （2）胎头俯曲不良,枕横位,枕横位 （1）胎头俯曲较好 对母儿影响 1对产妇的影响 2对胎儿的影响 处理 1第一产程 （1）潜伏期 （2）活跃期 2第二产程 3第三产程,胎头直位,病因；临床表现 腹部检查 阴道检查 超声检查分娩与机制处理：,前不均倾位诊断 1临床表现 2腹部检查 3阴道检查分娩机制：,面先露病因1骨盆狭窄2头盆不称3腹壁松弛4脐带过短或脐带绕颈5畸形诊断1腹部检查2肛门检查及阴道检查3 B型超声检查分娩机制,面先露,臀先露,原因 1 胎儿在宫腔内自由活动范围过大 2胎儿在宫腔内自由活动范围受限 3胎头衔接受阻临床分类 1单臀先露或腿直臀先露 2 完全臀先露或混合臀先露 3 不完全臀先露诊断 1临床表现 2 腹部检查,异常分娩,3肛门检查及阴道检查4 B超超声检查分娩机制 1 胎臀娩出 2 胎肩娩出 3 胎头娩出,异常分娩,对母儿影响 1 对产妇的影响 2 对胎儿及新生儿的影响处理 1 妊娠期 （1）胸膝卧位 （2）激光照射或艾灸至阴穴 （3）外转胎位术,异常分娩,2 分娩期（1）择期剖宫产的指征（2）决定经阴道分娩的处理 1第一产程 2第二产 3第三产程,异常分娩,臀助产术的要领1 上肢助产 (1)滑脱法,异常分娩,异常分娩,(2)旋转胎体法,异常分娩,2胎头助产 肩先露诊断1 临床表现2 腹部检查3 肛门检查或阴道检查4 B型超声检查,异常分娩,处理1 妊娠期2 分娩期 (1)足月活胎，伴有产科指征（如狭窄骨盆、前置胎盘、有难产史等），应于临产前行择期剖产术结束分娩。,异常分娩,(2)初产妇、足月活胎，临产后应行剖宫产术 (3)经产妇、足月活胎，也可行剖宫产。若宫口开大5 以上，破膜不久，羊水未流尽，可在乙醚深麻醉下行内转胎位术，转成臀先露，等宫口开全助产娩出，若双胎妊娠第二胎为肩先露，可行内转胎位术。(4)出现先光子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活，均应立即行剖宫产术。术中若发现宫腔感染严重，应将子宫一并切除(5)胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，若宫