小儿重症肺炎护理查房a

小儿重症肺炎的护理查房,儿科：王婧2014-6-25,基本资料,姓 名:曾令桐 性 别:男 年 龄:9月 婚姻状况:未婚职 业:散居 民 族:苗族 籍 贯:贵州安顺 住 址:安顺市沙子坝入院日期:2014-06-18,09:30记录日期:2014-06-18,15:30病史陈述者:患者外婆,代主诉,发热2天，气促，呻吟2小时余,现病史,患儿家长诉： 2天前，患儿受凉后出现发热，体温38.0左右，最高达39。无抽搐，无吐泻，无皮疹。在当地医院予以输液治疗，具体用药不详；疗效欠佳。2小时前患儿开始出现气促.呻吟。为求进一步诊治入我院，门诊拟“支气管肺炎”收入我科。患儿自发病以来精神差，食纳差；大小便正常。,个人史：G1P1，足月平产出生，新法接生，出生体重2.95kg，出生情况不详。即往史：既往体健。按计划接种，否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病接触史，无手术外伤史，无输血史，否认药物过敏史。 家族史：父母近亲结婚：否，母亲健康情况：良好，家族中同类疾病史：无 同胞健康情况：健在。,体格检查,生命体征:T:38.6，HR:201次/分，R:70次/分，体重:7Kg 身高：68cm 一般情况:神萎,发育正常.呼吸急促,吸气三凹征阳性,鼻翼扇动,无皮疹及出血点,口唇发绀.咽充血.颈软.双肺呼吸音粗.可闻及中粗湿罗音及大量哮鸣音.心率快,心音低顿，心前区未闻及杂音腹隆起,肝于右肋下3cm可扪及质韧，四肢活动自如,NS(-),化验报告,血常规：白细胞计数33.1109/L，中性粒细胞数26.5109/L，中性粒细胞率89.6%，淋巴细胞率5.9%，红细胞计数4.681012/L，血红蛋白126g/L，血小板计数338109/L。 胸片：两肺纹理增粗、增多、较紊乱，右下肺见斑片状密度增高影，边缘模糊。提示：支气管肺炎改变。血培养：孔氏葡萄球菌，对青霉素、红霉素、苯唑西林、阿奇霉素、克林霉素均耐药,入院诊断：,重症肺炎合并心力衰竭,诊疗计划,1.监测生命体征、血氧饱和度、记24h出入量，鼻导管吸氧，根据饱和度调节氧流量,保持呼吸道通畅、必要时吸痰；2.控制感染:头孢曲松0.25g/次bid，阿莫西林克拉维酸钾0.35g/次q8h,必要时免疫支持增强抗病能力；3.抗炎:糖皮质激素,甲强龙10mg/次q12h；4.利尿:呋塞米5mg/次q8h；,5. 强心:西地兰0.1mg首次静注负荷，0.07mgq12h静注维持；6.扩血管，改善微循环：多巴胺5ug/kg.min+酚妥拉明2.5ug/kg.min泵注24h维持，同时监测尿量及血压；7.根据病情变化随时调整治疗方案，进一步完善尿粪三大常规,血培养.电解质. 心肌酶.血糖等检查。,简要病史,6.19 10：00患儿鼻导管给氧下(1L/min)口唇发绀，血氧监测低于88%，6.19 10:05遵医嘱改头罩吸氧2L/min,露一孔氧浓度37%。6.19 10:30 患儿在持续給氧下唇红，血氧监测在90%-95%之间,概述,肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发病，以冬春寒冷季节及气候骤变时多见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。 呼吸道疾病在儿科四病（肺炎、腹泻病、佝偻病、贫血）中居首。,分类,1.按病理分 ： 大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎和毛细支气管肺炎。2.按病因分 ：病毒性、细菌性、真菌性肺炎等。3.按病程分 ： 急性、迁延性、慢性肺炎。4.按病情分 ：轻症肺炎、重症肺炎。,病因,细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生物，以及放射线，吸入性异物等理化因素引起。常由呼吸道入侵，少数经血行传播 发达国家以病毒为主 发展中国家以细菌为主,临床表现,主要症状发热 咳嗽 气促 全身症状,主要体征呼吸增快发绀肺部湿罗音,轻症 主要累及呼吸系统 无其他系统合并症,（1）发热 大多起病急，发热多不规则，程度不一。小婴儿及重度营养不良儿可无发热，甚至体温不升。（2）咳嗽、气促 咳嗽较频繁，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰。呼吸加快，频率每分钟可达4080次。严重者可有鼻翼煽动及三凹症，唇周发绀。（3）肺部体征 肺部可听到较固定的中、细湿罗音。,消化系统,神经系统,重症肺炎：,呼吸系统,咳嗽,气促,循环系统,心力衰竭,心肌炎,脑水肿,中毒性脑病,中毒性肠麻痹,消化道出血,发热,循环系统,心肌炎表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下称和T波低平、倒置。心力衰竭表现为： 呼吸突然加快，60次/分。 心率突然180次/分。 烦躁不安，面色苍白发绀 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。 肝脏迅速增大。,神经系统,轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡；脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。,消化系统,轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等；重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时有呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。并发症：脓气胸 和肺大泡,（一）一般治疗,保持室内空气流通，室温（18-20C）相对湿度60%。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。重症不能进食者，可给予静脉营养。不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染。,护理诊断及护理措施,1.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠、无力排痰有关。（1）扣背：使用排痰机排背，促进分泌物排出（2）雾化吸入：遵医嘱给药物雾化吸入,利于痰液稀释,（3）吸痰：清理呼吸道分泌，防止窒息（4）患儿取合适体位，鼓励患儿患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽,-气促、发绀患儿应及早给头罩吸氧 -氧流量2L-4L/min氧浓度40% -若出现呼吸衰竭时，应及时进行机械通气,2.气体交换受损 与肺部感染有关,3.体温过高与肺部感染有关发热的护理：降低体温的措施，用物理降温或遵医嘱给予退烧药，监测体温，警惕高热惊厥的发生,4.营养失调 低于机体需要量 与发热、消化道功能紊乱、摄入不足有关营养及水分的补充 ：鼓励患儿进高热量、高蛋白饮食，并要多饮水维持体内生理平衡。静脉输液时严格控制液体滴注速度，最好使用输液泵 ，对重症患儿应精确记录24小时出入量。,5.潜在并发症 呼吸衰竭、中毒性脑病、肠麻痹 （1）呼吸衰竭的临床表现：密切观察呼吸的频率、节律，胸廓起伏，呼吸困难和缺氧的程度；呼吸过快、过慢、过浅是早期呼吸衰竭；点头样、呼吸暂停为严重的呼吸衰竭 （2）心力衰竭临床表现：患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧并有心率加快（大于160-180次/min),肝在短时间内急剧增大,（3）谨防中毒性脑病：若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等应考虑脑水肿，中毒性脑病的可能。 （4）观察有无腹胀，肠鸣音是否减弱或消失及是否有血便，以便及时发现中毒性肠麻痹和消化道出血。 （5）若在治疗中，中毒症状及呼吸困难加重，体温持续不退或退而复升，应考虑脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症，必须紧急胸腔穿刺抽液和抽气。,6.知识缺乏 缺乏相关知识,（1）评估患儿家长对疾病知识认知程度和接受知识的能力。（2）根据天气变化随时增减衣服，避免受寒，预防上呼吸道感染。（3）加强入院宣教知识，向患儿家长讲解疾病的相关知识及护理要点，了解家长及患儿的心理问题并根据个体情况提供相应的心理护理。,护理讨论,（1）小儿肺炎的好发年龄？（2）予该患儿吸氧的目的是？（3）洋地黄的毒性反应是？（4）氨茶碱的不良反应是？（5）呼吸衰竭的临床表现？（6）该患儿清理呼吸道的方法有哪些,（1）3岁以下。（2）通过给氧，以提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧（3）食欲不振最早出现，为恶心、呕吐;继之出现心律失常，主要为房室传导阻滞，神经系统症状为嗜睡、昏迷及色视等比较少见。（4）恶心呕吐,易激动哭闹.可以出现心率加快、 失眠、出现心动过速、心律失常，严重的甚至呼吸、心跳停止致死。,（5）密切观察呼吸的频率、节律，胸廓起伏，呼吸困难和缺氧的程度；呼吸过快、过慢、过浅是早期呼吸衰竭；点头样、呼吸暂停为严重的呼吸衰竭.（6）扣背、雾化吸入、吸痰、患儿取合适体位，鼓励患儿患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽,心理护理,患者皆是婴幼儿，容易出现哭闹烦躁现象，而家长由于担心患儿病情，心理负担也会比较重，表现出很严重的脾气焦躁、心情恐惧等行为，所以护理人员要给予充分的理解和安抚，为患儿准备好一些转移注意力的玩具或者书籍，减轻其情绪紧张，同时也安抚家属焦虑不安的心理负担，使其能积极配合治疗和护理,健康教