运用PDCA减少院内感染

医院管理工具理论与实战培训,-用PDCA循环法减少院内感染的发生第11组汇报石丽、高祝英、刘春雨、赵跃鹏、李红英、庞冉、倪慧琴、戚中林、刘英、刘子国、苏建强、李彩义、宋同勋,O-成立小组拟定活动计划,C-明确现状与循证,U-原因分析,S-改进的方案,效果确认,标 准 化,PDCA步骤,检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置 Action,F-发现问题,无效果,有效果,对策实施,现况XXX医院ICUXXX年4月6月,中心静脉导管相关的血流感染（CLABSI）,多重耐药菌 出现败血症死亡,F-发现问题,O-针对CLABSI成立专项小组,成员构成：CQI小组组长1人（院感控）组员68人相关部门人员,感染科、医务处、人力资源部、护理部、检验科、器材处、ICU医护等,问题,原因,要因,真因,头脑风暴鱼骨图,要因选定评分表,查检表柏拉图,P计划路径,散点图,关联图,拟定活动计划书:甘特图,.,.,.,.,.,.,我們的計劃書,计划 实际实施,.,C-明确现行流程和循证,采用形式：头脑风暴1.看各部门现有流程实施情况2.循证：收集国内、外相关文献3.找差距（使用标杆图查找偏离因素）,循证查找最新知识和信息,注：CDC ,循证查找最新知识和信息,注：CDC ,循证查找最新知识和信息,注：CDC ,循证查找最新知识和信息,注：CDC ,U-出现问题的根本原因分析 使用鱼骨图,患 者,材料,置管时间长,过度应用抗生素,固定导管敷料粘性差,工作忙,医护人员,操作不当,医生置管,宣教不当,胶布失去粘性未及时更换,未使用无针接头,新护士过多,人员配置不合理,护士知识缺乏,未戴帽子,未铺无菌手术巾,病房布局不合理,未培训的护士使用cvc导管给药,环 境,无感染患者隔离房间,中心静脉导管相关的血流感染,病情危重,出汗过多,护士洗手依从性差,免疫力低,体重低,换药未佩戴手套,床间距近,无负压层流房间,导管材质,中心静脉导管相关的血流感染要因分析 表统计结果,累计百分比,柏拉图,二八定律：又名帕累托定律，80/20定律、最省力的法则、不平衡原则等在任何一组东西中，最重要的只占其中一小部分，约20%，其余80%的尽管是多数，却是次要的社会上20%的人占有80%的财富,D：对策实施：5W2H,P,D,A,C,改善后,5.45%,10%,下降45.5%,C：改善前后效果确认,中心静脉导管相关的血流感染,A:标准化流程制定（改进、完善、制定）中心静脉置管部位换药流程图,中心静脉置管,直至拔管,换药,选择换药辅料,透明大敷料,无纺布敷料,48h换药,无菌纱布,每日评估是否需要换药,YES,NO,7天换药,预防控制培训 医疗监控流程 相关感染培训 手卫生流程 消毒隔离流程 深静脉置管流程 深静脉给药流程 深静脉尖端标本流程 无菌操作流程 换药流程,制定进一步持续改进计划,遗留问题,巩固、标准化,取得成绩的：标准化、并巩固长效机制 遗 留 问 题： 进入下一轮PDCA、效果不佳的也可引入风险