支气管肺炎李卫卫

小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory in Children,山西医科大学第一医院儿科教研室 李卫卫,小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory,肺炎是儿科的一种常见疾病。小儿肺炎是我国住院小儿死亡的第一位。是卫生部四病防治之一。,概 述,小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory,由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为共同临床表现，占门诊疾病20%，占住院病例30 % ，年龄越小，发病率越高，病死率越高。,概 述,小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory,肺炎的分类：,按病理分类,小叶性肺炎大叶性肺炎间质性肺炎,按病因分类,病毒性肺炎细菌性肺炎支原体肺炎真菌性肺炎,小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory,肺炎的分类：,按病情分类,轻型肺炎重型肺炎,按病程分类,急性肺炎迁延性肺炎慢性肺炎,小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory,肺炎的分类：,按临床表现分类,典型肺炎非典型肺炎,按发生地点分类,社区获得性肺炎医院获得性肺炎,小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory,支气管肺炎,bronchopneumonia,小儿常见的下呼吸道感染性疾病继发于急性上感后进一步发展而成好发于冬春季节和气温骤变时好发于2岁内婴幼儿,小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory,支气管肺炎,bronchopneumonia,病因：,最常见为细菌和病毒也可以是细菌和病毒的混合感染近几年支原体感染有增加趋势,Diseases of the respiratory,小儿呼吸系统疾病,支气管肺炎,bronchopneumonia,病理变化：,一般炎性改变,充血、水肿及炎细胞浸润肺泡腔内充满炎性渗出物,坏死性改变,肺组织发生变性、坏死,小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory,bronchopneumonia,支气管肺炎,病理生理改变,通气功能障碍换气功能障碍毒素的作用,小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory,支气管肺炎,bronchopneumonia,病生理：,炎症,气管粘膜水肿 肺泡壁充血水肿 肺泡炎性渗出,通气换气功能障碍,缺氧、CO2蓄积,青紫、呼吸频深、呼吸困难,小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory,支气管肺炎,bronchopneumonia,病生理：,循环系统：心肌炎、心衰、微循环障碍 中枢神经：脑水肿 消化系统：呕吐、腹泻、腹痛、出血、麻痹 体液紊乱：各型酸中毒、低钠、低钾,小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory,支气管肺炎,bronchopneumonia,临床表现：,前驱（上呼吸道感染） 发热 咳嗽 气促 全身症状,主要症状,小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory,支气管肺炎,bronchopneumonia,临床表现：,呼吸增快发绀肺部固定的中小水泡音,体 征,小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory,支气管肺炎,bronchopneumonia,临床表现：,肺部水泡音,早期呼吸音增粗，后出现固定的小水泡音，恢复期为稀疏的大中水泡音、痰鸣音,背部两侧下方和脊柱两旁听诊最明显,小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory,支气管肺炎,bronchopneumonia,临床表现：,呼吸系统：,热咳喘绀啰,小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory,支气管肺炎,bronchopneumonia,临床表现：,重症肺炎由于严重的缺氧和毒血症，各个系统都可以受到影响，出现中毒性心肌炎、肺动脉高压、脑水肿、中毒性肠麻痹、水电紊乱。,小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory,支气管肺炎,bronchopneumonia,临床表现：,小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory,支气管肺炎,bronchopneumonia,临床表现：,循环系统： A、中毒性心肌炎 心率、心音低钝，可有奔马律 EKG：S-T、P-R延长，T波低平及 倒置等 X线：心脏扩大，心尖搏动减弱,小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory,支气管肺炎,bronchopneumonia,临床表现：,循环系统： B、心衰 a、肝脏在短期内进行性增大1.52cm边缘钝 b、呼吸困难加重，R60次/分 c、心率加快（婴儿180次/分，幼儿160次/分） d、突然出现烦躁不安、面色苍白、紫绀加重 e、心音低钝，可有奔马律（无高热、哭闹原因） f、面部、下肢浮肿，尿少（婴幼儿200ml/天， 学龄前300ml/天，学龄儿400ml/天）,小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory,支气管肺炎,bronchopneumonia,临床表现：,神经系统： 轻症烦躁不安，精神萎靡 重症脑水肿 中毒性脑病 1. 烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2. 球结膜水肿，前囟隆起 3. 昏睡、昏迷、惊厥 4. 瞳孔改变：对光反应迟钝或消失 5. 呼吸节律不整 6. 有脑膜刺激征,小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory,支气管肺炎,bronchopneumonia,临床表现：,消化系统： 食欲减退、呕吐和腹泻 中毒性肠麻痹 呕吐咖啡样物 大便潜血阳性或柏油样便,小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory,支气管肺炎,bronchopneumonia,并发症：,脓胸：,高热呼吸困难患侧呼吸运动减弱患侧语颤减弱患侧叩浊患侧呼吸音减低或消失纵膈对侧移位X线：患侧高密度、肋膈角消失,小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory,支气管肺炎,bronchopneumonia,并发症：,脓气胸,突然出现呼吸困难加剧剧烈咳嗽，烦躁不安积液上方叩诊为鼓音呼吸音减弱或消失胸片可显示液气面,小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory,支气管肺炎,bronchopneumonia,并发症：,肺大疱,细支气管活瓣肺泡扩大 破裂可有呼吸困难 薄壁空洞,小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory,支气管肺炎,bronchopneumonia,辅助检查：,外周血象：细菌性肺炎血象可增高，中性粒细胞为主，有核左移。病毒性肺炎血象正常或降低。 C反应蛋白阳性率高,小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory,bronchopneumonia,支气管肺炎,辅助检查：,血气分析,病原学检查,细菌培养和涂片免疫学方法细菌或病毒核酸检测,血清学检查：检测特异性IgM和IgG,支气管肺炎,bronchopneumonia,辅助检查：,X线检查,是诊断支气管肺炎最关键的辅助检查，早期表现为肺纹理增粗，透光度减低，后表现为大小不等的斑片状和絮状阴影,X线检查(Chest Roentgenogram),正常胸片,支气管肺炎,X线检查(Chest Roentgenogram),正常胸片,大叶性肺炎,X线检查(Chest Roentgenogram),正常胸片,肺脓肿,X线检查(Chest Roentgenogram),肺脓肿示意图,X线检查(Chest Roentgenogram),脓胸示意图,X线检查(Chest Roentgenogram),脓气胸示意图,X线检查(Chest Roentgenogram),肺大疱示意图,小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory,支气管肺炎,bronchopneumonia,辅助检查：,小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory,支气管肺炎,bronchopneumonia,辅助检查：,小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory,支气管肺炎,bronchopneumonia,辅助检查：,小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory,支气管肺炎,bronchopneumonia,诊断与鉴别诊断：,临床表现影像学检查注意病原体注意轻重缓急和诱因,小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory,支气管肺炎,bronchopneumonia,诊断与鉴别诊断：,急性支气管炎支气管哮喘 支气管异物肺结核,小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory,支气管肺炎,bronchopneumonia,临床治疗：,治疗原则,改善通气功能控制炎症对症治疗防止和治疗并发症,小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory,支气管肺炎,bronchopneumonia,临床治疗：,保证患儿休息 空气流通 适当温度（20C）和湿度（40-60%） 加强营养呼吸道隔离注意水电酸碱平衡紊乱,一般治疗,小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory,支气管肺炎,bronchopneumonia,临床治疗：,抗感染治疗,抗生素治疗,抗生素使用原则,使用前要做细菌培养和药物敏感实验，以指导用药药物在肺组织中要有较高的浓度重症肺炎患儿要联合静脉用药,小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory,支气管肺炎,bronchopneumonia,临床治疗：,抗感染治疗,抗生素治疗,要根据不同病原体选择抗生素要用到体温恢复正常后5-7天，症状体征消失后3天停药不能滥用抗生素,小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory,支气管肺炎,bronchopneumonia,临床治疗：,抗感染治疗,抗病毒治疗,病毒唑阿昔洛韦、更昔洛韦干扰素磷酸奥司他韦,小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory,支气管肺炎,bronchopneumonia,临床治疗：,对症治疗,降温治疗止咳化痰 止喘（非那根） 腹胀的治疗 氧疗 气道的管理,小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory,支气管肺炎,bronchopneumonia,临床治疗：,糖皮质激素应用指征,严重喘憋或呼吸衰竭全身中毒症状明显合并感染性休克出现脑水肿大量胸腔积液,小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory,支气管肺炎,bronchopneumonia,临床治疗：,强心 利尿 扩血管 镇静,合并症的治疗：,心力衰竭,小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory,支气管肺炎,bronchopneumonia,临床治疗：,合并症的治疗（心力衰竭）：,强心,首选洋地黄类药物（地高辛、西地兰）先算出洋地黄化的总量，先给1/2，余量分两次每隔4-6小时给入洋地黄化后12小时开始给维持量，维持量为化量的1/4,小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory,支气管肺炎,bronchopneumonia,临床治疗：,合并症的治疗（心力衰竭）：,强心,西地兰：2岁0.020.03 mg/kg/次 +10%G.S 1020ml iV,小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory,支气管肺炎,bronchopneumonia,临床治疗：,合并症的治疗（心力衰竭）：,使用洋地黄注意事项,要了解患儿的洋地黄使用情况心肌炎患儿用量要小钙剂对洋地黄有协同作用，故应避免同用（尤其是6h）低钾可促使洋地黄中毒，故应注意。,小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory,支气管肺炎,bronchopneumonia,临床治疗：,合并症的治疗（心力衰竭）：,利尿： 常用速尿（1mg/kg次），减 轻肺水肿，降低心脏负担,小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory,支气管肺炎,bronchopneumonia,临床治疗：,合并症的治疗（心力衰竭）：,血管扩张药:酚妥拉明、卡托普利 硝普钠改善微循环 减轻心脏负荷 缓解心衰,小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory,支气管肺炎,bronchopneumonia,临床治疗：,脱水 改善通气 扩血管 镇静 止痉激素营养神经,合并症的治疗：,中毒性脑病,小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory,支气管肺炎,bronchopneumonia,临床治疗：,穿刺 引流 胸腔闭式引流 手术,合并症的治疗：,脓胸 脓气胸,小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory,支气管肺炎,bronchopneumonia,几种不同病原体所致肺炎的特点 呼吸道细胞病毒肺炎： 多见于2岁以内，尤其是2-6个月婴儿。 因广泛毛细支气管炎症导致气道狭窄。 低-中度发热，喘憋及肺部多量哮呜突出，有时呼吸音降低，肺底有细湿鸣。 临床上有两种表现形式：毛细支气管炎、间质性肺炎。 随访 继发喘息发病率较高,小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory,支气管肺炎,bronchopneumonia,几种不同病原体所致肺炎的特点 腺病毒肺炎： 多见于6个月-2岁小儿。 病理改变：支气管和肺间质炎，气管、支气管上皮广泛坏死致气道管腔闭塞。 急起稽留高热、频咳、阵咳、喘憋、呼吸困难 。 肺部体征较晚，在发热4-5日后始出现罗音,小儿呼吸系统疾病,Diseases of the respiratory,支气管肺炎,bronchopneumonia,几种不同病原